肿瘤科

儿童放疗的副作用与照射部位有关，如髓母细胞瘤是全脑、全脊髓放疗，涵盖了从头到脚的副反应，包括儿童放疗的所有副反应，具体如下： 1、放射性皮炎、放射性黏膜炎，一般放疗结束后1-2周可逐渐好转； 2、放疗会在一定程度上影响智力与生长发育。 但应将肿瘤治疗放在第一位，治好肿瘤后才考虑放疗的副反应。通过早期干预，小儿内分泌科、小儿遗传病科、小儿康复科、小儿骨科等专业科室的介入，副反应会降至最低。

放疗一年后白细胞低并不正常，此类患者往往是经过大剂量化疗和放疗导致骨髓干细胞不足，所有干细胞都动员出去，导致血细胞下降。对于接受过治疗后的患者，如果血细胞、白细胞不正常，即使肿瘤治愈，结束化疗、放疗，也建议口服升白药与补血药。 理论上所有血象不正常的小朋友都必须坚持口服升白细胞药和补血药，直到所有血细胞水平正常，才可停用升白药与补血药。

儿童放疗后必须存活下来才有发生后遗症的可能。儿童基本上是10岁以下的小孩，并没有到青春期，不能明确对生长发育的影响。经过5-10年慢慢到达青春期，生长发育过程中的副反应才慢慢体现出来，具体如下： 1、最重要的副反应是放疗照射到骨头，会使身高变低； 2、如果照射到脑，可出现神经发育迟缓，具体表现为记忆力下降，逻辑思维能力下降； 3、照射到鞍区、丘脑后，患儿会出现内分泌紊乱，使用药物可逐渐纠正。

一旦确诊为生殖细胞瘤，即需开始治疗，一般先进行化疗。单纯生殖细胞肿瘤基本先给予2-4个疗程的化疗，再进行全脑室加局部病灶的放疗。如果是4个疗程的化疗，通常以21-28天作为一个周期，所以放疗需要4-5周。 如果为混合性生殖细胞肿瘤，尽量先手术，后化疗，再放疗。此时化疗一般需要6个疗程，放疗剂量可能更高。根据混合生殖细胞肿瘤的不同类型，更多会采用全颅、全脊髓放疗加上局部放疗，整个混合生殖细胞肿瘤放疗基本要在6周左右。

所谓的精放一般指精准放疗，专业术语称为调强放疗。调强放疗只是一种放疗技术，随着近年来加速器的信息化、电子化，高精尖技术被越来越多地采用。 普通放疗在儿童放疗中也存在优势，如儿童肾母细胞瘤并不严重，不需要调强放疗，普通放疗即可解决问题，需要注意的是照射剂量低、照射时间短。针对部分复杂肿瘤，尤其是头面部肿瘤，则必须要采用调强放疗。

儿童放疗的远期影响一般是指5年、10年后的影响，具体如下： 1、最大的影响是对智力、生长发育的影响。放射治疗颅脑会影响智力，可以应用营养神经的药物最大限度地保护神经组织和细胞； 2、在治疗过程中，尤其在治疗骨肿瘤的过程中，需要注意将骨全部包裹住。不能只包裹部分骨头，否则会造成骨生长发育不良，所以需要由有经验的放疗科医生完成放疗； 3、其他副反应为内分泌问题，最容易解决，可以到小儿内分泌科补充或口服相应激素。

放疗的不良反应与放疗部位、放疗次数、放疗剂量有关。以神经母细胞瘤为例，主要不良反应有恶心、呕吐。因此在放疗前后2小时尽量避免进食，从而减少胃肠道反应。 放疗会造成血象下降，与化疗相比反应较轻微，且放疗的不良反应需要慢慢累积，不是照射后立即出现，可能1周或2周后慢慢显现。通常白细胞超过2×10^9/L，血红蛋白在80g/L左右，血小板在60×10^9/L左右，基本能完成放射治疗。

儿童放疗时间需根据疾病类型确定，具体如下： 1、神经母细胞瘤：如果Ⅲ期或Ⅳ期的高危组神经母细胞瘤，则必须在所有治疗结束后进行放疗，即在化疗结束后放疗； 2、横纹肌肉瘤：一般在化疗的第4个或第5个疗程选择放疗； 3、儿童脑肿瘤：如果患者＜3岁，则到3岁后再放疗； 4、恶性肿瘤：如果患者＞3岁，在术后1个月内尽早放疗。 总之，放疗时机不能一概而论，需要综合肿瘤类型、不同部位、不同年龄，由有经验的放疗科医生决定。

肿瘤治疗的原则是早发现、早治疗，一般治疗效果较好。脑生殖细胞肿瘤治疗效果非常好，通常3cm的脑生殖细胞肿瘤可以治愈。而3cm的肿瘤是否比2cm的肿瘤治疗疗效差，比4cm的肿瘤治疗疗效好，在临床上尚无定论。 一旦确诊为脑生殖细胞肿瘤，临床上会先给予2个疗程的化疗。如果治疗效果较好，肿瘤会在2个疗程后消失。只要是单纯的脑生殖细胞肿瘤，5年总治愈率可以达到95%以上，预后非常理想。

95%以上的放疗属于局部放疗，仅淋巴细胞癌等部分肿瘤需要全身放疗。而化疗是全身性用药，因此放疗的痛苦远小于化疗，舒适性远大于化疗。 但并不是以痛苦大小作为标准选择治疗方法，不能因为治疗方法较为痛苦就弃之不用，而选择痛苦小的方法。必须将三种方法，即手术、放疗、化疗有机结合，从而才能顺利地完成肿瘤的治疗。