骨科

如果确定是良性骨肿瘤，处理起来有两种办法，一种是观察，定期复查，观察它的变化。如果一直没有什么变化，也可以不处理。如果短期内突然增大或者疼痛，出现跟以前不一样的症状，这个时候就要做手术； 另外一种办法就是直接做手术，因为有的良性骨肿瘤有恶变的可能性，就是有一部分肿瘤，刚开始是良性的，后来变成恶性的，这个几率比较小，但是还是有一部分肿瘤是有做手术的必要性，还有就是有的骨肿瘤实际上是良性的，但是它会逐渐地长大，会压迫周围的组织，导致相应的症状。

要判断一个关节是不是有骨性关节炎，一般要通过几个方面，一个就是疼痛，特别是活动了之后疼痛加重，休息一个晚上或者休息一会疼痛的症状能缓解。第二个就是上下楼的时候，疼痛比较明显，这一个也有利于判断骨关节炎。第二个是活动范围，就是膝关节的屈伸活动它的范围变小了，就以前能达到的范围现在达不到了，特别是蹲下去之后，站不起来，很多膝关节的骨性关节炎就是这个表现。有的严重的关节会变形，就是膝关节变形了，特别是膝关节变形了会出现膝关节的内翻、外翻，就咱们说的罗圈腿、X型腿，常常会出现这个情况，还需要做一些检查，拍一个普通的X线片，一般就能明确诊断。当然了，就X线片上面能显示出来有骨刺、有增生、有关节面的硬化，有囊性变这些东西，当然了做CT和核磁共振也能诊断。

股骨头坏死的原因有很多，但是常见的有三种。第一外伤，摔伤、出车祸，股骨颈骨折、股骨头骨折，或者髋臼骨折，股骨头周围的血运，血管受到破坏，容易出现股骨头坏死；第二个常见的原因是酒精性。经常喝酒的人容易出现股骨头坏死，具体的机理还不是很清楚，是局部的血管硬化不通，导致股骨头缺血坏死；第三种是基础性，经常吃药，吃的是激素药，容易出现股骨头坏死。其他的原因就多了，常见的就是三种。

专业说骨折的专有体征就是畸形，畸形的意思是跟正常侧不一样，比如正常的胳膊是直的，这个地方弯了，这就是畸形。反常活动，反常活动就是本来不能活动的地方能活动，打个比方，胳膊骨折了，本来胳膊中间是不能动的，骨折之后能活动就叫反常活动。还有骨擦音和骨擦感，就是你摁着骨折的地方，能感觉到里面有骨头来回摩擦的感觉和声音。其他就是局部会出现疼痛，很疼，一摁就疼。比如说胳膊骨折了，你摁前面它会疼，摁后面也会疼，摁外面里面都会疼，摁任意一个部位，任一个层，他的侧面，都会疼。如果你摁前面疼，摁后面不疼，这个时候一般就不是骨折。另外会出现肿胀，骨折之后一般会肿，活动受限，动不了，或者活动范围变小。

骨囊肿的治疗方法要根据它的分型不同而治疗方法不同。骨囊肿一般分为两型：一型是活动型，就是说年龄在十岁以下，囊肿里骨垢板比较近，距离一般是小于五个毫米，病变就是正在处于发展的阶段。治疗方法就是一般采用保守治疗，因为不论做什么手术它都容易复发。另外一种是静止型的，就是说年龄在10岁以上，囊肿距离骨垢板就是比较远，病情一般就是比较稳定了，这个时候的治疗方法一般就是采用手术治疗。手术就是把囊腔给它刮除了，然后植骨再进行固定方法，是稳定型、静止型最好的治疗方法，并且一般不容易复发。

骨囊肿的手术，手术治疗比较适用于稳定性骨囊肿，什么叫静止型的骨囊肿呢？就是一般的年龄要在十岁以上，囊肿离骨垢板，就是小儿生长发育的地方比较远大于五个毫米时候就是适合做手术，把囊内的东西吸干净，把囊腔刮一刮，然后里面要植骨。手术一般不会是太大的手术，并且手术的效果还是不错的复发率比较低，这就是骨囊肿首选的治疗方法。

锁骨骨折是否需要做手术，需要综合评估下面几个方面。一个是骨折的移位程度，通俗一点说，就是它错位不明显，就是它基本上没错位，或者错位不明显，这个时候可以保守治疗，不用做手术。另外一个是锁骨中段骨折，就是中间那一段骨折，一般不需要做手术。有两种情况需要做手术，一种是它不但中间骨折了，它短缩了、重叠了，重叠到一块了，重叠的比较长，这一侧的锁骨重叠了以后，跟对侧的锁骨长度相比，少了2cm以上，这个时候需要做手术的。如果说短缩低于2cm，就可以保守治疗。另外一个需要做手术的原因就是疼痛。锁骨中段骨折，如果说移位不是很明显，本来可以不用做手术，但是患者会疼很长时间，一活动肩膀就会疼，有的人耐受不了疼痛，这个时候就需要做手术了。

有的骨折需要做手术，有的不需要，区别是什么？就是对于稳定的骨折，手法给他捏了之后，小夹板四周固定之后，它就不再跑了，这叫稳定性骨折。这个可以保守治疗。比如你一松手骨折就跑了，这个夹板石膏就固定不住它，这个时候就需要做手术了。还有一部分就是关节内骨折，咱们身上有很多地方都是关节，关节内骨折要求骨折线的尽量的解剖复位，尽量的严丝合缝，不然的话它对关节以后会有很大的影响，这个时候也需要做手术。手术的好处，一个是位置对的比较好，有利于他的愈合，就是固定的比较稳定，它中间来回活动的少了，有利于骨折的愈合，有利于维持比较好的位置；还有一个就是减轻局部的疼痛，有利于他进行早期的功能锻炼，就是他能早期的活动，对他以后恢复比较好。

骨折就是骨头的连续性和完整性遭到破坏，这叫骨折。就是骨头断了，或者是骨头缺了一块，这叫骨折。脱位就是原来的对合关系发生了变化，关节一般由两个骨头组成，起码由两个骨头组成，它们本来对合的比较好。现在它的对合关系发生变化了，因为外力的作用让两者分离了，不能再对合到一块，这个就叫脱位。关节骨脱位和骨折的处理是不一样的，脱位的话一般复位之后，如果没有特别的损伤，治疗就结束了。关节内骨折一般要求解剖复位，就是要求把骨头对的严丝合缝的，所以如果关节骨折有移位的话，一般需要做手术的。

腘窝囊肿，常见的有两种处理方法。一种就是观察，如果这个囊肿对你没什么影响，没什么不舒服，并且半年一年没有什么特别大的变化。这个时候可以继续观察，不用处理；但是如果说它突然增大，短期内突然增大，腘窝里面不舒服，疼或者压迫到神经了，比如说腿麻不舒服，这个时候就需要手术处理。另一种办法就直接做手术，直接切开把囊肿给摘了，这个囊肿是一个良性的东西，一般是跟关节囊通着或者跟肌腱连到一块，切了之后不容易复发。如果切干净的话，一般不容易复发，但是也有复发的可能性。还有其他的一些办法，比如说把囊液抽出，往里面打激素或硬化剂，这个一般效果不好，临床上不经常用这些方法，常用的就是要么保守治疗、观察，要么手术治疗。