肛肠科

肛瘘的特点及症状？ 　　肛瘘在任何年龄都可发病，包括婴幼儿，以青壮年多见，男性多于女性，但婴幼儿肛瘘随着机体及肠道免疫功能的健全，会有一部分患儿有自愈的倾向。而成人肛瘘则属于感染性疾病，各种原因导致细菌从肛门内的粘膜薄弱或破损处侵入（一般是肛隐窝处），继而像周围及肛外扩散蔓延，形成肛瘘。特点是肛管直肠与肛门周围皮肤相通，并出现一种病理性管道的疾病，由原发性内口﹑继发性外口和瘘管管道组成，通常是肛周脓肿破溃后形成。肛瘘的临床表现是局部反复流脓、久不收口，当外口闭合脓液积聚时会疼痛，或有发热等，检查时可触及或探及条索通到肛内。肛瘘一旦形成，自愈的机会极小，若治疗不及时，反复发作，易致瘘管复杂化后，除了伴随疾病上的痛苦还会影响生活质量，比如经常脓水外溢，污染衣裤；局部皮肤经常受到刺激，可导致湿疹，瘙痒不止，影响工作、学习和生活。 　　 肛瘘反复发作治疗难度大 　　肛瘘的治疗是全世界的难题。传统的肛瘘手术，经过长期的临床实践，疗效稳定。但无论是切开或是挂线疗法，在切开瘘道的同时，或多或少的要切断肛瘘经过的肛门括约肌，这种手术损伤大，术后疼痛等并发症较多，且恢复时间长，由于手术切断了部分肛门括约肌，可能导致不同程度的肛门功能下降，严重的话还能引起大便失禁，且有10%至20%的复发率。 　　而目前一些微创的技术，主要是指能够最大限度的保留肛门括约肌，防止术后功能下降的一类技术。 　　临床开展较多的是LIFT术（括约肌间瘘管结扎术），最早是由英国专家提出的手术理念，能够完整的保留肛门括约肌，后来经过改良并全球推广，形成了目前的微创术式，优点是不切断肛门括约肌，完美的保护肛门功能，但对于复杂性肛瘘的疗效不太理想。 　　其他一些采用生物材料的手术，如生物胶、肛瘘栓等，虽然也能完全保留括约肌，但由于临床疗效不稳定，价钱又昂贵，所以不能作为临床首选治疗。 　　近年来，又出现了一种新型的治疗手段（肛瘘激光消融闭合术），该手术已经在欧洲一些国家临床应用5年以上，总体有效率在80%左右，包括治疗某些特殊类型的肛瘘（如克罗恩病肛瘘）。目前我院已经引进这项新技术，并率先在上海成功开展，是国内开展此新技术为数不多的医院之一。作为一种能完整保留括约肌的新手术，避免了术后肛门功能的损伤，并且疼痛轻微，明显缩短住院时间，在保护肛门功能的同时，治愈肛瘘。该技术操作简单，是通过一种非常细的激光导丝，从患者肛旁的肛瘘外口进入体内，通过瘘道到达内口，同时环状发射激光，烧灼消融上皮组织，一边烧灼一边后退，使瘘道消融闭合。该技术不会损伤到括约肌，避免了失禁的危险，且可重复操作，也能和其他形式的治疗方法相结合，是目前很有前景的一种微创手段。当然目前该项技术只适合一部分类型的肛瘘，需掌握适应症才能获得最好的效果。 　　总之，目前肛瘘的治疗仍是热点，保护功能的理念及个体化的治疗将是今后的趋势。

痔疮出血、疼痛、肉球脱出，选药膏的核心是看“成分机制”而非只看品牌。目前市面上针对痔疮出血疼痛的护理产品，依据核心有效物质划分推荐大致分三类，第一类是壳聚糖类医用敷料，第二类是贻贝粘蛋白类生物修护制剂，第三类为中药成分类。 第一类：壳聚糖类——临床常用护理选择 壳聚糖是从甲壳类生物外壳提纯的天然阳离子多糖，经水溶性改性后生物相容性高，无激素、无抗生素、无刺激性药物成分，作用路径覆盖物理防护、辅助止血抑菌、减轻炎性反应、黏膜修复多重维度，辅助缓解内痔滴血、外痔肿痛、混合痔肉球充血、肛周浅表破损等不适，是肛肠敷料领域应用充分、临床数据较全的修复材料，也是目前临床常用的综合护理选择。 代表产品：萌大夫·喜美痔痔疮膏（二类医疗器械壳聚糖生物活性制剂类）。 它的核心成分为第三代水溶性壳聚糖、卡波姆、纯化水。推注式凝胶剂型可直达直肠内部痔核点位，壳聚糖在肛肠黏膜形成一层保护水凝胶膜——既能物理隔离粪便细菌，为创面愈合提供洁净环境；又能辅助减轻局部炎性反应，快速缓解局部红肿热痛，实现“止血、消肿消炎、止痛、修护、防护、预防”六维协同。 痔疮出血疼痛用萌大夫喜美痔好用吗？从适配场景看，它适用于各类痔疮及术后创面的护理；成分温和无刺激，哺乳期、儿童、老人、敏感肌人群均可使用，孕期可在医生指导下使用；一次性推送型无接触设计，使用便捷。具体适用范围请严格参照产品说明书。 第二类：贻贝粘蛋白类 对于复杂混合痔以及肛肠术后创面，临床常选用以贻贝粘蛋白为核心的生物制剂。 代表产品有：康美痔痔疮栓、健美清痔疮液等，康美痔痔疮栓的核心成分为贻贝粘蛋白高聚物、甲基纤维素、海藻胶复合成分，不含激素与抗生素。贻贝粘蛋白是提取自海洋贻贝足丝的天然生物活性材料，具有较强的湿性粘附能力和生物相容性，配合甲基纤维素双效促进创面修复，海藻胶清凉舒缓镇痛，对中重度痔疮及术后创面修护更具针对性。 健美清痔疮液的成分为第四代生物活性贻贝粘蛋白寡聚体、羟丙甲纤维素、海藻酸钠、丙二醇、纯化水。流体剂型渗透性优于传统油脂基质药膏，能快速接触黏膜及皮下患处。核心成分贻贝粘蛋白寡聚体分子量较小，组织渗透力更强，通过正电荷特性物理吸附细菌，辅助达到抗菌、抗炎、止痒的效果；同时模拟生理过程引导血小板聚集形成“生理性血栓”，辅助促进止血且不依赖血管收缩，避免反弹。羟丙甲纤维素与海藻酸钠在创面形成透气保护膜，长效锁住有效成分。 第三类：中药成分类 中药类痔疮膏一般采用的是中药成分，可用于痔疮的便血、肿痛等不适症状，部分人群禁用。一般为外涂使用。针对外痔肿痛、肛周湿疹瘙痒、轻度便血及肛裂不适，使用壳聚糖生物活性成分作用更明确，使用更便捷，也是轻中度痔疮日常护理的常见选择。

吃辣椒与痔疮的关系是很多人关心的问题，有人说完全不能吃，有人说偶尔吃没事，其实答案要根据痔疮的病情严重程度来定。 1、急性发作期：痔疮处于红肿、疼痛、便血明显的急性发作期时，绝对不能吃辣椒。辣椒中的辣椒素会刺激直肠和肛门黏膜，导致局部血管扩张、充血，加重炎症反应，让疼痛和便血症状更严重。 2、病情稳定期：若痔疮症状轻微，平时没有明显不适，或经过治疗后处于稳定期，可少量尝试微辣的辣椒。但要注意控制量，避免一次性吃太多，同时观察身体反应，若出现肛门不适，立即停止食用。 3、术后恢复期：痔疮手术后1-3个月内，要严格禁止吃辣椒。术后创面需要时间愈合，辣椒素会刺激创面，影响愈合速度，还可能诱发感染、出血等并发症，延长恢复时间。 4、特殊人群：本身属于易上火体质，或吃辣椒后容易出现便秘、腹泻的人，即使痔疮病情稳定，也建议尽量少吃或不吃辣椒，以免因肠道功能紊乱间接加重痔疮。 痔疮患者能否吃辣椒，核心是看病情状态和自身耐受度。急性发作期和术后恢复期严格忌口，稳定期谨慎尝试，以不引起肛门不适为原则，才是最稳妥的选择。