心内科

室上速发作时通过刺激迷走神经可使部分阵发性室上速发作终止，常用的方法有：1.用压舌板(或手指)刺激咽后壁，诱发恶心呕吐。2.深吸气后屏气，再用力做呼气动作(Valsalva法)；或深呼气后屏气，再用力做吸气动作(Muller法)。3.颈动脉窦按压：取仰卧位，先按压右侧约5-10秒，如无效再按压左侧。切不可双侧同时按压，以免引起脑缺血。做Valsalva动作时若同时按压一侧颈动脉窦，可提高疗效。4.压迫眼球：取平卧位，闭眼并向下看，用拇指在两侧眼球适度加压，每次10秒。压迫眼球有时可引起视网膜脱离，现已不再采用。

血压测量分为诊室血压、家庭自测血压、24小时动态血压监测，诊室血压正常范围：收缩压90-139mmHg、舒张压60-89mmHg、脉压30-40mmHg。家庭自测血压正常参考范围：收缩压＜135mmHg、舒张压＜85mmHg。24小时动态血压监测正常参考范围：24小时平均血压＜130/80mmHg、白天平均血压＜135/85mmHg、夜间平均血压＜120/70mmHg。

1.体循环平均压：体循环平均压升高时，静脉回心血量增多，反之，体循环平均压降低时，静脉回心血量减少。2.心脏收缩力量：心脏在收缩时将血液射入动脉，在舒张时则可从静脉抽取血液。3.体位改变：当从卧位转变为立位时，由于身体低垂部位的静脉跨壁压增大，使静脉扩张，容量增大，故回心血量就减少。4.骨骼肌的挤压作用：当肌肉收缩时，将静脉内的血液挤向心脏。5.呼吸运动：吸气时胸腔容积加大，胸内压降低，使胸腔内的大静脉和右心房扩张，有利于外周静脉内的血液回流至右心，右心室的输出量也增加；呼气时胸内负压值减少，由静脉回流入右心的血量也相应减少。但呼吸运动对肺循环静脉回流的影响和对体循环的影响有所不同，吸气时，随肺的扩张，胸部的血管容量显著加大，贮留较多的血液，故由肺静脉回流至左心的血量减少，左心输出量也相应减少，在呼吸时则发生相反的情况。

早搏，全称过早搏动，是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，意思是有额外的跳动比心脏正常跳动来的早。如果曾感觉心脏“偷停一次”，那很有可能属于这类心律失常，事实上心脏并没有停止跳动，而是心脏有额外的跳动比正常跳动来的早，并且会在这期间有一个间歇，这个间歇能让下一次心跳更有力，人们可以感觉到这后一个强有力的心跳。早搏很常见，本身不代表有病或病情的轻重。没有器质性心脏病的早搏，如无明显症状，只是在心电图检查时偶尔捕捉到，一般无需治疗。

左心室舒张功能减退治疗原则：1.积极寻找并治疗基础病因，有效控制血压等。2.降低肺静脉压，限制钠盐摄入，应用利尿剂。3.β受体阻滞剂，减慢心率使舒张期相对延长而改善舒张功能，降低血压，减轻心肌肥厚，改善心肌顺应性。4.钙通道阻滞剂，降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，降低血压，减轻心肌肥厚。5.血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂，控制血压，改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能。6.尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量。

左心房进入舒张期后不久，左心室开始收缩，左心室内压力开始升高，当左室内压超过左房内压时，左心室内血流出现由左心室向左心房反流的倾向，但这种返流正好推动二尖瓣，使之关闭，血液因而不至于倒流入左心房。这时左室内压尚低于主动脉压，主动脉瓣仍然处于关闭状态，左心室成为一个封闭腔，血液又是不可压缩的液体，这是心室肌的强烈收缩导致使左室内压急剧升高，而心室容积并不改变，因而也称为等容收缩期。

不高。通常情况下，血压在妊娠的前3个月是降低的，于妊娠中期达到最低点，后3个月逐渐升高至妊娠前水平。妊娠期血压升高对母体、胎儿和新生儿均不利。妊娠妇女血压测量的方法：当妊娠妇女平卧之时，由于妊娠子宫的压迫，有可能使静脉回流减少，血压降低。因此妊娠妇女血压的测量应取侧位或坐位，而且每次测量应采用同一位置，舒张压取柯氏法第五音，如舒张压很低，以至到零，则以第四音为准。妊娠妇女血压的诊断标准：如两次不同时间血压测量，收缩压大于等于140mmHg，或舒张压大于等于90mmHg，则可确立高血压的诊断。

肺动脉高压是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态，血流动力学诊断标准为：在海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压大于等于25mmHg。肺动脉高压共分为五大类：动脉性肺动脉高压，左心疾病所致肺动脉高压，肺部疾病和(或)低氧所致肺动脉高压，慢性血栓栓塞性肺动脉高压，未明多原因机制所致肺动脉。肺动脉高压的严重程度，可根据静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压水平分为：轻(26-35mmHg)、中(36-45mmHg)、重(＞45mmHg)三度。轻度肺动脉高压的治疗主要包括：1.一般性治疗：对肺动脉高压患者进行生活指导，包括加强相关卫生知识的宣传教育，预防肺部感染，增强患者战胜疾病的信心，育龄期妇女注意避孕等。2.氧疗：低氧刺激可引起肺血管收缩、细胞增多而血液黏稠、肺小动脉重构加速肺动脉高压的进展，对伴有低氧血症的肺动脉高压患者应给予氧疗，以保持其动脉血氧饱和度持续大于90%。3.积极控制引发肺动脉高压的原发病。4.必要时药物治疗：血管舒张药，如钙离子拮抗剂、前列环素、一氧化氮、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂，药物治疗建议就诊正规医院由专科医生制定、指导。

国际上规定了标准12导联的连接方法，肢体导联的连接为左黄左绿、右红右黑，即左上肢黄色电极、左下肢绿色电极、右上肢红色电极、右下肢黑色电极。老式的心电图机肢体导联有四个夹子，现在使用的心电图机多数只有三个夹子，即将双下肢探查电极合二为一，这样可使下肢导联接错的几率大大降低。左右下肢探查电极左右接反的心电图表现：与正常心电图基本一样。

厄贝沙坦属于血管紧张素受体II拮抗剂，简单地说，通过扩张血管，起到降低血压的作用，海正辉瑞是中外合资的正规药业公司。厄贝沙坦有75mg、150mg两种剂型，初始剂量一天一次、一次一片，老年人、轻度血压升高者、肝肾功能不全患者，可以从小剂量吃起，监测血压水平逐渐调整剂量，常用于高血压患者，也可用于高血压合并糖尿病、早期肾脏损害患者，还可用于高血压合并心梗、心衰的患者。用药期间注意观察有无不良反应，常见的副作用有胃肠道反应、低血压、血管性水肿、血钾升高等，禁用于妊娠妇女、肾动脉狭窄、高钾血症、严重肝肾功能不全者。