内分泌科

天津市第三中心医院内分泌科，医院始建于1957年，集医疗、教学、科研于一体，有着悠久历史，早在1960年即开始了糖尿病治疗。2003年创建内分泌科，范友兰教授任首任科主任(任期2003年-2006年)，第二任主任邸阜生教授(任期2006年至今)。在邸阜生主任的带领下，全科医务人员十年来秉承“认真、求实、合作、创新”的科室理念，对科室的发展有着完善的长远规划，与消化(肝病)科、神经内科、胸外科、泌尿外科、妇产科、儿科、眼科、重症医学科(ICU)、耳鼻咽喉科、皮肤科、预防保健科、检验科、放射科、超声科、病理科、核医学科等科室密切合作，充分发挥综合医院的优势，使科室的医疗水平达到天津市前列。富有远见的学科带头人与完善和谐的学科梯队2006年是不平凡的一年，科室面临新老交替，当时的学科带头人邸阜生主任就提出了科室发展四项目标：1.诊治疑难危重病症为医疗主体；2.提高基础科研与临床科研水平；3.建立完善的GCP流程；4.实施规范的教学临床培训。接下来相继成立了脂肪肝诊疗、甲状腺疾病诊疗、糖尿病DESMD治疗、肥胖及代谢综合征诊疗、内分泌肿瘤、1型糖尿病管理(春蕾绽放行动)、胰岛素泵治疗(全院血糖管理)等临床亚专业，形成了以中青骨干为主的学科梯队，目前有主任医师1名、副主任医师3名、主治医师3名，医师5名，主管护师5名，护师5名，护士6名，糖尿病教育专职人员1名，多年来内分泌科开放和谐，科室所有成员资源共享，共同推进科室的整体发展。强调临床技术创新与推广1.糖尿病的DESME整合康复治疗：一百多年来，2型糖尿病的治疗经典是五驾马车疗法，即饮食、运动、监测、教育、药物治疗。运动治疗：2009年，本科张洁医生在《ACSM运动测试与运动处方指南》内容的提示下，本科与天津体育大学合作开展了“制定FITT运动处方治疗糖尿病”工作，此工作的开展早于中国糖尿病运动指南2年，王璐副主任医师，李娜丽主治医师，张洁副主任医师合作共更新了六版科内的糖尿病运动治疗临床路径，同时张洁副主任医师正在与天津医科大学运动医疗专业合作。营养治疗：本科与营养科合作开展了糖尿病的“个体化饮食治疗”。药物治疗：2010年，医院遵照国家卫计委指示，适当减少药品比例，本科积极响应，提出“以最少的药物控制最好的血糖”理念，制定了一系列的药物使用规范，在糖尿病的药物治疗方面，为患者及国家节省了大量医疗资源；现在我科提出了糖尿病胰岛康复的概念及目标，目前正在实施。教育及心理治疗：2011年，邸阜生主任建立了由医师、营养师及糖尿病患教护士组成的糖尿病治疗教育团队，同时引进台湾“团队医疗模式”的糖尿病教育机构---“糖尿病小屋”，至今，在糖尿病小屋登记注册的会员达4000余人；同时我们开展了心理康复、音乐治疗及行为治疗等治疗措施。糖尿病监测：2012年，本科杨莉医生总结制定了糖尿病监测路径，并于2013年进行了更新，至此形成了三中心内分泌科“糖尿病DESMD整合康复治疗”模型，并且“DESMD糖尿病治疗理念模型”于2011年成功申请了国家商标注册及专利。本科暨建立“DESME模型”之后又建立了“DMIRC糖尿病整合康复治疗模型”，该模型在DESMD整合治疗的基础上，进一步提出了糖尿病并发症及糖尿病伴发症的综合治疗理念，糖尿病的并发症包括：糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、糖尿病合并冠心病及脑血管疾病，糖尿病伴发症包括：糖尿病合并脂肪肝、肥胖、骨质疏松、高血压、高脂血症、胆石症等，针对上述情况本科开展了多方面的治疗。于2016年再次成功申请了国家商标注册及专利。目前，内分泌科着手制定“标准化DESMD糖尿病诊疗室”，加大推广力度，并在居民社区开花结果。2.非酒精性脂肪性肝病诊治：2004年春节前科室成立初期的时候科室病种尚不丰富，邸阜生主任思考我院是肝病专科医院，那么内分泌科能否借助肝病科的优势建立具有肝病和内分泌双重特色的优势专业，经过反复的考虑，本科开设立了脂肪肝专业诊疗；多年来，我们诊治了大量的脂肪肝病人，与超声科合作，开展了肝脏脂肪超声定量、肝脏瞬时脂肪含量测定(Fibrotouch)、肝组织活检及病理诊断分型。同时开展对外合作，例如，与上海中山医院合作，规范脂肪肝诊治方法、制定标准化脂肪性肝病及代谢紊乱诊疗方案。目前，我们的目标是减少由非酒精性脂肪肝引起的肝癌、肝硬化的发生率，减少由脂肪肝引起的冠心病的发生。为了提高脂肪肝的诊断率、治疗率和控制率，我们相继引入了非酒精性脂肪性肝病的整合康复治疗，在全国具有领先地位。3.运动：合理的运动治疗，可以保证患者的安全性，提高糖尿病治疗的有效性。我科邸阜生主任医生的带领下，早在2011年初就认识到了运动在糖尿病治疗中的关键作用，曾亲自去天津体育学院走访学习了解运动生理学相关知识内容，在该院徐冬青教授的介绍下，了解到了运动检测相关设备及工作原理，包括心率仪、运动平板、肺功能检测仪等。后期进一步经在邸主任的指导下，在2011年9月由王璐副主任医生正式起草了本科的第一版运动治疗方案，其中主要涉及内容包括了运动治疗对糖尿病患者的意义、运动的适应症及禁忌症、运动治疗的原则、运动治疗的方式与类型，并初步制定了运动处方，涉及到了FITT原则；后张洁医生进一步将运动与医学相结合，进一步将运动医学深化，通过运动平板对患者心肺功能进行评估指导运动量，使运动处方的制定更趋于科学化，更具有安全性，应用于糖尿病患者身上并取得了初步的成效，得到了病人的认可与好评，后期进一步完善与改进运动处方，加深了对运动处方的认识及其在糖尿病治疗中的重要意义。4.骨代谢疾病的诊治：天津医科大学朱宪彝老校长是中国内分泌创始人，同时也是中国骨代谢之父，天津内分泌有着深厚的骨代谢基础，在这种氛围中，我院近年来相继引进了先进的骨密度监测系统，同时我们开展了骨代谢疾病的诊断和治疗。我们的代谢性骨病诊断及治疗分为三个层面，1）内分泌相关的骨代谢疾病的诊断及治疗；2）代谢疾病相关的骨代谢疾病的诊断及治疗；3）建立了“骨质疏松-肌肉衰减-关节退化”一体化诊断治疗思维，建立了相应的诊断治疗流程。5.肥胖及其相关代谢病诊治：2008年正直奥运春风吹遍全国各个角落，全民健身的概念日益深入人心，在此契机下，本科针对肥胖及其相关疾病日益增多的趋势，建立肥胖及相关疾病的诊疗专业方向，与营养科及心内科合作开展了运动营养治疗，近年，又与外科合作开展代谢手术的肥胖治疗。本科对于多种内分泌疾病引起的肥胖有较多的治疗经验，例如库欣综合征、甲状腺机能减退、多囊卵巢综合征、生长激素缺乏病等。代谢综合征、肥胖可引起严重的心血管疾病，本科治疗该病成效显著，经过大家的多年努力，代谢综合症已成为我们治疗的特色方向。6.内分泌肿瘤：2003年，本科来了一位低血糖患者，每日低血糖发作并晕倒、抽搐，血糖特别低(血糖2.0mmol/L)，诊断该患者患有胰岛素瘤，当时开展了国际上领先的技术；经皮肝穿刺脾静脉分段取血诊断胰岛素瘤，使得该患者获得准确手术定位，最终手术切除；此后，陆续开展了对肾上腺肿瘤、垂体瘤、甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤的诊疗工作，积累较丰富经验；近几年，本科与放射科合作，对原发性醛固酮增多症患者行肾上腺静脉取血(adrenalvenoussamplingAVS)检查，用来进行原醛症的分型诊断；在胰岛细胞瘤的患者中，进行了动脉内钙刺激肝静脉取血(arterialcaleiumstimulationwithhepatievenoussampling，ASVS)测定胰岛素的技术，进行瘤体的准确定位。此外，依赖多学科合作团队医疗，联合神经外科、泌尿外科、介入科、普外科、病理科专家，对患者病情进行全方位综合评估，制定出适宜的诊疗方案。7.原发性醛固酮增多症：2012年，贾国瑜主治医生到上海瑞金医院取经学习，重点研修了肾上腺肿瘤，特别是原发性醛固酮增多症的诊断治疗，学习结束后，在本科率先开展了原发性醛固酮增多症的筛查、诊断及治疗工作，同时联合放射科开展介入技术达到天津市领先、国内先进水平，率先开展了肾上腺静脉取血(adrenalvenoussamplingAVS)检查，用来进行原醛症的定位及分型诊断，申报了天津市2014年新技术并获批准，填补了北方地区此项技术的空白；同时，与泌尿外科多团队合作，统一诊疗规范、统一流程、院内资源共享，显著提高了术前诊断率，利于制定合适的治疗方案，术后随访更加系统规范。8.甲状腺疾病：2013年春天，本科与超声诊断科、核医学科、病理科及普外科合作，组成相应的医疗团队，应用核素显像技术及抗体检测技术，对各种甲状腺疾病的诊疗，尤其在甲状腺及甲状腺结节穿刺方面，本科联合超声科、病理科针对性质不清的甲状腺疾病(如甲状腺结节、Grave’s病、桥本氏甲状腺炎等)进行细针穿刺细胞病理学检查，快速做出准确诊断，对结节的良恶性鉴别及规范治疗方面有较高知名度，对于恶性甲状腺疾病，急需转普外科行手术切除。9.罕见内分泌综合征：2014年末，有一位反复低钾血症合并抽搐、晕厥的患者到我院就诊，从急诊观察室收入本科，在排除一系列常见内分泌病引起的低钾血症的原因后，邸阜生主任和贾国瑜主治医师反复对该患者病情进行分析，最终确诊为极其罕见的内分泌疾病---Batter综合征。多年来，本科依赖于配置齐全的内分泌学检测技术，对部分罕见内分泌综合征，包括Liddle综合征、Batter综合征、Fanconi综合征、Gitelman综合征等积累了一定的诊治经验。以教学带动科室的全面发展循证医学临床实践蓬勃开展本科邸阜生主任于2006年在南开大学开设“循证医学课程”，南开大学“循证医学课程”。通过循证教学教育培养了一代具有循证医学思想的学生，并在科内开展了循证临床实践，每周组织讨论病因、治疗等循证病例。在邸阜生主任领导下，以主编、副主编、编委参编循证医学专业参考书、8年制及5年制教科书共计6本，在科室内创建了循证实践教学查房标准流程，并以此参加了2014年天津医科大学国际教学认证，获得好评。毕业后教育及培训(临床基地医师规范化培训)在规范化基地医生的培训中，本科参照美国医师培训六大核心能力---病患照顾能力(PatientCare)医学知识评估(MedicalKnowledge)以现行执业为基础之学习与改进(Practice-BasedLearningandImprovement)具有人际关系以及沟通技巧(InterpersonalandCommunicationSkills)具备专业态度(Professionalism)在医疗体系内的执业能力(System-BasedPractice)，突出对基地医生能力培养的理念，并以此创建了多种培训形式：诊断学、内科学鉴别诊断的鱼骨图教学法；PBL教学法；Minicex教学评估法；健康矩阵评估法用于评估规范化基地医疗教学质量。举办继续教育学习班本科的循证医学实践及“DESME糖尿病治疗”教学项目已获批全国继续教育学习班，并已成功组织、承办了循证医学继续教育学习班，受到了广泛好评。多年来内分泌科每年举办国家级继续教育培训班三期研究生培养在邸阜生主任带领下，自2008年成立硕士研究生培养基地，并承担天津市科委科研科技基金等多项科研课题，至今已培养硕士研究生10名，在读硕士研究生5名。让科研产生强大的科室推动力内分泌科多年来秉承在临床观察及实践中凝练出科学问题是的科研思想，进行了十余项临床及基础科学研究。临床科研建立了GCP分中心并进行了多项GCP研究，进行了有关维格列汀、西格列汀等新一代DPP-4抑制剂的临床药理学观察，同时也进行了糖尿病优化治疗方案的临床观察；本科在临床研究过程中，特别注重从临床实践工作中凝练科学问题，进行相应的医学研究，例如，我们平时看到针对糖尿病并发症应用改善微循环的药物，但是像灯盏花素、丹参提取物、前列腺素其中哪一个对微循环的改善更好呢？于是，我们举全科之例进行了针对上述三个药物的前瞻性随机对照试验(RCT)，用于比较上述3个药物改善微循环的临床效果。近年来，本科针对脂肪肝、肥胖、心脏疾患、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、DESME糖尿病治疗模型等内容进行了大量的临床科学研究。基础科研2008年，本科成立了研究生培养基地，针对科学学位的硕士研究生制定了完善的培养计划，组织进行了较多的基础科学研究，基础研究所涉及的领域主要是选择性胰岛素抵抗，包括肝脏胰岛素抵抗、脂肪组织胰岛素抵抗、肌肉胰岛素抵抗以及心脏胰岛素抵抗；2006年以来，随着脂肪因子在科学领域的登台，有关他的研究渐渐地成了医学领域里的热点，本科抓住这个有利时机，开展了大量的有关脂肪因子与脂肪肝的系列研究，取得了一定的成果，并在中华期刊及核心期刊发表了相关文章数十篇。教学科研2010年，内分泌科申请到了天津医科大学教学科研基金，专门从事循证医学临床实践方法在临床实习生中的开展方面的研究，使得循证医学临床实践方法在临床医学生中进行普及，推动了循证医学实践的进一步发展。多年内分泌学科的发展造就了优秀的内分泌学科学术团队。年富力强的一批医生在医疗、教学和科研工作中起骨干作用。近年来，年轻的医学工作者也逐渐成长，他们充满朝气，不断进取，努力探索，显现了内分泌科持续发展潜力。我们的目标是在继承中不断创新，在创新中不断超越。