儿科

85%的足月儿和绝大多数早产儿，在新生儿时期都会出现暂时性的胆红素升高的表现，这就是黄疸的表现。但是绝大多数新生儿是生理性黄疸，不需要治疗。但是有一部分是病理性黄疸，我们还是建议要给孩子治疗。病理性黄疸是血中未结合胆红素升高比较多导致的。这个未结合胆红素对神经细胞具有毒性作用，特别是生理功能比较活跃的神经细胞。如果是血中胆红素比较高的情况下，它会通过血脑屏障进入脑，对神经细胞造成损害，这就是我们经常说的胆红素脑病。胆红素脑病也是新生儿黄疸中最重的一个后遗症，重者可以直接导致孩子死亡，轻者可以遗留永久性后遗症。虽说平时临床上见到很多胆红素比较高的孩子，由于家属的原因也没有带孩子去医院进行正规蓝光照射等一些治疗，孩子长大以后也没有遗留后遗症，但是我们不能拿孩子做赌注，病理性黄疸的治疗还是需要照射蓝光治疗。蓝光照射安全、有效，并且孩子没有不适表现。所以，我们建议病理性黄疸，一定带孩子进行积极的治疗。

性早熟是以一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常性疾病，分为中枢性性早熟和外周性性早熟。中枢性性早熟又称为真性性早熟，是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动，导致促性腺激素释放激素脉冲分泌所引起的，主要包括特发性性早熟和继发性性早熟。继发性性早熟是由于中枢神经系统异常引起的，包括临床上比较常见的脑部肿瘤或者占位性病变、下丘脑错构瘤、下丘脑囊肿及肉芽肿这些情况；中枢神经系统感染也会引起继发性性早熟，像临床上一些脑炎患儿也会出现继发性性早熟；还有一些就是获得性损伤，比如外伤；还有一些肿瘤性疾病放疗或者化疗也会引起性早熟；还有脑部本身发育的异常，比如脑积水、视中隔发育不全，这些情况会引起继发性性早熟。特发性性早熟又称为体质性性早熟，是由于下丘脑对性激素负反馈的敏感性下降，使促性腺激素释放激素过早分泌所导致的。这种情况女孩比较多见，特别是2岁之内的女孩，也叫小青春期；第二种就是外周性性早熟。外周性性早熟又称为假性性早熟，是非受控于下丘脑、垂体、性腺功能所引起的性早熟，是外周的性激素水平升高所引起，其发病原因可能是由卵巢、睾丸、肾上腺这些肿瘤所引起，也见于长期口服含性激素的药物或者含性激素的食物所引起。

不管生后几天的孩子，如果黄疸值在19.9mg/dl，都是属于病理性黄疸的范围，需要给予蓝光照射治疗。但是蓝光照射治疗具体需要几天，要根据宝宝具体的情况。蓝光照射采用间断蓝光照射和持续蓝光照射。间断蓝光照射是给孩子照蓝光8个小时、12个小时或者更长，16个小时以后可以让孩子休息一下，定期的监测孩子的黄疸值。如果停照蓝光之后，黄疸又上升到需要照蓝光的范围之内，我们继续给孩子照蓝光。在临床观察中发现，间断蓝光照射治疗比连续蓝光照射治疗效果更好。一般来说，照蓝光24-48小时黄疸都可以得到很好的治疗，但是中间停蓝光的过程，孩子不能立马出院。停蓝光的过程是一个观察的过程，如果黄疸值在停光疗24小时或者48小时发生反弹，但没有升高到需要照蓝光的这个范围之内都是安全的，可以让宝宝出院。

小儿支原体肺炎的病原体就是支原体，这个病可以散发或者有小的流行，全年都可以发病，多见于5-15岁的儿童。婴幼儿犯病的时候常表现为毛细支气管炎，一般情况下预后良好。但是有些支原体肺炎也比较重，可以合并心衰、呼衰；还有一些全身症状，比如溶血、肾脏损害、肝脏损害。支原体肺炎首选的抗生素在临床上主要是阿奇霉素。阿奇霉素我们在应用的时候，假如病情比较轻的情况下，可以选择口服；假如病情比较重的情况下，可以选择静脉滴注，但是静脉滴注对于小婴儿来说，还要注意它的一些副作用。一般情况下就是口服5-10mg/(kg·d)，用3天，假如病情明显好转，可以停4天，然后再口服3天；阿奇霉素静脉点滴也是5-10mg/(kg·d)，根据病情用5天，再停4天，再开始第二个疗程，总的疗程就是2-3周。

小儿肺炎假如通过正规治疗的情况下，一般体温正常5-7天，临床症状消失3-5天，就可以停止用药。对于特殊病原体，比如支原体肺炎，它的疗程一般是2-3周；对于葡萄球菌肺炎来说，它的疗程就会长一些，总的疗程是4-6周。假如治疗不及时的情况下，肺炎也会迁延很长时间，还会形成慢性肺炎，甚至加重成为重症肺炎。重症肺炎会合并有其他的心脏、脑部问题，疗程相对来说就更长了。

佝偻病在不同年龄的宝宝表现不同。如果是三个月以内的宝宝，它会表现为烦闹、易激惹，就是说你稍微招惹孩子就哇哇叫的哭，特别是晚上爱哭，这个孩子出汗多、头皮痒，然后经常摇头、蹭头，会出现枕秃、环状脱发这些情况；如果是六个月以内的宝宝，它会出现颅骨的变化，会出现颅骨边缘比较薄，如果用手摸，会感觉颅骨边缘像乒乓球；等到七八个月的时候，宝宝会出现方颅头颅方面的变化。在胸廓、肋骨和肋软骨交界处会出现一些圆形的隆起，我们叫肋骨串珠。在手腕和足踝部会有一个环形的隆状突起，叫手镯、脚镯征，这些都是不同年龄佝偻病的表现。另外，宝宝还会出现前囟门比较大，闭合的时间比较延迟，还有出牙出的比较晚，容易出现蛀牙的情况。还有就是宝宝开始站立、行走的时候，会出现X型腿或者O型腿。病情比较重的宝宝同时还会出现肺炎、腹泻、贫血这些表现。所以根据宝宝不同的年龄，它的佝偻病的表现不同，我们需要分别诊断。

黄疸是新生宝宝的一个比较常见的表现，如果家里新生宝宝发现有黄疸，可以先自行初步判断一下这个黄疸对孩子是不是有危害，可以把孩子抱到一个光线比较明亮的地方，先观察黄疸在哪个部位，如果只是脸上、脖子有黄疸，大约黄疸值是在6mg/dl；如果发现孩子前胸部都出现了黄疸，它的黄疸值大约是在9mg/dl；如果我们看孩子整个上半身或者大腿都出现了黄疸，它的黄疸值大约是在12mg/dl；如果孩子的下肢或者是胳膊已经出现了黄疸，它的黄疸值大约是在15mg/dl；如果孩子的手、脚，如果手心、脚心都出现了黄疸，一般黄疸值在15mg/dl以上。单纯从黄疸值来说，超过12mg/dl都应该去医院就诊。另外，我们还要看宝宝黄疸出现的时间，是否在生后24小时出现的。如果是在生后24小时出现，需要及时去医院就诊，如果是在生后2-3天出现，4-5天比较高，1星期之后黄疸慢慢消退，这可能也是生理性黄疸的表现。另外，我们还要注意观察宝宝的状态，如果宝宝有体温变化，吃奶吃得不好，有嗜睡或者异常哭闹，都需要及时带宝宝去医院进一步诊治。

婴儿腹泻强调继续饮食，以满足生理需要，保证热量供给，同时要对饮食的结构进行调整。假如患儿年龄比较小，又是轮状病毒感染引起的腹泻，这个时候容易合并双糖酶的缺乏，所以要对奶粉的结构进行调整，可以暂停母乳或者配方奶的喂养，改成豆奶粉或者无乳糖的配方奶粉，这样有利于孩子腹泻的好转，有利于缩短腹泻的病程；假如患儿腹泻并且呕吐比较严重，可以暂禁食4-6个小时，但是不要求禁水。如果能喝水的情况下，还是给他口服补液盐来预防或者纠正脱水，但是需要对饮食结构进行调整。腹泻慢慢好转以后，建议添加辅食从少到多，由稀到稠，由一种到多种，慢慢恢复到正常的饮食结构上去。

儿童发烧到39.8℃就是一个高热。高热的时候，最主要的治疗就是退体温。我们可以选用退烧药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬，使体温先降一降；另外，也可以使用物理降温，可以采取温水擦浴。如果是病毒性发烧，我们要区分它是哪一种病毒感染所引起的。我们可以上医院查一查，再根据不同的病毒给予不同的抗病毒药物来进行治疗。假如是比较普通的病毒感染引起的，我们可以选用利巴韦林口服或者雾化，或者干扰素的雾化，都是一些广谱的抗病毒药物；假如是流感病毒引起的发烧，要选用像奥司他韦这一类的药物来进行治疗。

在宝宝添加辅食的初期，可能会出现食物不耐受的现象，腹泻就是其中的症状之一。遇到食物不耐受的情况，假如不严重，可以维持已添加的食物，继续观察3天；假如情况好转，要坚持到恢复正常，再加量或者添加新的食物；如果腹泻继续加重，暂停饮食几天后恢复使用；如果类似的情况再次发生，就要更换其他的辅食。另外，腹泻可能在辅食添加之初出现，也会在任何不当进食的时候出现，比如辅食量添加的过多，辅食的性状偏粗，或者喂养的时间不合理等等这些情况，这个时候家长就要注意及时纠正。遇到腹泻的时候，家长应尽快将患儿的大便标本置于塑料盒或者保鲜膜送到医院进行检查，及时确定原因，寻找有效的治疗方法。