乳腺肿瘤三科

母亲的乳腺癌有可能会遗传给女儿，但可能性相对比较低。据统计约有3%-5%的乳腺癌具有家族遗传性，因此不代表患者罹患乳腺癌后，家人一定会患乳腺癌，但临床中经常会发现，患者来院就诊以后，自述病史时可以发现母亲、姨、姥姥等亲属也有乳腺癌，此时需要提高警惕，此类患者有可能是家族遗传性乳腺癌。 对于疑似为家族遗传性乳腺癌的患者而言，通常建议做基因检测，检测BRCA1(乳腺癌1号基因)和BRCA2(乳腺癌2号基因)基因。对于有明确家族遗传性乳腺癌突变位点的患者，通常建议做预防性乳房切除。如果患者没有家族性位点突变或已知的位点突变，即使发生BRCA1和BRCA2突变，也不代表患者将来一定会罹患乳腺癌，也不必过于担心，更不需要做预防性乳房切除，只需要进行每年常规体检，就可以起到比较好的预防作用。

乳腺癌患者进行内分泌治疗，打针的目的即让绝经前患者变成绝经后的状态，内分泌治疗的针打几年，通常取决于患者几年会达到绝经状态，需要根据患者的年龄决定，常见情况分析如下： 1、围绝经期患者：如果患者已经处于围绝经期，如已经49岁，预估可能50岁或51岁即可绝经，打针时间可以只持续1-2年； 2、其他患者：对于30多岁的年轻患者，进行乳腺癌内分泌治疗的针至少打5年。根据目前的临床试验结果，对于激素依赖型的乳腺癌，如果患者需要打闭经针即内分泌治疗针，建议打5年。如果5年后，患者达到绝经状态，就可以停止注射，如果5年后患者还没有达到绝经状态，要根据实际情况决定是否更换药物或继续打针。 乳腺癌患者打内分泌治疗针，为降低患者体内的雌激素水平，激素受体依赖性乳腺癌的肿瘤细胞表面会表达雌激素受体，与人体内的雌激素相结合，从而刺激肿瘤细胞的生长与繁殖，可以阻断雌激素与雌激素受体结合。

男性也有乳腺，也会得乳腺癌，但男性乳腺癌发生的比例，通常远低于女性乳腺癌的发生比例。根据目前的统计，男性乳腺癌发生的比例通常在女性乳腺癌的1%左右，且男性乳腺癌的发病有相应的疾病特征，如由于男性的乳腺较小，男性的乳腺癌更容易发生腋窝淋巴结转移，且由于男性乳房较小，男性乳腺癌进行保乳手术的比例，一般远低于女性乳腺癌患者进行保乳手术的比例。 但男性乳腺癌激素受体阳性的比例通常较高，为通常所说的激素受体依赖性肿瘤，多可进行内分泌治疗。但男性乳腺癌和女性乳腺癌内分泌治疗的特点也不相同，女性的雌激素一般由卵巢或肾上腺分泌，而男性由于没有卵巢，雌激素水平一般较低，但男性体内的肾上腺及睾酮可分泌一定量的雄激素，雄激素会在芳香化酶的作用下转化为体内的雌激素。因此男性乳腺癌的患者体内也有一定的雌激素，需要进行内分泌治疗，男性乳腺癌目前内分泌治疗用得比较多的药物为他莫昔芬，与女性乳腺癌有一定的区别。因此男性一样会得乳腺癌，如果男性患者发现乳房中存在肿块，通常需要及时去医院进行治疗。

乳腺癌患者一旦发生远处转移就是晚期乳腺癌，而脑转移是晚期乳腺癌发生远处转移的各个部位当中非常严重、发展较快、治疗比较棘手、生存时间比较短的转移部位，中位生存时间不足一年。乳腺癌发生脑转移以后，其病理类型最常见的就是三阴性乳腺癌，以及HER-2表达阳性乳腺癌。脑转移发生以后，预后相关因素主要包括四类，一类是转移病灶大小，第二类是转移病灶数量，第三类是转移病灶位置，第四类是病理类型，就像前面所描述的三阴性乳腺癌和HER-2阳性的乳腺癌。 发生脑转移以后，治疗手段的选择就转移病灶的大小和数量而言，如果是单发转移的病灶，可以考虑手术的切除和立体定向的放疗。如果是转移病灶范围比较广，多灶发生，需要进行全脑照射。由于化疗药物不能很好地通过血脑屏障，化疗效果不是很理想，可以根据免疫组化的结果看是否进行靶向治疗，还有相应的对症治疗，尽量延长患者的生存时间。总之，脑转移发展快、预后差。

分叶状乳腺肿瘤不是乳腺癌，是纤维上皮性肿瘤，是乳腺肿瘤的一种，在临床上比较少见。从病理学上分为良性、交界性和恶性，只有恶性的分叶状肿瘤才是乳腺恶性肿瘤。在所有乳腺恶性肿瘤当中，大约90%是乳腺癌，10%是乳腺恶性的叶状肿瘤。 分叶状乳腺肿瘤是一个比较大的笼统的概念，只有从病理学上才能区分良性、交界性和恶性。分叶状乳腺肿瘤的治疗手段不同于乳腺癌，主要是手术切除。根据病理分析良性或者恶性，来决定乳腺的切除范围。一般不常规推荐放疗、化疗，只有高度恶性可能考虑化疗。 分叶状的乳腺肿瘤术后容易发生复发，恶性的复发率更高，甚至发生远处转移，最常见的转移部位是肺和骨骼。所以分叶状的乳腺肿瘤和乳腺癌，从病理学和治疗手段上都截然不同。但是从预后上来说，分叶状的乳腺肿瘤要好于乳腺癌。

一般只有在组织学中才会分级，组织分级会根据细胞形态分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，Ⅰ级恶性度比较低，Ⅲ级恶性度比较高。但是组织学分型不是决定乳腺癌预后的关键因素，决定预后关键因素是分期，乳腺癌分期一共分为5期，分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。如果是分期Ⅱ期的乳腺癌，即不那么严重的乳腺癌，有很高的治愈希望。 0期属于原位癌，为最早期的癌，治愈率比较高，多数0期乳腺癌患者不需要进行放、化疗，而且治愈率在99%以上。Ⅰ期、Ⅱ期属于早期乳腺癌，常见Ⅱ期乳腺癌，即中期的乳腺癌，其治愈率是相当高，平均能够达到80%-90%。Ⅲ期是属于局部晚期的乳腺癌，生存期有可能不会太长。而Ⅳ期，通常定义为转移性乳腺癌，即晚期乳腺癌，其治愈率很低。

乳头痛主要包括生理性和病理性两种原因。生理性乳头痛，主要由于月经周期的变化和妊娠，引起体内雌激素水平明显增加，导致乳腺增生。增生的腺体会压迫刺激，分布于乳头的末梢感觉神经，出现乳头痛这种症状。其他还包括不良的生活习惯，例如内衣穿着不当、乳头清洁不及时等，也会引起这种症状。病理性的原因包括两类，从肿瘤学角度考虑，一个是非肿瘤性，例如乳腺炎和乳头湿疹。病理性的肿瘤，分良性肿瘤和恶性肿瘤。 如果是生理性乳头痛，一般不需要使用药物进行调解。疼痛时间短或者疼痛不明显者，可以通过保持充足睡眠、规律饮食、放松心态，穿着合适的内衣等进行缓解。如果疼痛时间长或者疼痛比较明显，就要适当服用中药进行调节，但药物治疗不包括怀孕的女性。 综上所述，即使没有乳头痛的症状，女性应每年去专科医院进行乳腺查体，做乳腺超声检查。大于35岁的女性，要进行乳腺钼靶的检查，做到疾病早期发现、早期治疗。

胸围的大小与乳腺癌发病率并没有关系，女性胸围的大小主要是由乳腺的发育程度和脂肪沉积量决定，而乳腺癌是来源于乳腺腺上皮细胞的肿瘤。胸小的女性其乳腺也会有发育，如男性也会得乳腺癌是一个道理。目前乳腺癌的发病原因尚不明确，主要有如下的几类高危因素： 1、乳腺癌家族史：具有乳腺癌的家族史，家族中有乳腺癌的患者，其年龄越年轻，对于其他家族中的亲友影响越大； 2、月经状况：如初潮年龄早，在12岁之前就来月经，以及绝经晚，55岁以后才断经，这个影响也很大； 3、生育情况：晚育、未育，还有未哺乳也会有影响； 4、激素：长期摄入外源性雌激素的女性； 5、绝经后情况：主要是绝经后有肥胖的发生； 6、基因：携带有与乳腺癌相关的易感基因。 所以胸围小的女性，也照样会得乳腺癌，也应该定期到医院查体，并进行相关检查，筛查乳腺癌的发生。

钼靶是乳腺癌的筛查手段，有的乳腺癌钼靶能够查出来，但不是所有乳腺癌钼靶都能查得出来。因为钼靶是射线检查，对比较大的肿瘤，特别是对钙化性乳腺癌，分辨率和敏感性都比较好，但是对于小的肿瘤，或是致密性乳腺，检出率可能就要差，这时建议结合彩超检查。 彩超是通过超声来进行肿瘤检查，对于致密性乳腺，彩超分辨率要比钼靶更好。但是彩超有一定的缺点，看不到钙化型乳腺癌，因为声波没法探查到钙化，而且超声检查受个人主观因素影响比较大，取决于彩超医生的临床水平。所以钼靶和彩超都有其特点，二者结合起来进行检查检出率最高。 乳腺癌最常用的检查还有乳腺核磁检查，乳腺的核磁检查分辨率最高，可以检查出5mm以下的肿瘤。但是核磁检查也有明显缺点，费用比较高，由于敏感性太强，经常会出现假阳性的情况，许多良性的小肿瘤也都能检查出来，从而导致乳腺癌假阳性的发生。

总的来说，乳腺癌好治疗。乳腺癌的恶性度相对较低，治愈率相对要高。乳腺癌的治疗手段有很多，除了手术治疗，还有化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，包括现在兴起的生物免疫治疗，也就是乳腺癌有着多种多样的治疗手段。即使乳腺癌在女性的各大癌种里发病率最高，但是生存率要远高于其他常见的恶性肿瘤，所以乳腺癌好治疗。 乳腺癌好治疗的关键是早发现、早治疗，早期乳腺癌的治愈率可以达到80%或90%。如果没有早期发现，等乳腺癌发生扩散、转移才来医院就诊，这时乳腺癌就变成不好治疗的疾病，已经失去手术的机会，也就是失去了根治的机会。转移的乳腺癌全身治疗的敏感性通常不是很高，因此转移性乳腺癌的生存期和治愈率都不高，所以乳腺癌一定要早发现、早治疗。