汝阳县人民医院

反复发烧伴口唇疱疹，是儿科的常见症状。对于发烧时间长，出现这种情况常见于大叶性肺炎。要做好诊断，化验血常规，拍胸片。嘴巴起泡大部分是细菌感染，给予抗生素治疗，肺炎链球菌是最常见的细菌，可以用青霉素及第一代头孢类药物等。鼓励宝宝多喝水，口唇局部可以抹红霉素软膏。也可以口服清热解毒的中药治疗。

儿童遗尿症指5岁以上仍然不能控制排尿，经常出现尿床等表现。主要与儿童控制排尿中枢功能较差，膀胱逼尿肌发育不完善等有关。治疗上分为几个方面，1、注意饮食。晚上不要吃含有水分较多的食物，以馒头，米饭为主，尽量不要喝水，白天多喝水。2、注意家长和医生配合好，让儿童养成定时睡觉，规律排尿的好习惯，晚上9点入睡，睡眠分为深睡期和潜睡期，深睡期容易尿床，在睡眠以后很快会进入深睡期，注意此期换醒儿童，必要时可以使用呼叫器电刺激等定时唤醒。3.药物治疗，山莨菪碱有利于控制排尿，睡前服用，雄性激素对一尿症也有一定效果可以用。

幼儿耳朵疼痛，看看是外耳道痛还是内耳疼，如果外耳痛，包括耳廓感染，外耳朵炎，局部红肿疼等表现，局部用的抗生素，如红霉素软膏，百多邦软膏外用即可，但更常见的是上呼吸道感染后引起的中耳炎，由于婴幼儿咽鼓管骨短平直的特点，所以感冒以后容易并发中耳炎，会出现耳朵疼痛，甚至溃破流脓等表现，往往使患儿感冒发烧，晚上哭闹不安，到医院就诊医生考虑中耳炎，耳膜溃破流脓后疼就会减轻。若发生化脓性中耳炎，也是需要抗生素治疗。注意观察，对于幼儿上呼吸道感染要常规检查是否合并了中耳炎，若有及时治疗。

宝宝发烧4天退了又发烧，要看看伴随有其他症状，最常见的原因仍然是上呼吸道感染，多伴有流涕，咳嗽，咽痛，咽部充血，有一些孩子感冒后会合并中耳炎也会出现发烧，退了又发热，上呼吸道病毒感染，通过治疗好转以后，机体免疫功能下降，会合并细菌感染，也会出现发烧退了以后又发烧。应该查个血常规，看看是病毒还是细菌感染，当然近期流行性感冒也是比较常见的原因，如果合并细菌感染可以加用抗生素治疗如头孢克洛，头孢克肟等，如果血象低，淋巴比例偏高，仍然可能是病毒感染，退热对症处理，多数在一周左右痊愈。如果是流行性感冒，可以应用奥司他韦治疗。

小孩发烧38度5，如果孩子的精神很好，没有表现为不舒服的症状，就可以不做药物处理，多喂温开水，寻找原因进行治疗。若患儿表现有精神差，食欲不振等不舒服的感觉，可以口服对乙酰氨基酚，布洛芬降温治疗。如果患儿有高热惊厥病史，要积极退热，同时注意观察患者精神状况，防止高热惊厥发生。退热治疗仅仅是对症治疗，不是对因治疗，要积极寻找发热的原因，对因治疗病好了，发烧自然就好了，低热不要过度紧张。

儿童癫痫的症状根据发作类型而不同，全身性发作分为强直阵挛发作和失神性发作两种，全身性发作，又叫大发作，表现为呼吸暂停，意识丧失，四肢抽搐，持续约5分钟左右。失神发作，表现为突然终止正在进行的活动。一般不倒地，手中持物也落地，持续数秒钟，意识恢复，意识恢复后对刚刚的发作不能回忆。局灶性发作分为局灶性运动发作，局灶性感觉发作和精神运动发作，局灶性运动发作主要是表现为某个部位，不自主地抽搐，持续数分钟甚至数小时消失；局灶性感觉性发作，主要是表现为躯体出现异常感觉，如幻听，幻视幻嗅及局部疼痛，麻木等。精神运动性发作，主要表现为患者意识部分丧失，伴有精神行为异常，如反复的咀嚼，吞咽，解衣扣，自言自语。

儿童社区获得性肺炎，一般分为病毒性和细菌性两大类，病毒性肺炎多是由于呼吸道合胞病毒，腺病毒和流感病毒造成，通过治疗，多数在一周左右痊愈，严重的会并发心力衰竭等并发症，需要住院半月以上。肺炎链球菌，通过有效治疗，一般7-10天可痊愈；革兰氏(-)杆菌肺炎，病程较长，多需要二到四周；金黄色葡萄球菌引起的重症肺炎，多需要两周以上；支原体肺炎通过正规治疗，7天以内可以缓解症状，若7天正规治疗仍不缓解的，叫难治性支原体肺炎，住院在三周左右。

小孩反复发烧，原因很多，可分为急性发烧和长期发烧，急性发烧指两周以内，主要见于感染性疾病，长期发烧，病因较为复杂，结核病，Eb病毒感染，各种结缔组织病，恶性肿瘤等。有些反复发烧，可能是这一次病好了，过不长时间又出现了感染，这种情况不是持续发烧。这种情况多半是由于小孩免疫功能低下所致的反复感染，应注意提高免疫力，不要到密集的公共场所，适当的运动，多到户外活动勤洗澡，晒太阳，室内通风，有感冒症状的人不要与患儿接触等预防感染的措施。反复呼吸道感染诊断标准：三岁以下每年上感6次以上下呼吸道感染，3次以上，对于三岁以上每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次以上，可以诊断。这些人群可以服用左旋咪唑，每kg体重2.5mg/天，每周连服2天，连续服用3个月，有一定效果。

发热伴红疹是儿童常见症状，发热1日出疹子，多见于水痘和风疹，水痘的皮疹呈向心性分布，水疱疹，结痂疹和红色丘疹多种形态并存，很好识别。风疹发热1天，呈全身性小红色丘疹伴有耳后枕后淋巴结肿大，一般3-4天，疹子消退。发热2天出疹子，多见于猩红热，表现为口周苍白圈，在皮肤皱褶处疹子明显，并且在恢复期会出现大片状脱皮，同时伴有杨梅舌，草莓舌，也很好鉴别。发热4天出疹子，多见于麻疹，从耳后到面部到躯干到四肢，这样顺序出疹，在出疹期间，发热更高。幼儿急疹发烧3-4天后，热退疹子出来，这是与其他传染病的不同点。当然有些严重的药物疹，过敏性皮疹也可以伴有发烧。EB病毒感染疹子呈多形性，伴有颈部淋巴结肿大，肝功能异常。川崎病也是发烧伴皮疹，伴有口唇红眼红，淋巴结肿大，手足硬性水肿，恢复期脱皮等表现。这些疾病要学会识别。

酮替芬作为一种肥大细胞膜稳定剂，具有抗过敏作用。对于咳嗽变异性哮喘，过敏性咳嗽，气道高反应性引起的呼吸道症状具有一定疗效，在成人应用较广。根据儿童哮喘防治指南最新版，不推荐在儿童中使用。因为它具有嗜睡，镇静等副作用。但年龄6岁以上，咳嗽超过4周，抗炎治疗无效时，通过肺功能检查，有儿童哮喘或者咳嗽变异性哮喘的患者可以使用。

女性血尿常见原因有泌尿系感染，女性由于解剖因素，容易患泌尿系感染。甚至肾盂肾炎，出现腰疼，高烧寒战，尿急，尿频，尿疼。肾脏恶性肿瘤，男性发病率较女性高，泌尿系结石也是血尿的常见原因。近几年结核病有增加趋势，所以泌尿系结核也是比较常见的。全程血尿当中，应注意肾小球肾炎，肾炎性肾病，IgA肾病以及继发性肾小球疾病，如：系统性红斑狼疮，过敏性紫癜。有些血尿通过各种检查仍难以明确诊断，需要做肾穿刺活检。

婴儿发烧降温法包括物理降温和药物降温。对于38度5以下的发烧可以多饮开水，松解衣服，注意观察，不需要服用降温药物。体温38度5以上，若患者有明显的不适，可以口服降温药物降温，常用的有对乙酰氨基酚和布洛芬两种。对乙酰氨基酚相对温和，布洛芬降温作用稍强一些，根据情况选用。不能应用激素降温，不主张肌肉注射氨基比林，赖氨匹林等。

病毒性疱疹疾病很多，如水痘，手足口病，疱疹性咽峡炎。水痘呈向心性分布，躯干多，四肢少，皮疹呈多形性，有水疱疹及结痂表现。治疗上应用阿昔洛韦有效，发热较高时口服布洛芬对症处理，禁用激素及阿司匹林类退热药物。疱疹性咽峡炎和手足口病多是由于柯萨奇病毒，肠道病毒ev71病毒引起的，目前没有特效药物，对于发烧，体温在38度5以上，可以口服布洛芬或对乙酰氨基酚，若效果不佳的，可以配合物理降温。普通病人基本一周左右，病情好转。对于高烧不退，精神差，易惊，呕吐等症状严重的要住院观察，防止出现重症手足口病。

宝宝白细胞1.9偏低，有几种情况，大部分是由于病毒感染引起来，伴发烧，流鼻涕表现，给予抗病毒等对症治疗，一般3-7天白细胞就会回升至正常。若升得太慢，可以肌肉注射粒细胞刺激因子治疗，促进白细胞恢复。若是除白细胞低外，红细胞，血小板均低，注意再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病，需要骨髓细胞学检查明确诊断。若是再障，贫血严重的需要输血治疗。若是白血病，需要支持治疗让白细胞回升后，进行化疗。

儿童白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，发病率大约在10万分之二到三。目前由于国家医保政策好及医院医生诊治能力的提高，儿童白血病成为治疗效果很好的恶性疾病，儿童急性淋巴细胞性白血病合理治疗后，5年生存率在90%以上。很多白血病儿童由八十年代的放弃治疗到现在的积极治疗，所以白血病病人存活多了，使大家看到这种人较多的现象，实际发病率并无明显改变。白血病发病原因与病毒感染，某些药物应用，接触放射线以及遗传有一定关系。儿童急性淋巴细胞白血病，通过正规化疗效果良好，对于高危，化疗失败的可以做骨髓移植，急性非淋巴细胞白血病，通过化疗生存率在50%左右，所以要及早骨髓移植。

婴儿尿发红分析有以下几种情况：1.肾小球性血尿，表现为全程血尿。尿化验红细胞增多，并且红细胞形态检查出现有畸形红细胞占30%以上；2.非肾小球性血尿，多见于泌尿系感染，泌尿系肿瘤，泌尿系结石，药物性血尿等。如果病变在肾脏和输尿管也可以表现为全程血尿，如果病变在膀胱，可以表现为终末血尿。如果病变在尿道，可以表现为初始血尿。当然也要注意尿红不一定都是血尿，有些药物比如利福平可以引起尿呈红色，有些食物也可以使尿呈红色如火龙果，这种红色尿化验不会有红细胞。

2月婴儿胃食管反流，大部分是生理性反流，随着年龄的增长，可以自己痊愈，不必要药物治疗。在平时注意时进食方式，少量多次，喂奶的时候抬高上半身，不要平躺卧位及入睡时喂奶，这样可以减少返流。以上方法仍无效，可以食道PH值测定，若返流过重，可以用质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑等，再加上胃动力药多潘立酮口服能减少返流。若返流引起呼吸困难，哮喘等表现，要药物积极治疗。如两岁以后仍无法缓解，药物治疗无效的，可以手术治疗。

2个月婴儿髋关节标准值应该在30-40度，1岁应该在25-30度，3岁应该是20一25度。如果大于这个值，说明髋臼发育不良，应该及时矫正，现在首选做B超了解髋关节发育情况，对于怀疑髋关节发育不良的3个月以上婴儿要及时做髋关节的B超测量角度，若B超技术不足的地方，拍双侧髋关节的骨盆片子，了解髋关节发育情况，如果发育不佳要在1岁内及时用带蹬吊带法纠正。

宝宝发烧吃小儿氨酚黄那敏，这个药是复合制剂，它退烧成分主要是对乙酰氨基酚，每袋小儿氨酚黄那敏颗粒含对乙酰氨基酚105mg。因为它还含有鲁苯那敏等其他成分，喝多了会引起嗜睡等不良反应，作为上呼吸道感染的对症治疗它有一定的减轻鼻涕，抗过敏，退热等作用。若针对发热最好不用它，因为高烧要按剂量服对乙酰氨基酚，而它推荐的量不够，多喝会因别的成分过多而出现副反应。如果低烧，不需要专门退热治疗时可以服用减轻症状，注意太小婴儿最好不用。

婴儿肺炎从病情上分为轻度肺炎和重度肺炎。轻度肺炎患者的精神状况良好，食欲良好，呼吸道表现有发烧，咳嗽，气喘，双肺可闻及干湿性啰音。一般通过门诊抗炎，化痰及对症治疗。不需要住院，在家注意多喂水，勤翻身拍背，改变患者体位，促进痰液排除，若是细菌感染，血象高，可适当应用口服抗生素治疗，若是支原体引起的肺炎，可应用大环类脂类抗生素治疗。对重症肺炎，出现高烧不退，呼吸困难，面色紫绀，以及心率增快，腹胀，拒食，精神差等表现时，需要住院治疗。