心血管外科

心脏移植后，患者经过规范治疗与康复，在许多方面能够接近正常人生活，但仍需长期管理与注意，无法完全等同于健康状态下的正常人。 心脏移植手术初期，患者身体处于高度脆弱状态，无法像正常人一样生活。术后数周内，患者需在重症监护室接受严密监测，身体要适应新的心脏，免疫系统会将移植心脏识别为“外来物”，极易引发排斥反应。此时，患者不仅要承受身体的疼痛，还需通过大量免疫抑制药物来降低排斥风险，同时面临感染等严重并发症威胁，基本生活依赖医护人员与家属照料。 随着时间推移，度过排斥反应高发期且身体逐渐恢复后，患者的生活状态会有所改善。多数患者在术后3-6个月，若恢复良好，可进行适度的日常活动，如散步、简单家务等，也能回归部分工作岗位，参与社交活动。 但即便如此，患者与正常人相比仍存在差异，其需要终身服用免疫抑制药物，以维持身体对移植心脏的耐受性。这些药物带来的副作用，如增加感染几率、引发代谢紊乱等，时刻影响着患者的生活质量。 从长远来看，虽然部分患者心脏移植后运动耐力和生活质量显著提升，甚至能参与低强度运动，但仍需定期进行全面的医疗检查和心脏功能评估，包括心功能监测、血液检查等，以便及时发现排斥反应、感染或其他潜在问题。此外，由于身体抵抗力始终低于正常人，患者在饮食、作息、生活环境等方面都需格外注意，避免前往人群密集处，以防感染病菌。

二尖瓣置换术后两年患者死亡，可能是人工瓣膜相关并发症、心功能恶化、感染性心内膜炎、抗凝治疗相关问题、其他系统并发症等多种因素共同作用的结果。手术虽改善心脏结构与功能，但后续长期管理不当、并发症未有效控制等，都可能危及生命。 1、人工瓣膜相关并发症 机械瓣可能发生血栓形成、瓣周漏，导致瓣叶活动异常，引发急性心力衰竭。生物瓣则存在结构性衰坏风险，两年后瓣叶钙化、撕裂等问题可致瓣膜功能障碍。一旦出现这些严重并发症，未及时处理易导致患者死亡。 2、心功能恶化 即便置换了二尖瓣，部分患者术前心肌已严重受损，术后心功能难以完全恢复。加之长期高血压、心肌缺血等因素持续影响，可导致心脏扩大、心肌收缩力下降，最终发展为终末期心力衰竭，引发多器官功能衰竭。 3、感染性心内膜炎 术后患者抵抗力下降，口腔、呼吸道感染等都可能使细菌入血，附着在人工瓣膜上形成赘生物。赘生物脱落可致栓塞，瓣膜受损则影响血流动力学，感染控制不佳会迅速恶化病情，危及生命。 4、抗凝治疗相关问题 机械瓣置换术后需终身抗凝，若抗凝不足，易形成血栓；抗凝过度则可能导致出血，如脑出血、消化道大出血等。无论是血栓栓塞还是严重出血，都可能在短时间内导致患者死亡。 5、其他系统并发症 长期心功能不全可累及肝、肾等器官，引发肝肾综合征；患者长期卧床易出现深静脉血栓，栓子脱落致肺栓塞；合并糖尿病、肺部疾病等基础病未有效控制，也会增加死亡风险。 二尖瓣置换术后需严格遵医嘱，定期复查凝血功能、心脏超声等，规范抗凝治疗，积极控制基础疾病，预防感染。一旦出现呼吸困难加重、发热、出血倾向等异常，需立即就医。家属与患者应重视长期管理，加强自我监测，与医护团队紧密配合，降低远期不良事件发生风险。

搭桥手术一般是需要开胸进行手术的，对于大多数常规冠状动脉搭桥手术，正中开胸仍是主要术式；但在一些特定条件下，也可采用小切口开胸的微创方式进行。具体选择取决于患者的冠状动脉病变情况、身体状况及医疗技术条件。 传统冠状动脉搭桥手术通常需通过正中开胸完成。手术时，医生会切开胸骨，使心脏充分暴露，以便在直视下进行血管吻合操作。这种术式适用于多支冠状动脉严重病变，如左主干病变合并多支血管病变、三支血管弥漫性病变等情况。 通过正中开胸，医生能更精准地获取胸廓内动脉、大隐静脉等血管移植物，并将其与冠状动脉狭窄远端进行吻合，从而有效改善心肌血供。不过，开胸手术创伤较大，术后恢复时间相对较长。 随着心血管外科技术的发展，小切口开胸的微创冠状动脉搭桥手术逐渐成熟。对于单支或双支冠状动脉病变、尤其是前降支近段狭窄的患者，可采用微创非体外循环冠状动脉搭桥术。手术中，医生仅在胸部做小切口，在心脏不停跳的情况下完成血管吻合。 此外，胸腔镜辅助下冠状动脉搭桥术也可通过胸腔镜引导，利用小切口完成血管桥的搭建，进一步减少手术创伤。这些微创术式对患者心肺功能影响较小，术后疼痛轻、恢复快。 但需注意，微创搭桥手术对医生技术要求高，且存在一定局限性。若患者冠状动脉病变复杂、合并严重心脏瓣膜疾病或存在胸腔粘连等情况，仍以正中开胸搭桥手术更为适宜。医生会在术前通过冠状动脉造影、心脏超声等检查，全面评估患者病情，选择最适合的手术方式。

微创搭桥手术已发展成熟，凭借其技术优势和良好的临床效果，成为心血管疾病治疗领域的重要手段之一，在全球范围内广泛应用。 微创搭桥手术早期面临诸多技术挑战。由于传统搭桥手术需打开胸骨，创伤大、恢复慢，微创技术应运而生初期，在精准定位病变血管、确保吻合口质量等方面存在难点。医生需要在狭小的手术视野和操作空间内，完成冠状动脉的游离、吻合等精细操作，这对手术器械和医生技术水平要求极高，限制了其推广和普及。 随着医学技术的不断革新，微创搭桥手术的技术瓶颈逐渐被突破。新型手术器械的研发，如微型化、可弯曲的操作工具，以及高清成像设备的应用，极大地改善了手术视野，让医生能更清晰、精准地操作。同时，外科医生通过大量临床实践，熟练掌握了微创搭桥技术，手术成功率显著提升。此外，心脏不停跳技术的成熟应用，避免了传统体外循环对身体的不良影响，进一步降低了手术风险。 从临床效果来看，微创搭桥手术优势明显。与传统手术相比，其切口小，能有效减少术后疼痛、降低感染风险，患者恢复时间大幅缩短，可更快回归正常生活。大量临床研究和长期随访数据表明，微创搭桥手术在改善患者心肌血供、缓解心绞痛症状、提高生活质量等方面，与传统手术效果相当，远期血管通畅率也得到充分验证。

一般颈动脉瘤超过8mm被视为严重。随着颈动脉瘤直径超过8mm，瘤体对血管壁的压力呈指数级增长。根据拉普拉斯定律，血管壁承受的张力与瘤体半径成正比，过大的压力会加速血管壁薄弱化，使动脉瘤破裂风险显著增加，而颈动脉破裂可引发致命性大出血。 8mm以上的颈动脉瘤内部易形成涡流，导致血流紊乱。血液在瘤腔内淤滞，易促使血栓形成。一旦血栓脱落，会随血流进入脑血管，引发脑栓塞，导致偏瘫、失语甚至昏迷等严重后果，危及生命安全。 较大的颈动脉瘤（≥8mm）因体积占据空间大，易压迫周围重要结构。颈动脉邻近气管、食管及神经，瘤体压迫气管可致呼吸困难，压迫食管引发吞咽困难，累及神经则出现声音嘶哑、面部麻木等症状，严重影响患者生活质量。 直径超过8mm的颈动脉瘤，其瘤壁组织因长期受牵拉而发生退行性改变，弹性纤维断裂，结构完整性受损。这种病理改变使瘤体更易在血压波动等因素下破裂，且难以通过自身修复维持稳定。 此外，8mm以上的颈动脉瘤患者，其并发症发生率显著高于小直径瘤体患者。无论是急性破裂出血，还是慢性压迫导致的功能障碍，大尺寸瘤体引发不良结局的风险更高，需要更积极的干预措施。

先天性心脏病的症状多种多样，且存在个体差异，包括呼吸急促与呼吸困难、紫绀、生长发育迟缓、易疲劳与体力差、反复呼吸道感染等。 1、呼吸急促与呼吸困难： 先天性心脏病患者常表现出呼吸急促，特别是在活动或哭闹后。由于心脏功能异常，血液循环受到影响，肺部可能出现淤血，导致呼吸急促。婴儿在吃奶时容易累，呼吸频率加快，有时甚至需要停下来休息一会儿才能继续吃奶。随着病情加重，可能出现呼吸困难，尤其是在活动后或平卧位时，患者可能会感到胸闷、气短，严重时甚至需要坐起来才能呼吸顺畅。 2、紫绀： 紫绀是先天性心脏病中较为明显的症状之一，表现为口唇、指甲床等部位呈现青紫色。这是由于心脏畸形导致血液中氧气含量不足，使皮肤和黏膜呈现紫绀色。在法洛四联症等复杂先天性心脏病患者中，紫绀症状尤为明显。 3、生长发育迟缓： 先天性心脏病会影响患者的生长发育，导致体重增长缓慢、身高低于同龄人。心脏功能不良导致身体各器官供血不足，影响营养的吸收和利用，从而造成生长发育迟缓。此外，患者还可能出现喂养困难、消瘦、多汗等症状。 4、易疲劳与体力差： 先天性心脏病患者常表现出易疲劳和体力差的症状，由于心脏功能受损，身体得不到充足的氧气和能量供应，导致患者在活动时容易感到累，需要停下来休息。这种疲劳感可能持续存在，影响患者的日常生活和学习。 5、反复呼吸道感染： 由于心脏功能受损，肺部淤血，先天性心脏病患者容易发生呼吸道感染。患者可能频繁地感冒、咳嗽、肺炎等，且治疗后容易复发。这种反复的呼吸道感染不仅增加了患者的痛苦，还可能进一步加重心脏负担，导致病情恶化。 若出现上述症状，应及时就医进行心脏超声等检查，以明确诊断并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗对于改善先天性心脏病患者的预后至关重要。 先天性心脏病的注意事项 先天性心脏病患者由于心脏结构异常，容易发生感染，尤其是呼吸道感染。因此，要注意保暖，避免着凉，尽量少去人员密集、空气不流通的场所。日常勤洗手，保持个人卫生，以降低感染风险。 患者应根据自身情况选择适当的运动方式，如散步、瑜伽等。运动时要控制强度和时间，避免过度劳累。如果在运动过程中出现心慌、气短等不适，应立即停止运动并休息。 患者应保持均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。同时，要控制盐分和油脂的摄入，避免食用辛辣、刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶等。 积极乐观的心态有助于病情的恢复，患者要避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，学会放松自己，可以通过听音乐、阅读等方式缓解压力。

心脏病患者能否怀孕生子需视具体病情而定，部分病情较轻、心功能良好的患者，在医生的严密监测和指导下，可安全度过孕期并顺利分娩；而病情严重、心功能差的患者，怀孕则可能危及母婴生命健康。 部分心脏病患者，如房间隔缺损、室间隔缺损面积较小，且心功能长期处于Ⅰ-Ⅱ级，日常活动无明显不适，这类患者怀孕风险相对较低。在备孕前，需前往心内科和妇产科进行全面评估。孕期，医生会通过超声心动图、心电图等检查手段，密切监测心脏功能和胎儿发育情况，及时调整治疗方案，多数患者可顺利生育。 患有严重的先天性心脏病，如法洛四联症、艾森曼格综合征，或伴有严重心律失常、心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者，怀孕会给心脏带来极大负担，导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，母婴死亡率显著升高。对这类患者而言，怀孕并非明智选择，若意外怀孕，需与医生充分沟通，综合考虑自身情况，决定是否终止妊娠。 孕期，女性血容量会逐渐增加，在孕32-34周达到峰值，这无疑加重了心脏负担。分娩过程中，子宫收缩、屏气用力等行为，会进一步增加心脏负荷。产后，大量血液回流到心脏，同样考验着心脏功能。因此，心脏病患者孕期需严格遵医嘱，按时产检，合理用药，控制体重增长，避免过度劳累，一旦出现呼吸困难、水肿、心慌等症状，应立即就医。 除病情本身外，患者年龄、是否存在其他基础疾病等，也会影响怀孕结局。高龄心脏病患者怀孕，不仅心脏负担加重，胎儿发生染色体异常的风险也会增加。同时，随着医学技术的进步，部分心脏病患者可在孕前接受手术治疗，改善心脏功能后再考虑怀孕，提高生育安全性。 心脏病怀孕的注意事项 1、备孕阶段： 心脏病患者备孕前，务必前往心内科和妇产科，进行全面的身体检查。通过心电图、超声心动图、心功能测定等检查项目，评估心脏功能和疾病严重程度，由医生判断是否适合怀孕。若正在服用心脏病治疗药物，需在医生指导下，调整药物种类和剂量，避免药物对胎儿造成不良影响。 2、孕期管理： 严格按照医生安排，定期产检，监测心脏功能和胎儿发育情况。保持良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。合理饮食，控制盐和水分摄入，防止水肿加重心脏负担。适当进行轻松的活动，如散步，避免剧烈运动。一旦出现异常症状，如心慌、气短、水肿等，立即就医。

早搏是临床上极为常见的心律失常，当发现心脏有点早搏时，很多人会担忧其严重性。心脏早搏是否要紧，不能一概而论，需结合早搏类型、数量以及是否存在基础疾病等多方面因素综合判定，部分情况无需治疗，而部分则可能危及生命。 早搏，即期前收缩，是指心脏在正常节律之外提前发生的搏动。临床上，依据起源部位，早搏可分为房性、交界性和室性早搏。一般来说，房性早搏和交界性早搏相对良性，室性早搏相对复杂。 若一个人偶然发生早搏，且24小时动态心电图监测显示早搏数量较少，同时心脏结构和功能正常，也无其他严重基础疾病，这类早搏通常不太要紧，可能由过度劳累、情绪激动、大量饮用咖啡或酒精等生理性因素引发，去除诱因后，早搏往往会自行缓解。 然而，若早搏频繁发作，24小时动态心电图显示早搏负荷（早搏数量占总心搏数的百分比）超过10%-15%，或伴有心脏结构与功能异常，比如心肌病、冠心病、心力衰竭等，此时早搏就可能比较严重。频发早搏不仅会导致心悸、胸闷等不适症状，影响生活质量，还可能诱发更严重的心律失常，甚至引发心脏扩大、心功能减退等严重后果。 此外，除了心脏本身的问题，甲状腺功能亢进、电解质紊乱等全身性疾病也可能引发早搏。因此，维持健康的生活方式，定期体检，对预防早搏和其他心血管疾病至关重要。 发现早搏后的注意事项 1、及时就医明确诊断： 一旦发现早搏，需及时前往医院就诊，进行心电图、24小时动态心电图、心脏超声等检查，明确早搏类型、数量以及是否存在心脏结构和功能异常，以判断病情严重程度。 2、去除诱因： 尽量避免熬夜、过度劳累，保持心情舒畅，减少咖啡、浓茶、酒精的摄入，戒烟。对于因服用某些药物导致的早搏，在医生指导下调整药物剂量或更换药物。 3、定期复查： 依据病情严重程度，按照医生要求定期复查心电图、动态心电图和心脏超声等，监测早搏变化及心脏功能状态。 4、遵医嘱治疗： 若早搏症状明显，或存在心脏结构和功能异常，医生会根据具体情况制定个体化治疗方案，患者务必严格遵医嘱按时服药，不可擅自增减药量或停药。

心脏搭桥术后能否坐飞机需视具体情况而定，若术后恢复良好，心功能正常，且无相关并发症，经医生评估后通常可以坐飞机。但如果恢复不佳，存在严重心律失常、心功能不全等情况，则不建议坐飞机，以免在飞行中发生意外。 心脏搭桥手术是治疗严重冠心病的有效方法之一，对于心脏搭桥术后的患者而言，能否乘坐飞机主要取决于身体的恢复状况。心功能的评估至关重要。若患者术后心功能达到Ⅰ级或Ⅱ级，即日常活动不受限或轻度受限，且经过一段时间的康复治疗，身体状况稳定，乘坐飞机一般是相对安全的。因为飞机在飞行过程中虽然存在气压、氧气含量等变化，但对于心功能良好的患者，机体能够较好地适应。 手术创口的愈合情况也需考虑，一般来说，术后数周创口基本愈合，但如果创口存在感染、裂开等异常情况，乘坐飞机时由于机舱内的环境因素，可能增加感染风险或影响创口愈合。此外，患者是否存在心律失常等并发症也是关键因素。严重的心律失常，如频发室性早搏、室性心动过速等，在飞行中可能因情绪紧张、气压变化等因素而加重，导致严重后果。 还有，患者的整体身体状态，包括血压、血糖等指标的控制情况。若血压、血糖控制稳定，无明显波动，乘坐飞机的安全性会更高。然而，如果血压过高或血糖不稳定，飞行过程中可能出现心脑血管意外等情况。 除了上述提到的因素，患者在乘坐飞机前最好咨询自己的主刀医生或心内科医生，进行全面的身体评估。同时，在飞行过程中，患者可以适当进行一些简单的活动，如腿部的屈伸动作，以促进血液循环，减少深静脉血栓形成的风险。 心脏搭桥患者坐飞机的注意事项 1、提前评估： 在计划乘坐飞机前，务必前往医院进行详细的身体检查，包括心电图、心脏超声、血液检查等，让医生对心脏功能、手术恢复情况等进行综合评估，获得医生的许可后再决定是否乘坐飞机。 2、携带药物： 随身携带足够的常用药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，以应对可能出现的心脏不适症状。同时，要确保药物的有效期，并了解药物的正确使用方法。 3、注意休息： 在乘坐飞机前保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和紧张。在飞行过程中，尽量选择舒适的座位，如有需要可向机组人员索要靠枕等辅助物品。 4、饮食调整： 乘坐飞机前避免食用过多油腻、辛辣、刺激性食物，以免引起胃肠道不适。同时，要适量饮水，防止血液黏稠度增加，但也不要过量饮水，以免加重心脏负担。

冠心病不会传染给他人。传染病需具备传染源、传播途径与易感人群三要素，而冠心病并非由病原体引发，它是因冠状动脉粥样硬化致使血管狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血、缺氧或坏死的心血管疾病，不存在引发传染的生物学基础。 冠心病发病主要与动脉粥样硬化相关，高血压、高血脂、高血糖长期作用，会损伤血管内皮，致使脂质在血管壁沉积，形成粥样斑块，导致血管狭窄。同时，吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯，也会加速动脉粥样硬化进程。这些因素都源自个体自身，与病原体感染无关，没有可传染给他人的致病体。 以流感为例，流感由流感病毒引起，病毒经空气、飞沫传播，入侵易感人群呼吸道上皮细胞，引发感染。而冠心病患者冠状动脉内的粥样斑块，不会像病原体一样，脱离人体进入他人体内，引发相同疾玻 在长期临床实践中，从未出现因接触冠心病患者，而导致他人患上冠心病的案例。医生和护士长期照料冠心病患者，在没有采取特殊防传染措施的情况下，也未被传染上冠心病，这有力证明了冠心病不具有传染性。 虽然冠心病不传染，但存在家族聚集倾向。家族成员生活环境与习惯相似，若共同存在高热量饮食、缺乏运动等不良生活方式，会增加冠心病发病风险。此外，某些遗传因素也会使特定人群对冠心病更易感。所以，有冠心病家族史者，更需关注自身健康，定期体检。 冠心病防治的注意事项 1、合理饮食： 遵循低盐、低脂、低糖原则，多吃蔬菜水果、全谷物。控制盐摄入，每日不超6克，减少动物脂肪与胆固醇摄入，如肥肉、动物内脏等。 2、适量运动： 每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳，运动时注意循序渐进，避免清晨时段运动，因清晨心血管事件发生风险较高。 3、戒烟限酒： 吸烟是冠心病重要危险因素，戒烟可降低发病风险；饮酒需适量，男性每日酒精摄入不超25克，女性不超15克。 4、控制基础疾病： 高血压、高血脂、高血糖患者，需严格遵医嘱服药，定期监测血压、血脂、血糖，将指标控制在合理范围。 5、定期体检： 定期进行心电图、心脏超声等检查，了解心脏状况，以便早发现、早治疗。