消化内科

消化性溃疡最可靠的诊断方法是胃镜检查，胃镜检查可以直接观察到溃疡，判断溃疡分期，判断是良性还是恶性。胃镜分为普通胃镜和无痛胃镜，普通胃镜未进行全身麻醉，在患者清醒的状态下进行插管检查。无痛胃镜是在全麻下给患者检查，患者耐受性好，配合性较好，检查方便，检查效果比较好，通过胃镜可以明确诊断是否存在消化性溃疡。在做胃镜的过程中，可以在胃镜下夹取一块胃黏膜进行幽门螺杆菌检查。如果幽门螺杆菌阳性，可以进行消化性溃疡的诊断及检查。还可以通过钡餐检查明确患者是否存在消化性溃疡，即患者服用硫酸钡后进行X线拍摄，通过X线确定是否存在消化性溃疡。

溃疡性结肠炎是好发于乙状结肠的慢性非特异性炎症，其临床表现多样，病因不明确，主要包括基因、免疫和环境因素。国内的溃疡性结肠炎以复发型、持续型为主，轻症、缓解期病变局限于直肠，患者预后较好，病变范围广并且并发症较多的患者预后差，病程超过十年，幼年起病，病变范围较广的患者癌变几率较高。目前溃疡性结肠炎难以治愈，通过长期药物治疗可以缓解症状，但不能完全痊愈。患者需建立良好的生活习惯和饮食习惯，保持作息规律，避免劳累、熬夜，饮食上要注意清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，同时压力不要过大，保持良好的心理状态，有利于疾病的缓解和恢复。

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在我国结肠癌是排位第三的恶性肿瘤，给身体健康带来很大危害。结肠癌以大便习惯和性状改变为主要表现，如便血、黏液血便、黏液脓血便，以及腹泻、便秘或者腹泻、便秘交替出现。随着疾病的进展，可以出现腹痛、腹胀、腹部肿块，以及贫血、消瘦、营养不良、发热等相关症状。晚期结肠癌还可以发生远处转移，最常见的转移器官是肝脏。结肠癌发生肝转移后可以逐渐出现右上腹疼痛、黄疸，以及肝功能损伤、恶心、呕吐、消化不良等消化道症状。巨大的结肠癌肝转移灶可以导致肝肿大，通常可以在右肋骨下摸到肿大的肝脏。

消化不良或者腹胀的原因较多，如果是患者胃肠功能减弱导致的消化不良或者腹胀，可以服用促进胃肠动力的药物，如吗丁啉、莫沙必利。还可能是消化酶分泌减少引起，可以选择促消化的药物，如消化酶制剂。如果患者消化不良、腹胀，而且经常犯困，出现消瘦等情况，建议到医院就诊，做相关的检查，如胃镜、肠镜。消化不良、腹胀的原因还包括肠道缺乏益生菌，可能肠道正常菌群出现问题，可以补充肠道益生菌，也可以缓解患者腹胀的问题，可以促进消化，小孩较多见。

消化性溃疡最常见的并发症如下： 1、穿孔：如果溃疡侵犯黏膜肌层，可以造成穿孔，出现剧烈的腹痛，是消化性溃疡比较严重的并发症； 2、出血：如果消化性溃疡侵及大血管，可以造成出血，临床表现为黑便或者呕血，如果患者出现黑便或者呕血，需考虑消化性溃疡合并出血，必要时进行胃镜下止血处理； 3、瘢痕：如果溃疡发生在胃窦或者幽门、十二指肠球部，而且反复发生，容易产生瘢痕； 4、幽门梗阻：瘢痕组织的形成会改变十二指肠球部原有的结构，导致幽门梗阻，表现为餐后不适或者餐后出现恶心、呕吐； 5、胃癌：消化性溃疡并发胃癌的概率较高，通常十二指肠球部溃疡易发生癌变，胃溃疡发生癌变的几率较高。如果胃溃疡并发胃癌，会出现一些症状，如规律的上腹痛变的不规律，而且患者体重减轻、贫血、发热等。如果出现以上情况，高度警惕胃溃疡合并胃癌。如果出现消化性溃疡，应及时就诊，在医生的指导下规范用药，避免上述情况发生或病情加重。

如果早上胃痛，需要明确疼痛的性质，如胀痛、酸痛、绞痛、隐痛，还是伴随其它症状。如果胀痛伴反酸、烧心、早饱，多考虑胃炎、胃糜烂、消化性溃疡及消化不良，需要行胃镜检查明确诊断，以上疾病和胃酸分泌过多有直接关系。 确诊后常需要使用抑制胃酸及保护胃黏膜的药物，通常疗程为4周左右，胃溃疡、十二指肠球部溃疡的治疗时间相对较长。如果是绞痛，需要排除受凉引起胃痉挛的可能性，需使用药物调理，常用的药物为654-2。 早起胃痛也可能是晚上饮食过多、过饱、过晚引起，晚上需要清淡饮食、少饮食，通过饮食调整也可以使早上胃痛的症状逐渐消失。

大便颜色浅黄、偏白可能是消化不良引起，首先查患者的粪便，可以做粪脂试验测定。如果粪脂试验阳性，主要考虑消化不良，即脂肪吸收不良引起大便颜色变浅。如果大便颜色变浅，呈陶土样大便，可能是肝胆疾病引起，如肝外胆管堵塞引起的陶土色大便，B超检查有无异常可以明确诊断。如果B超检查发现肝外胆管阻塞，则可以确诊为肝外胆管阻塞引起的大便颜色变浅。如果确诊为脂肪吸收不良引起的大便颜色浅黄、偏白，可以服用促消化的药物，如消化酶，或者少进食含有脂肪的食物，也可以改善患者的大便。

预防消化性溃疡的方法主要包括以下几方面： 1、增强机体抗病能力，提高自我保健意识，养成良好的卫生习惯、饮食习惯，适当增加体育锻炼，增强体质； 2、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡，忌辛辣、冷、酸等刺激性食物； 3、谨慎使用糖皮质激素、非甾体类消炎药，以免对消化道黏膜产生损伤，必要时选择餐后服用，同时配合胃黏膜保护剂或抗酸药； 4、减缓压力，保证充足的睡眠； 5、三餐需规律、定时，尽量避免辛辣刺激的食物，保证良好的心理状态，避免过度紧张或者精神压力过大。通过以上的预防，可以较好的避免消化性溃疡。

由于直肠靠近肠道末端，所以直肠炎的症状比较明显，可以表现为腹痛、腹泻，也可以表现为便血，最重要的是直肠炎可以表现为排便时里急后重。 当出现里急后重的时候，一定要进行肠镜检查，明确是直肠炎还是直肠癌，因为有时两种疾病的症状不易鉴别。 此外，直肠炎患者可以出现全身症状，包括消瘦、乏力、贫血，部分患者可能会出现低热，建议患者做肠镜明确诊断，排除比较可怕的直肠癌。 如果通过直肠镜检查已经排除直肠癌，诊断为直肠炎，建议改善饮食，比如清淡饮食，避免辛辣食物的刺激。通过调整饮食，大部分直肠炎患者的症状可以明显改善甚至痊愈。

如果通过肠镜检查、病理活检确诊为直肠腺瘤，应引起重视。因为直肠腺瘤是肠道恶性肿瘤的癌前病变，即直肠腺瘤会发展为直肠癌或者结肠癌。如果确诊为直肠癌或结肠癌，需要进行手术治疗，所以要重视直肠腺瘤。肠镜下观察直肠腺瘤应该是有蒂、无蒂或者广基底，如果直肠腺瘤的直径小于2cm，可以在肠镜下直接将直肠腺瘤切除；如果直肠腺瘤大于2cm，建议外科手术切除。