儿科

失语症的常见症状有以下几个方面： 1、运动性失语：运动性失语也称为表达性失语、口语性失语、皮层运动性失语等。如Broca's区，及第三脑回中部的言语中枢受损引起的症状特点为孩子能够理解他人语言，构音器官并没有障碍，有的虽然能够发音，但不能够构成语音； 2、感觉性失语：又称为感觉性失语、Wernicke氏失语等。病灶位于Wernicke氏区和听觉联络区，它与语言中枢联络中断后，阻碍听觉性图像的激活而致，特点为孩子的听觉正常，但不能够听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇语法错误紊乱，答非所问，讲话内容无法使人真正理解，但能够正常模仿他人的语言； 3、失读症：病变主要位于角回，特点为孩子无视力障碍，看到原来的文字符号却读不出字音，亦不知其意，多伴有失写失算、体像障碍、空间失认等单纯性失语症，其它语言功能正常，可自主发音、复述口语、理解口语，但不能够理解文字，所以朗读、默认能力丧失，亦不能抄写，单纯性失语智力算正常，其它类型还包括传导性失语、命名性失语、失写症等。

宝宝脑神经损伤最常出现的症状就是运动发育异常，主要包括头控、翻身、坐位、爬行、站立等等。如果出现发育落后，并在医院指导下进行了训练，仍不能达到年龄标准，有可能是脑神经系统出现了问题。当然也有更专业的检查，包括原始反射消失时间以及姿势反射建立时间，肌力、肌张力是否正常，有无肌张力增高表现，追视、追听能力发育，这些需要专业的儿科医生、康复科专业才能够检查出来。因此孩子脑神经系统出现损伤所导致的症状，主要包括在运动方面，但是有些孩子会出现在言语方面异常，所以孩子在五个月咿咿呀呀的发音量，或者是四个月对周围环境的反应，以及再早一点的两个半月逗笑出声，都是脑神经系统损伤所出现的症状。如果家长通过阅读一些孩子喂养的书籍，能够更早的发现症状，如果您不能够确诊明确，可以到专业的医生机构进行原始反射、姿势反射以及运动发育水平的评估，都能够发现孩子是否出现脑神经损伤症状。

轻度智力低下要尽早进行康复，通常不用等到孩子五岁上小学时候才发现症状。小孩在十个月的时候就能发现小孩对语言重复，对表情应答不是很好，所以可以多和孩子做一些互动游戏。如果孩子到一岁半词汇量还是不能达到同龄儿水平，以及到两岁之间词汇量没有爆发式增长，或者到两岁没有出现简单的词组组合，就要进行黄金期干预。孩子家长可以在医院定期指导下进行家庭言语认知康复。如果效果不明显，就要进行专业的医院康复训练。训练方面多种多样，但又要面面俱到，包括指令的听懂和完成、模仿动作、词汇发音、异常行为纠正，以及孩子社会适应能力欠缺的调整。在小孩一岁之前就要多进行户外活动，让丰富社会的多彩活动来刺激小孩大脑发育，刺激小孩视力和认知觉的发育。在一岁以后要多进行语言训练，如拿一些简单的卡片增加小孩词汇，从最初级的爸爸妈妈学起，到人称代词，再到复杂的动物代词、名词，以及一些水果代词，然后进行一些简单的词组组合训练。如果词组组合训练顺序欠佳，要教孩子进行一些复杂的词汇训练。家长可以到医院进行家庭指导，现在家庭指导也是医院的主要治疗手段之一，并不是说一旦出现语言落后或者智力低下，必须要住院治疗。

严格上讲发育迟缓并不是智力低下，发育迟缓在临床上主要是指身高、体重方面的发育迟缓，和智力没有明显的关系，只有精神发育迟缓才和智力有明显关系。但精神发育迟缓也不能直接认为是智力低下，要进行评估，判断其言语和认知与同龄儿相比较，是否达到同龄儿应该达到的水平。在评估量表中会有详细的与同龄儿对比，包括运动、智力和社会适应能力三大方面，以及发育商。通过和同龄儿进行百分位取舍，来判断小孩的智力是否属于发育迟缓，如果发育迟缓，还要进一步判断是否合并有其它疾病，如孤独症等。如果小孩出现智力、语言的发育迟缓，就要进行言语干预了，不然将来真的有可能成为智力低下。小孩的智力低下有轻有重，但是早期的康复和语言训练是唯一和必不可少的途径。早期的语言康复有两种，一种是医疗机构康复，还有一种是家庭康复。家庭康复最早时期在11个月就可以通过小孩是否会发爸爸妈妈，是否完成简单指令，是否能够听懂别人并以表情来回答，来判断是否有智力发育的迟缓。小孩在一岁半的时候，会出现大概有4-50个词汇量的增加，这时候还可以进一步判断是否有语言发育的迟缓。如果一岁半到两岁之间，词汇量没有呈爆炸式增长，通常会增加十倍，也就是说原来会说10个，现在应该会说100个或者20个。这时候就要警惕是否有发育迟缓。如果这时候没有进行良好的指令性训练，词汇模仿训练以及社会认知训练，如果将来真的发生智力低下，后果会很严重。所以智力低下不是孩子最终唯一的归路，可以通过早期干预使发育迟缓不再成为智力低下。

脑神经损伤在ICD-10编码里多认为是外伤性所导致的脑神经损伤。它和脑损伤综合征其实是一种疾病。但近些年来在康复科以及儿保科把婴幼儿脑发育不良也渐渐称为脑神经损伤。具体的脑神经损伤可以包括很多方面，家长所关心的脑神经损伤在康复科就诊多数认为是运动功能落后。如做一些磁共振或者CT检查会发现大脑发育不是很完善，认为是脑神经损伤。这种脑神经损伤的病因其实很多，包括宫内脑发育不良、早产，以及出生时的缺氧因素。所以脑神经损伤在不同专科会有不同的认识。如果就诊的是康复科，并且认为孩子发育功能出现问题时，主要是运动发育功能。如孩子竖头，孩子在三个月的时候，脖子还是不能完成很好的前屈、背伸以及旋转时，可以怀疑出现了脑神经损伤。如果孩子在4-5个月还不能完成侧翻身以及5个月以后的全翻身时，同样也可以认为孩子出现了脑神经损伤。在经过磁共振等专业的影像学检查，发现小孩的大脑发育确实出现了蛛网膜下腔增宽以及髓鞘发育较同龄儿落后情况。这时候可以基本确诊孩子存在脑神经损伤。

大脑发育迟缓有不同的病因，也有不同的分类。通常医学上的干预和治疗都是有一定效果的，但并不是所有的患儿都能最终恢复正常。其中患儿本身病因和诊断对治疗、孩子最终归境会有很大的影响。所以出现大脑发育迟缓，既要进行病因早期筛查，对发育迟缓程度进行评估。还有如果家长能够重视孩子大脑发育迟缓，并积极的参与治疗，以及参与时间的早晚，参与程度和每天训练时间都会有明显的相关性。所以建议如果孩子出现运动或者语言落后，就要进行早期干预。干预包括家庭干预和医院干预。其中家庭干预是第一步，也是首要一步，所谓家长是孩子最好的老师，如果小孩大脑发育迟缓，可以在医学上得以证实，如做磁共振检查以及运动功能评估、作业功能评估，来判断小孩发育迟缓是否落后于平均孩子的多少个方差，进一步采取一定的干预手段。如果大脑发育迟缓导致单纯的头控障碍，可以早期进行家庭干预，比如可以进行拉起训练。如果孩子出现翻身障碍，不要一直所谓等待，让发育迟缓一直持续，影响下一个指标发育。如果翻身不好，下一个坐位平衡以及坐位稳定都可能受到影响。所以出现大脑发育迟缓，应该积极应对，积极参与。这就是所说的大脑发育迟缓，其实是可以治疗的。

失语症是指由于神经中枢疾病导致的抽象信号思维障碍，而丧失口语文字的表达和理解能力的临床症候群。失语症不包括由于意识障碍和普通智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引起的学习困难造成的语言技能缺陷不属于失语症范畴。在成人中失语症的主要病因，最主要是外伤或者脑出血损伤了大脑皮层、大脑中回，从而导致控制语言能力的语言区域破坏而导致的失语症。儿童失语症往往是指语言发育的落后和欠缺，主要包括语言环境的剥夺。比如现在很多父母很少带孩子，交给爷爷奶奶带。爷爷奶奶并没有酿成一个良好的语言学习氛围，而是让孩子学习一些动画片、电视里的。这时孩子并不能够由简单到复杂的进行一些语言发育，从而导致词汇量落后，症状很像失语症。但是这些孩子并不是真正的失语症，他们只是语言学习环境的剥夺。还有一些婴幼儿、儿童的失语，语言发育落后是由内在问题导致的，比如体内代谢，还比如一些现在高度关注的孤独症，这些都会导致孩子语言发育的落后，症状同样类似于失语症。对于出现这些失语的孩子，进行语言康复、语言训练、词汇量学习等都取得的效果很差。还要进行一些复杂的认知训练，如结构化教育、认知知觉障碍功能训练和评估。因此失语症与其把它看成一个诊断，不如把它看成一个症状，才能够引起更多的重视。

脑神经损伤最需要做的检查就是头颅磁共振检查，看看有没有明显的形态异常，还要进行脑电图以及听性脑干反应检查，看看有没有视听功能等脑功能异常。在此先向大家声明一下，磁共振检查是完全没有辐射的，CT检查是有辐射的，而且磁共振检查是更高级、更清楚的检查。在判断脑神经损伤方面，如果不需要做外伤性脑神经损伤，首先要选择磁共振检查，还要进行孩子运动和言语能力的检查，看看孩子有没有一些症状，运动功能和言语功能是否达到同龄儿水平，是否符合发育时间顺序。如果以上检查提示孩子出现异常，还要进一步完善孩子相关检查，比如做一些孩子甲状腺功能、血氨基酸和肉碱检查，以及体内代谢相关指标检查，血同型半胱氨酸等血液性相关检查出现异常，这些异常指标同样会在体内积累，影响脑细胞功能，出现脑神经损伤。不同病因出现脑神经损伤，所需要的检查是不全面的，不能说某项检查能够完全查出孩子的问题。所以检查要有重点，有筛查，针对孩子目前已经出现症状选择适当的检查。

大脑发育迟缓，医学上是指脑容量或者脑髓鞘发育的迟缓。临床上诊断多称为所谓的脑发育不良以及脑神经系统损伤等。主要病因包括两大方面，先天和后天。先天主要是指宫内脑发育不良，具体原因和孕妇状态有明显关系。如胎盘和脐带位置，以及宫内感染，或者宫内窘迫造成的缺氧，或者孕妇营养状况等等。后天原因主要是指胎儿在生产过程中，各种原因导致的产程延长，以及羊水早破，羊水污染，导致胎儿窒息，还有出生后小儿黄疸等原因，都会导致大脑发育迟缓。如果孩子在喂养过程中，并发细菌或者病毒感染，从而进一步导致了中枢系统的病毒性脑炎或者细菌性脑炎，也同样会造成大脑发育迟缓和损伤。另外如果婴幼儿在喂养过程中，微量元素和维生素缺乏导致胎儿体重或身高不能达标，缺乏大脑发育所必要的维生素和微量元素，婴幼儿大脑发育同样跟不上同龄儿，大脑发育迟缓会造成小孩各方面的落后。最主要表现在运动功能落后，以及言语功能落后。运动功能民间称为三翻、六坐、七爬等，这些就是一些症状和体征，在医院进行具体评估，对大脑发育迟缓和其他小孩的发育指标进行对比，可以看到小孩发育迟缓的轻和重，以及是否需要医学上的干预，或者单纯家庭训练，就可以让大脑发育迟缓跟上婴幼儿应该拥有的水平。但是如果怀疑大脑发育迟缓，我们的孩子一定要引起我们足够的重视，不然，孩子在婴幼儿期的大脑发育迟缓，在达到一岁以后就很难再去弥补，从而在学生期他的发育迟缓也会导致学习功能以及在社会认知方面的不适应。 所以大脑发育迟缓的病因可能会有很多，但是干预的方法无外乎药物或者康复训练等。在康复训练方面，有很多专业的手法，不要一味的以为大脑发育迟缓只是静静的等待，这就耽误了孩子的最佳治疗时期。所以在大脑发育迟缓出现的同时，立刻咨询周围的儿保科专业医生的意见，或者是进一步到康复科进行专业的康复训练和大脑发育迟缓相关指标的评估，然后来判断小孩是否有大脑发育迟缓，是否需要进一步的康复治疗等等。

确诊为小儿脑性瘫痪的患儿，进行家庭康复的原则是以生活功能锻炼为主，而不是追求纠正各个动作以及姿势的异常。比如训练进食要比训练孩子纠正拇指内收更为重要。要定期在医院进行评定和家庭指导，才能明确一个阶段内主要的训练目的和方法。这个过程可能长达数年，所以家长一定要持之以恒。脑性瘫痪家庭训练，一定要重视孩子的生活质量。比如不能再以降低肌张力为主要的治疗手段。降低肌张力主要是在一岁以前孩子坐位左右的时候进行治疗。如果在两岁的时候还是以降低肌张力为主，而不是训练他的进食功能、翻身功能和坐位功能。孩子可能会发生关节脱位以及其它的严重并发症，甚至还有骨折。在家庭康复中，不要采用过多的医院使用方法，比如肉毒素的使用，还有不需要购买太多的医疗器械，如电动起立床、等速肌力训练器械。在医院可能会操作的比较规范，不会影响孩子的发育，甚至不会造成孩子的病理性损伤。但是如果家庭中使用了过多的医疗器械，反而会造成孩子的负担，也会加重家长的负担。这时候我们与孩子进行互动性训练，手工训练，家长可以学习一些关节松动以及平衡功能训练，还有感知觉训练，这些都会取得较好的疗效。