小儿泌尿外科

尿道下裂是小儿常见的先天性发育畸形，占泌尿生殖系畸形的首位。尿道下裂主要表现为三个生理异常，尿道口位置异常，阴茎下弯及包皮分布异常。大部分需要手术纠正畸形，手术的目的是纠正阴茎下弯，恢复尿道外口于阴茎头正位处，阴茎外观满意近似正常人。据统计尿道下裂相关的修复手术多达两百余种，其中比较常用的也在一二十种。那如何选择尿道下裂适用的手术类型，要根据以下一些因素来考量，患儿有无阴茎下弯及下弯的程度，尿道外口的位置，局部尿道板以及包皮发育的情况，有无既往局部手术史。从选择尿道成型的材料上，手术可分为局部软组织卷管，带血管蒂皮瓣卷管，游离移植物卷管（如舌黏膜）等这几大类。从时间上可以分为一期手术和分期手术，当然，手术方式的选择，还取决于术者的个人习惯，对术式的掌握和运用程度等，综上所述，尿道下裂的手术方式有其大的原则，但具体选择要取决于患儿下裂局部的具体发育状况，和术者个人对手术的使用来综合考量。

小儿遗尿需要排除一些其他的疾病，需要做以下方面的检查： 1.泌尿系统是否有发育畸形：包皮过长，易刺激孩子，出现尿床的症状； 2.是否有蛲虫症：排除蛲虫症引起的遗尿； 3.尿常规检查； 4.泌尿系造影：排除泌尿道疾病； 5.腰骶部X线片：排除骶椎裂，骶椎发育不全的孩子会出现尿床； 6.排除其他疾病，做相关的检查。

尿道下裂分轻型和重型，分龟头型、阴茎体型以及阴茎阴囊交界型，对于不同的尿道下裂分型，手术的创伤等级、术后的恢复时间也不一样。对于轻型的尿道下裂，一般手术后留置导尿管5-7天就可以，包扎一般5天拆，孩子的疼痛感在拔完导尿管后就会减轻，恢复的比较快。 如果是阴茎体型或阴茎阴囊交界型尿道下裂，术后至少需要留置导尿管10-14天，在留置导尿管的时候包扎一般5天拆除，拆除之后切口创面会有水肿，也会有疼痛的感觉，尤其是留置导尿管的时候，孩子不只是切口疼痛，牵拉导尿管和活动都会引起疼痛。 导尿管在膀胱内会引起膀胱过度痉挛，叫做膀胱刺激症状，这种症状到了夜间，如10-12点之间孩子会哭闹的非常厉害，就是发生了膀胱刺激症状，需要用到布洛芬栓剂，也可以用654-2，让膀胱休息，能够帮孩子渡过难关。

孩子13岁还尿床，如果是偶尔一次，可能是因为白天较累睡得太沉，没有及时醒来，不必担心；如果是频繁出现尿床，大多属于病理状态，临床上诊断为遗尿症，如泌尿系统神经发育未成熟、包皮炎、泌尿系统感染、膀胱过度活动症，都会引起13岁孩子尿床的情况，建议及时带孩子去泌尿外科查明病因。 1、泌尿系统神经发育未成熟： 13岁孩子泌尿系统的神经控制还没有完全发育成熟，其中也不乏心理性的诱因。针对这样的孩子不要冷嘲热讽或者打骂，一定要关注孩子的内心，创造温暖的家庭氛围。可以考虑记录排尿日记或调整饮食、调整饮水习惯，包括定闹钟等觉醒训练以及心理训练； 2、包皮炎： 13岁尿床可能见于男童包皮炎，容易老有尿意，甚至出现尿床，出现这种症状一定要去医院检查是否有包皮发炎； 3、泌尿系统感染： 无论男孩女孩都建议做尿常规检测，如果尿常规里有大量白细胞，可能存在泌尿系感染，通常需要给予抗生素治疗。首选头孢类抗生素，如头孢克洛，剂量需要医生根据孩子的体重计算； 4、膀胱过度活动症： 各种原因导致膀胱神经异常敏感，特别是出现尿频、尿急、急迫性尿失禁，甚至夜尿。治疗上一般使用M受体阻断剂，比如托特罗定。

小儿遗尿是指5岁以上的孩子每周遗尿两次以上，并持续达3个月。引起遗尿症的因素有很多，中医认为肾与膀胱的虚寒为其主要致病因素。中医推拿可补肾壮阳，固摄膀胱，在小儿遗尿的治疗方面有很好的效果。下面教大家如何正确推拿。 动作示范： 方法一 补肾经 肾经穴位于小拇指，补肾经就是从指尖到指根的方向推。先用爽身粉或滑石粉涂抹小拇指，如果没有也可以用家里的淀粉或生粉。然后从指尖到指根推，每分钟推120-180次，大概推200-300次即可。 方法二 掐揉遗尿点 遗尿点位于小拇指掌侧面，第二指节横纹的中点。找准位置后用拇指的指端掐揉遗尿点，一般掐揉1-3分钟即可，掐揉的力度以小儿能够耐受为度。 方法三 揉百会 百会穴位于人的头顶最上方，即前正中线与两耳尖连线的交点。可以用食指和中指指腹来按揉百会穴，每次按揉100-200次。按揉百会穴有醒神开窍的作用，帮助孩子夜间有尿时，自觉地觉醒，然后自行排尿。 特别提示： 1、小儿皮肤较细嫩，推揉时手法要轻柔，以免损伤皮肤； 2、家长应了解小儿晚上尿床的规律，在可能尿床的时间前叫醒孩子； 3、如果小儿遗尿合并有膀胱、尿道感染或其他疾病时，应积极治疗原发病。

隐睾手术不算很大的手术，但是也有一定的风险，虽然出现的概率比较低 　　1、首先是麻醉意外，严重的可能引起呼吸、心跳骤停。手术前麻醉医生也还会再谈麻醉风险的事情。其实出现麻醉意外的可能性很小，尤其是在大型医院，手术多的医院，低于千分之一，但仍然是有可能发生的，要注意以下几点：麻醉前禁食很重要，手术前要禁食（包括水）6-8小时，这样胃基本是空的，不容易呕吐，误吸，手术不能在咳嗽，流鼻涕，呕吐，腹泻，发热等情况下去做手术。麻醉师在麻醉谈话前会问相关问题，不能隐瞒！ 　　2、手术中损伤周围的组织，如损伤精索血管、输精管等，影响成年后的性功能和生育功能；损伤膀胱，需行膀胱修补；损伤大血管引起出血。小孩的组织血管比较细小，不容易区分，有时容易误伤。当然，误伤的可能性还是比较小的。 　　3、手术后睾丸回缩，需要再次手术。由于疤痕收缩，睾丸位置高，张力大，任何医生做隐睾手术都可能有回缩再次手术的可能。 　　4、术中发现睾丸无法一次性降至阴囊，需再次手术，如果睾丸下降至阴囊的张力太大，不能为了降睾丸而降睾丸，张力太大，影响血供，降下来也没什么用。 　　5、手术切口感染、化脓。我们用的是美容针线，美容缝合，一般不拆线不换药，但是切口在腹股沟区，靠近拉屎拉尿的肛门和尿道出口位子，可能出现切口红肿、感染、化脓等情况，有的宝宝对缝线敏感，可能出现线头反应（宝宝体质特异性），导致反复多次的感染化脓，黄医生见过一个宝宝因为线头反应4次感染化脓，不过最后切口还是愈合的挺好的。总体来说，手术切口感染不多见。 　　6、手术后阴囊水肿、血肿。理论来说水肿或多或少都是有的，睾丸位子越高的宝宝一般水肿大一点，血肿也是如此，出现血肿的概率比较低，跟睾丸位子高手术操作多、宝宝哭吵厉害、术后剧烈活动等止住的血管又开放等因素有关系。 　　7、部分宝宝仍可能出现睾丸无法发育或是萎缩。隐睾宝宝的睾丸本身都有不同程度的睾丸发育不良。手术后宝宝的睾丸一般有三种预后1)、睾丸发育可，虽然睾丸跟正常的宝宝睾丸大小稍差一点，但功能好。2)、睾丸比较小，但是有功能，能产生正常的精子。3)、睾丸偏小或是慢慢萎缩，无功能。 　　8、术后腹股沟区是薄弱区，可能并发疝气或是鞘膜积液。 　　9、其他术前无法预料的意外事故情况。每个宝宝的个体差异是很大的。

小儿遗尿的治疗，中医治疗方法有很多，具体如下： 1、内治法，补中益气丸和缩泉丸可对肾气亏虚采取治疗，以及清心滋阴的导赤散，还有调肝解郁的龙胆泻肝丸，都可以用来治疗小儿遗尿； 2、针灸也可治疗小儿遗尿，常选用穴位是关元、太溪、三阴交、肾俞等补肾的穴位； 3、艾灸法，可以用烧艾的手法治疗小儿遗尿，效果也比较明显； 4、穴位贴敷法，可用耳穴贴治疗小儿遗尿，如耳穴贴压王不留行籽。取穴一般选择皮质下、肾、肺、遗尿点穴位，按压穴位可产生酸、麻、胀、痛感。

尿道下裂是小儿常见的先天性外生殖器发育畸形，主要表现为三个生理异常：尿道口位置异常，阴茎下弯曲及包皮分布异常。大部分尿道下裂需要手术纠正畸形，以达到恢复阴茎下弯，尿道外口开于正位和恢复阴茎的正常外观的目的。而男性性功能的正常表现为正常的性欲唤起，以及正常的阴茎勃起和射精功能，它的生理基础是正常的雄性激素水平以及阴茎海绵体的血管和神经反射的功能正常。就此而言，尿道下裂是尿道海绵体的发育畸形，而不会影响到阴茎正常勃起和射精功能，但是由于尿道下裂可能会合并有严重的阴茎下弯曲畸形和尿道口开口异常（阴茎根部），这样会影响到性生活的进行，成功的尿道下裂手术纠正了下弯畸形和尿道口异常，所以是不会影响到未来的性生活的。

儿童遗尿症检查方法包括以下几个方面： 1、病史采集：年龄、身高、体重、遗尿严重程度和作息情况等； 2、体格检查：重点检查有无生长发育迟缓、脊柱侧弯、脊柱裂或脊膜膨出及生殖器是否清洁； 3、尿常规：排除尿路感染； 4、腰骶部正侧位片：排除隐形脊柱裂，若诊断脊柱裂，需进一步了解马尾神经是否受损； 5、B超：观察双肾输尿管有无发育畸形、结石、膀胱储尿功能及膀胱残余尿量。

隐睾手术方式怎么选？ 　　毫无疑问，隐睾是需要手术治疗的，那手术方式怎么选择呢，可以做腹腔镜微创手术吗？ 　　近些年来，针对隐睾患儿实行更加微创的手术方式。需要根据睾丸的位置取不同的微创手术切口： 　　1、腹型隐睾或是睾丸缺如：需要腹腔镜在腹腔内探查，根据情况，如果是睾丸缺如（没有睾丸），建议对侧睾丸需要固定。如果是腹型睾丸（睾丸在肚子里），在腹腔镜下行睾丸下降固定术，阴囊处有个小切口。 　　2、腹股沟及以下位置的隐睾（亦称为可触及隐睾）：阴囊横纹隐蔽切口做睾丸下降固定术。一般不需要用腹腔镜，这种情况下腹腔镜没有意义，因为睾丸已经不在肚子里了，这种手术方式，切口更加的隐蔽，术后恢复快，疤痕小，很多宝宝甚至看不到手术切口。 　　3、腹股沟手术切口联合阴囊切口做睾丸下降固定术：这种手术方式疤痕较明显，目前做的越来越少了，在腹股沟管很长（小孩比较大），睾丸不容易降到阴囊时，可以做该种手术方式。 　 　隐睾的预后怎样？ 　　绝大部分隐睾患儿的睾丸能一次性降到阴囊内，能达到比较满意的效果，但是睾丸后期的发育还要看睾丸本身，医生经常说“医生只是蛋蛋的搬运工”。不过绝大部分的睾丸发育还是不错的。 　 　隐睾手术后要注意什么？ 　　1、隐睾手术不是很大的手术，但对宝宝来说，毕竟是一个打击，手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意。 　　2、术后腹股沟区薄弱，尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力，否则容易并发疝气或是鞘膜积液。 　　3、如果切口出现红肿、渗液、流脓、裂开等及时就诊。 　　4、前七天尽量在床铺上玩，1个月内尽量避免剧烈活动，不要碰伤手术切口和蛋蛋。 　　5、术后需要随访，而且随访特别重要，一般术后七天要去医院复查，看一下恢复情况及手术切口愈合情况。术后一个月、三个月、半年、一年，之后每年都需要复查随诊，了解睾丸发育情况，有问题及时到医院就诊。 　　6、术后饮食要清淡，吃些易消化的食物，辛辣油腻上火的不要吃，像生姜这类的刺激性食物不要吃。