药学部

靶向药物的起效时间因人而异、因药而异、因病而异，以EGFR(表皮生长因子受体)突变的非小细胞肺癌患者为例，通常服药1-2周，胸闷、憋气等自觉症状会有所缓解，可以体现出药物的效果。患者病情、疾病类型、身体条件，以及肿瘤分期、药物作用靶点不同等诸多因素，能够影响药物的起效时间。对于使用靶向药物的患者，要进行定期评估。 对于EGFR突变的非小细胞肺癌的患者， 通常每2个周期，即2-3个月需要评估一次药物疗效，确定药物使用的有效性。 临床上会见到某些患者，由于症状消失，导致服药的依从性有所下降，不进行定期评估，这种做法不可取。患者在评估过程中出现疾病进展、耐药等诸多问题时无需慌张，临床中药物不断更新，针对不同问题，有不同解决方法。对于某些耐药情况，可以使用联合用药的方式，如与细胞毒药物联合治疗，以及免疫检查点抑制剂的联合治疗，也可以换用其他药物。临床治疗上有较多的方式和方法，只有不断评估，才可以避免患者在治疗过程中，导致疾病延误治疗。

抗肿瘤药的分类，按照其作用特点，可以分为细胞毒类药物、靶向药物和免疫治疗性药物。 1、细胞毒类药物：细胞毒类药物使用得非常频繁，这一类药物非常熟悉的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、紫杉醇。包括蒽环类的药物，如阿霉素脂质体。还有激素类的药物，如三苯氧胺、来曲唑等，是非常大的一类的药物； 2、靶向治疗性药物：靶向治疗性药物又可以分为大分子的抗体类药物、小分子的激酶类的药物，小分子激酶类的药物以肺癌为例，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿美替尼、阿法替尼以及奥希替尼等。而大分子的抗体的药物，又根据其结构特点，可以分为单抗类药物，如赫赛汀曲妥珠单抗，还有双抗类的药物，如迪帕西单抗，还有抗体偶联物，如TDM1； 3、免疫治疗性药物：近期非常热议的使用量，关注度非常高，如PD-1、PD-L1，无论国内、国外，都上市了非常多的药物。国内的卡瑞利珠单抗、信迪利单抗、特瑞普利单抗等，以及国外的帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，这些都是在使用的PD-1的这一类的免疫检查免疫抑制剂。此外，免疫制剂还包括也在最新刚刚上市的如卡替治疗的药物。

临床上不建议患者停止或减量使用靶向药物，应由医生根据病情，做出合理判断及适宜调整。影响药物继续使用的因素较多，如疾病进展、药物耐受性及不良反应、经济能否承担长疗程的治疗等。靶向药常用于以下患者： 1、HER-2阳性的乳腺癌：参与术后的辅助治疗，有研究显示6-9个月的短期抗HER-2治疗，效果比1年的标准治疗方案效果较差，所以如果病人可以耐受药物的不良反应，建议采用足疗程治疗的方案； 2、非小细胞肺癌：使用小分子的TKI(酪氨酸激酶抑制剂)类药物，目前没有循证医学的证据较佳的维持治疗时间，临床中建议患者进行2年的维持治疗。晚期肺癌患者如果治疗疗效良好，可以耐受不良反应，建议患者应长期持续用药，直到不能耐受不良反应以及疾病进展、变化。此时由医生考虑是否继续使此类药物，或联合其他治疗方式、换用其他药物进行治疗。