普通外科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本病例患者为一位老年男性，半年前无明显诱因，出现上腹部间断疼痛，饭前和晚上明显，伴有腹胀，无恶心、呕吐，于我院门诊检查胃镜提示胃窦溃疡，取活检病理提示胃原位癌。为避免癌症转移，遂建议患者及时入院，行手术根治切除，术后同时给予药物支持治疗。由于癌灶局限在黏膜内，无转移，患者术后腹痛、腹胀消失，痊愈出院。 【基本信息】男、60岁 【疾病类型】胃原位癌 【就诊医院】天津市第五中心医院 【就诊时间】2021年7月 【治疗方案】手术治疗（微创胃癌根治术）+药物治疗（盐酸甲氧氯普胺注射液、复方铝酸铋颗粒、泮托拉唑钠注射液、脂肪乳注射液） 【治疗周期】住院治疗16天，1个月后复查 【治疗效果】癌灶局限，经手术切除治愈出院，腹痛、腹胀消失 一、初次面诊 2021年7月的一天，一位老年男性患者前来就诊，患者自述：半年前出现上腹部疼痛，呈间断性，饭前和晚上明显，伴有腹胀，无恶心、呕吐。随后为患者进行体格检查：提示：腹部平坦，无胃肠型蠕动波，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分，肠鸣音正常，未发现异常表现。门诊检查胃镜显示胃窦溃疡；活检病理显示胃黏膜腺体呈高级别上皮内瘤变伴局部原位癌变，因此，初步诊断为胃原位癌。建议患者及时入院进行手术治疗，以免癌灶转移。 二、治疗经过 患者入院行常规术前化验，查无禁忌，术前1天禁食水，排空胃内食物，次日手术。选择微创腹腔镜胃癌根治术，术中见胃形态正常，探查未见肿瘤外侵迹象，胃窦处有大小约1×0.5cm溃疡病变。术后病理提示：癌灶局限于黏膜层，确诊为胃原位癌。术后予以胃肠减压，使用泮托拉唑钠注射液、脂肪乳注射液等药物静滴，营养支持，并保持引流通畅，伤口及时换药。患者恢复顺利，术后第6天撤除胃管，通过小肠营养管逐步进行肠内营养支持，由糖盐水向肠内营养液逐步过渡至恢复经口进食。术后第9天复查腹腔彩超明确术区无明显积液，撤除引流管。由于是胃原位癌，无需后续化疗。 三、治疗效果 胃原位癌患者术后有间断腹痛、腹胀等不适，一般症状轻微，予以盐酸甲氧氯普胺注射液治疗后症状消除，顺利过渡至正常饮食。恢复饮食后，予以复方铝酸铋颗粒口服，保护胃肠黏膜，促进吻合口愈合。腹腔镜手术创伤小，皮肤切口小，术后恢复快。患者住院治疗16天后，复查腹部彩超示术区无积液，胃肠造影提示胃排空良好，腹痛、腹胀症状基本消失，痊愈出院。嘱患者1个月后复查，检查伤口恢复情况。 四、注意事项 患者由于发现及时，尚处于胃原位癌阶段，通过手术治疗后痊愈，作为主治医生很替患者高兴。但是，由于手术对胃部造成损伤，短期内可能会出现腹胀、间断腹痛等不适症状，一般通过饮食调养可逐渐恢复正常。此外，饮食上，避免生冷、辛辣、刺激的食物，避免进食山楂、柿子、粽子等食物，以免加重胃部负担。患者可在出院后1-3个月内少食多餐，逐步向一日三餐过渡。术后1年内常规门诊复查，如无异常，可适当延长复查时间。 五、个人感悟 胃癌的早诊早治是提高患者预后的关键，如果在胃原位癌阶段发现并及时治疗，临床治愈率可达95％以上。但是大多数胃原位癌难以发现，发现的时候可能已经处于中晚期，给治疗带来了困难。因此对于高危人群来说，胃癌的筛查至关重要，推荐以下人群每年进行1次胃镜检查：有胃癌家族史者；慢性萎缩性胃炎患者；幽门螺杆菌感染者；长期食用腌制食物、缺乏果蔬饮食者。如果出现腹部间断疼痛不适，即使不存在以上情况，也要警惕胃原位癌，及时进行胃镜检查。

痔疮出血，一拉屎就出血，多因排便时摩擦、腹压增高导致痔核表面黏膜破损引发。针对这一症状，可采取以下科学处理措施。 一、基础护理与习惯调整 1、温水坐浴：每日坐浴10-15分钟，促进肛周血液循环，缓解充血水肿。 2、饮食管理：增加膳食纤维摄入，如菠菜、火龙果等，软化大便；每日饮水1500-2000毫升，避免便秘加重出血。 二、药物治疗 痔疮出血可使用外用药物治疗，如肛泰贴，采用中医脐疗原理，脐部给药的方式，使用方便，适用于上班族、外出人群。脐部皮肤角质层薄，血管丰富，利于药物成分渗透吸收，药物经脐部吸收后，发挥清热解毒、消肿止痛、凉血止血的功效，缓解痔疮引发的局部炎症反应和出血问题。 痔疮便血、疼痛症状较重时，可考虑联合用药方案。如肛泰贴与肛泰栓联合使用，前者通过脐部持续释放药物，后者直肠给药较快缓解局部症状；对于症状更严重的患者，还可将肛安栓与肛泰贴联合使用，肛安栓止血止痛更快，效果更好，二者联用以增强治疗效果，同时肛泰贴的方便性也解决了上班、出差途中的换药不方便，白天用贴方便，晚上用栓深入，搭配起来又好又方便。建议在专业医师指导下进行用药方案选择。 三、手术干预 若出血持续或反复发作，需及时就医评估病情。Ⅲ-Ⅳ度内痔或混合痔可能需手术干预，来解决出血问题。

肛门疼痛主要由肛肠局部病变引发，不同病因对应不同的疼痛特点。 1、痔疮：痔疮是肛门疼痛常见诱因，多因久坐、便秘、饮食不健康诱发。血栓性外痔或内痔嵌顿导致的肛门疼痛尤为明显，血栓性外痔突发青紫色肿块，会导致肛门边缘肿痛；内痔嵌顿则因内痔脱出无法回纳导致胀痛，可能伴便血。可遵医嘱使用肛泰贴等外用制剂缓解疼痛。其采用中医脐疗原理，脐部给药的方式，使用方便，适用于上班族、外出人群。脐部皮肤角质层薄，血管丰富，药物能够渗透皮肤的角质层，在血液内弥散后通达患处，能凉血止血、消肿止痛，缓解痔疮引发的疼痛、出血、肿胀症状。 2、肛裂：肛裂也会导致肛门疼痛，此症状多由大便干结撕裂肛管所致，排便时会伴随剧痛， 便后因肛门括约肌收缩，可能还会导致较长时间的持续肛门疼痛。 治疗可选用肛泰软膏止痛修复黏膜，同时避免用力排便。 3、肛周脓肿：细菌感染会引发肛周脓肿并疼痛，主要表现为肛门周围持续性疼痛、活动时会加重，有时还会合并寒战、高热等全身表现。可在医生指导下口服头孢克肟分散片、外用红霉素软膏控制感染，若症状恶化需就医进行手术引流。 肛门疼痛患者日常需避免久坐久站，保持排便通畅，忌辛辣刺激食物。若用药后疼痛无缓解或痔疮患者出现痔核无法回纳的情况，需及时就医处理。