肾内科

高血压肾病是高血压长期未得到有效控制而引发的肾脏并发症，其 症状表现多样且复杂，常见有排尿异常、身体水肿、头晕头痛等 ，如果出现上述症状建议及时就医进行治疗。 排尿异常 患者可能发现尿液中泡沫增多，且不易消散。肾脏浓缩功能减退，导致夜间排尿次数增加，夜尿量和夜尿次数均可能增多。部分患者可能出现血尿，即尿液中混有血液，颜色偏红或呈洗肉水样。 身体水肿 肾功能损伤后，体内水钠排泄受阻，导致水钠在体内潴留，进而引发水肿。水肿可出现在颜面部、上肢、下肢或全身，指压时有凹陷感。严重患者还可能伴有胸水、腹水等症状。 头晕头痛 高血压肾病患者常出现头晕、头痛等症状，可能是由于体内废物堆积、脑部供血不足等原因所致。头痛可表现为胀痛、隐痛等多种形式，且可能伴有眩晕感。 腰部酸痛 肾功能受损后，患者可能感到腰部酸痛或不适。这种疼痛在活动和劳累后可能更加明显，通常与肾功能损伤有直接关系。 随着病情的加重，高血压肾病患者还可能出现其他多种症状，如食欲不佳、恶心呕吐、心悸、呼吸困难等，部分患者还可能出现贫血、乏力、精神状态不佳等症状。 治疗方法 1、生活方式干预： 减少钠盐摄入，戒烟限酒，合理膳食，适当运动，能增加心脏收缩力，提高心输出量，从而促进血液循环，预防肾脏损伤，建议采取轻度至中度运动，如散步、太极拳等。 2、降压药物： 常用的降压药物有钙通道阻滞剂，如硝苯地平、氨氯地平等、β受体拮抗剂，如美托洛尔、比索洛尔等、利尿剂如氢氯噻嗪、螺内酯等，能够降低血压，从而预防或延缓肾功能恶化，具体需遵医嘱用药。 3、控制血糖药物： 通过饮食调整和口服降糖药，如二甲双胍、格列齐特等或胰岛素注射来控制血糖水平，高血糖状态会加重肾脏损伤进展，因此管理好血糖是关键手段之一。 4、抗凝药物： 在医生指导下使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等或抗凝药物，如华法林、达比加群酯等。抗凝治疗可防止血液凝固，对患有高血压且存在心血管风险因素者有益。

急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的肾脏疾病，其 最突出的临床表现有血尿、蛋白尿、水肿等 ，如有上述不适或症状加重，应及时就医。 血尿 急性肾小球肾炎患者常出现血尿，可能是镜下血尿或者肉眼血尿。血尿的产生是由于肾小球基底膜受损，红细胞透过受损的基底膜进入尿液中。如果1000毫升尿液里有2毫升血液，可出现肉眼血尿，尿液颜色可从淡粉色变为洗油水样或酱油色。血尿的程度轻重不一，部分患者仅在疾病初期出现，也有患者可持续一段时间。 蛋白尿 患者还会出现蛋白尿，即尿液中蛋白质含量增加。正常情况下肾小球滤过膜只允许小分子蛋白质通过，急性肾小球肾炎时滤过膜通透性增加，导致大分子蛋白质也能滤出形成蛋白尿。蛋白尿的程度可从少量到大量不等，严重时可出现泡沫尿。 水肿 水肿是急性肾小球肾炎的常见症状之一，主要表现为眼睑、面部、下肢等部位的水肿，这是由于肾小球滤过率下降导致水钠潴留，以及低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压降低所致。水肿程度可轻可重，严重时可出现全身水肿，甚至出现胸水、腹水等。 高血压 部分患者在急性肾小球肾炎时会出现高血压，原因主要是水钠潴留导致血容量增加，以及肾素-血管紧张素系统激活。高血压可加重肾脏负担，同时也会增加心脏等其他器官的负担，严重时可引起头痛、头晕、视力模糊等症状。

慢性肾盂肾炎的症状多样， 常见有泌尿系统症状、全身症状等，且可能因个体差异而有所不同 。 泌尿系统症状 1、尿频、尿急、尿痛： 由于炎症刺激膀胱和尿道，患者会出现频繁的排尿欲望，每次尿量较少，伴有尿急感，排尿时可能会有疼痛或灼热感。 2、腰痛： 通常为钝痛或酸痛，多位于一侧或两侧腰部。疼痛程度因人而异，可能与肾脏炎症、肾盂积水或肾周围组织炎症有关。 3、排尿异常： 患者可能出现尿液混浊、有异味，甚至出现血尿。血尿的程度可以从镜下血尿到肉眼血尿不等。还可能出现尿失禁、尿潴留等排尿功能障碍。 4、夜尿增多： 患者夜间排尿次数增多，可能会影响睡眠质量。这可能是由于肾脏浓缩功能下降或膀胱容量减小引起的。 全身症状 1、发热： 部分患者可能会出现低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间。如果病情严重，可能会出现高热，体温可达39℃以上。发热是由于身体对感染的免疫反应引起的。 2、乏力、疲倦： 患者常感到全身无力，容易疲劳。这可能是因为身体在对抗感染的过程中消耗了大量的能量，同时肾脏功能受损也会影响身体的正常代谢。 3、食欲不振： 由于身体不适和发热等原因，患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状。长期食欲不振可能会导致体重下降、营养不良等问题。 4、头痛、头晕： 在部分患者中，慢性肾盂肾炎可能会引起头痛、头晕等神经系统症状。这可能与高血压、贫血等并发症有关。

肾病综合征的早期症状 主要包括尿液异常、浮肿、体重增加、疲劳等 ，患者应提高警惕并及时就医。同时，在治疗过程中，患者应严格遵守医嘱，以促进病情的稳定和恢复。 尿液异常 肾病综合征患者肾脏过滤功能受损，可能导致蛋白质从尿中流失过多，进而影响到正常的排泄功能。尿液异常可能表现为尿色改变、泡沫增多等，还可能会伴随出现尿频、尿急等症状。 浮肿 由于肾小球滤过膜通透性增高导致血浆白蛋白降低，造成血液胶体渗透压下降，水分会从血管内渗出至组织间隙而引起水肿。水肿通常首先出现在眼睑、面部等位置，随着病情进展可扩展到下肢、腹部等部位。 体重增加 当肾病综合征患者的肾小球基底膜受到损伤时，会导致蛋白质丢失，使血浆白蛋白浓度降低。血浆白蛋白具有一定的维持水平的作用，如果其浓度降低，则会引起机体的液体潴留，从而导致体重增加。体重增加往往伴随着全身性的浮肿，尤其是在早晨起床后更为明显。 疲劳 肾病综合征患者体内免疫复合物沉积于肾小球，激活补体旁路途径，产生C3a和C5a等炎症介质，这些炎症介质可以促进巨噬细胞和嗜酸性粒细胞聚集并释放趋化因子，导致炎症反应加剧；同时也会刺激T淋巴细胞增殖分化为效应细胞，进一步增强免疫应答。上述因素共同作用使得机体处于持续的免疫激活状态，消耗大量能量，进而引发疲劳感。 食欲不振 肾病综合征患者可能存在胃肠道水肿的情况，此时消化酶分泌减少，胃肠蠕动减慢，食物不能被充分消化吸收，进而引起食欲不振的现象发生。患者还会伴有恶心呕吐的症状，严重者甚至会出现腹胀腹泻等情况。

慢性肾小球肾炎的临床表现多样， 如蛋白尿、血尿、水肿、贫血等 ，且对患者的身体造成较大影响，如果出现上述不适症状，建议及时就医。 蛋白尿 由于肾小球滤过膜受损，蛋白质从尿液中漏出，患者可在尿常规检查中发现尿蛋白阳性，表现为持续性蛋白尿，尿蛋白的量可多可少。大量蛋白尿可导致患者出现低蛋白血症，引起水肿、营养不良等症状。 血尿 血尿是慢性肾小球肾炎的常见表现，可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指患者肉眼可见尿液呈洗肉水样或浓茶色；镜下血尿则是在显微镜下才能观察到红细胞。血尿的出现通常与肾小球基底膜的损伤有关，导致红细胞从肾小球毛细血管中漏出。 水肿 大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，使液体从血管内渗出到组织间隙，引起水肿。水肿多从眼睑、面部等疏松组织开始，逐渐蔓延至全身。 贫血 慢性肾小球肾炎患者由于肾功能受损，导致促红细胞生成素生成减少，同时体内毒素蓄积也会抑制骨髓造血功能，引起贫血。患者可出现面色苍白、头晕、乏力等症状。 高血压 许多慢性肾小球肾炎患者会出现高血压，这是由于肾脏功能受损，导致水钠潴留，血容量增加，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活等因素共同作用的结果。高血压不仅会加重肾脏损害，还会增加心脑血管疾病的发生风险。 肾功能损害 随着病情的进展，慢性肾小球肾炎患者会逐渐出现肾功能损害，表现为肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮等肾功能指标升高。患者可能会出现夜尿增多、乏力、食欲减退等症状，严重时可发展为尿毒症，需要进行透析或肾移植治疗。

尿毒症是慢性肾脏病发展到终末期的严重病症，其 病情复杂且症状多样，常见有全身症状、皮肤症状、胃肠道症状、呼吸系统症状等 ，如果出现上述不适或症状加重，应及时就医。 全身症状 尿毒症患者的面容常表现为苍白灰暗，全身乏力，并伴有消瘦。这主要是由于肾脏功能衰竭，导致体内毒素积累，影响全身各系统的正常运作。 皮肤症状 尿毒症患者的皮肤常表现为无华、干燥脱屑。尿素从汗腺排出后，可凝成白色尿素霜，并刺激皮肤产生奇痒感。部分患者还可能出现皮肤水肿。 胃肠道症状 患者常出现厌食、腹部不适，随后可能出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔溃疡等症状。呼气时还可能带有尿味，晚期甚至可能引发消化道出血，表现为黑粪和呕血。 呼吸系统症状 酸中毒时，患者呼吸会变得深而长。晚期可能并发尿毒性支气管炎、肺炎和胸膜炎，进一步加重呼吸系统的负担。 精神与神经系统症状 尿毒症患者的神经系统常受累，表现为头痛、头昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。此外，烦躁不安、肌肉颤动、抽搐、惊厥等症状在晚期也常见。 心血管系统症状 心血管系统受尿毒症影响显著，患者常出现血压升高、心律失常等症状。晚期还可能并发纤维素性心包炎和心力衰竭，严重威胁患者生命。 酸碱平衡紊乱 尿毒症患者常出现脱水或水肿、代谢性酸中毒、低钠血症和钠潴留、低钙和高磷血症、低钾和高钾血症以及高镁血症等症状。 造血系统症状 尿毒症患者常伴随严重贫血，晚期甚至可能出现出血症状，这主要是由于肾脏功能衰竭导致红细胞生成素减少，红细胞生成障碍所致。

肾衰竭患者在临终前，由于肾脏功能几乎完全丧失，会导致身体多个系统出现异常症状，但 并无15个前兆这种说法，常见有意识状态改变、呼吸困难、血压变化、尿量异常、全身水肿等 。 意识状态改变 患者可能会出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等情况。这是由于肾衰竭导致体内毒素堆积，影响了神经系统的正常功能。患者可能会对周围的人和事物失去反应，或者说话变得含糊不清。 呼吸困难 肾衰竭会影响心脏和肺部的功能，导致呼吸困难。患者可能会感到气短、喘息，甚至需要依靠氧气来维持呼吸。在临终前，呼吸困难可能会加重，呼吸变得浅而快，或者出现呼吸暂停的情况。 血压变化 随着病情的恶化，患者的血压可能会逐渐下降，这是由于肾脏功能衰竭后，无法维持正常的血压调节机制。但也有可能因为肾脏排泄功能下降造成的水钠潴留而升高。血压下降可能会导致患者头晕、乏力，甚至休克；血压升高则可能加重水钠潴留，形成恶性循环。 尿量异常 肾衰竭患者的肾脏功能严重受损，尿量会逐渐减少甚至完全没有尿液排出。但也有可能进入到多尿期，尿量逐日成倍增加。这是因为肾脏无法正常过滤血液中的废物和多余的水分。少尿或无尿会导致体内毒素堆积，加重病情；而多尿则可能导致电解质失衡。 全身水肿 由于肾脏无法排出体内多余的水分，患者会出现全身水肿的情况。水肿可能会从下肢开始，逐渐蔓延到全身，包括脸部、手部等。严重的水肿会影响患者的呼吸和循环功能。 胃肠道症状 肾衰竭患者在临终前可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。这是由于体内毒素堆积，影响了胃肠道的正常功能。患者可能会拒绝进食，或者吃进去的食物很快就会吐出来。部分患者还可能出现消化道出血，表现为呕血或便血。 心力衰竭 肾脏功能受损可能导致水钠潴留和高血压，进而加重心脏负担，引发心力衰竭。患者可能会出现心慌、胸闷、气短等症状，严重时甚至无法平卧。 内分泌失调 肾衰竭还可能导致激素水平严重紊乱，引发高尿酸血症、高甘油三酯血症等多种内分泌疾病。 电解质失衡 由于肾脏无法有效调节电解质平衡，患者可能会出现高钾血症、低钠血症等电解质失衡症状。高钾血症尤为危险，严重时可能导致心跳骤停。 贫血 肾衰竭患者由于肾功能不全，导致促红细胞生成素分泌不足，影响红细胞的生成。同时，肾衰患者易有出血倾向，加重贫血状态。 胸痛 由心包炎或者心脏缺血时心肌细胞缺氧坏死引起。 肌肉抽搐 由于体内毒素堆积和电解质失衡，患者可能会出现肌肉抽搐的症状。 体温异常 部分患者可能出现体温下降或发热的情况，这与体内毒素堆积和免疫系统功能下降有关。 皮肤变化 由于毒素堆积和营养不良，患者的皮肤可能变得干燥、瘙痒或出现色素沉着。 情绪变化 患者可能会表现出焦虑、抑郁等情绪变化，这与身体状况的恶化和对死亡的恐惧有关。 温馨提示 需要注意的是，这些前兆并非一定会全部出现，且出现的时间和程度也可能因人而异。因此，建议肾衰竭患者在日常生活中要注意观察自身的变化，如果出现了明显的不适症状，需要及时就医并接受专业治疗。同时，家属和医护人员也应给予患者足够的关爱和支持，帮助他们度过这段艰难时期。

急性肾衰竭的 表现多种多样，可能涉及多个系统，不止四种，主要包括泌尿系统症状、呼吸系统症状、消化系统症状等 。 泌尿系统症状 1、少尿或无尿： 急性肾衰竭时，肾脏功能受损，导致尿量明显减少，每日尿量少于400毫升，甚至可能出现无尿的情况。这主要是由于肾脏产生的尿液减少，无法满足身体的需求。 2、尿色深： 由于血液中肌酐等代谢产物浓度升高，尿液颜色会加深，可能呈现红褐色或浓茶样，并可能伴有血尿。 3、尿频、尿急： 部分患者可能出现尿频、尿急的症状，这可能与肾脏功能受损后尿液浓缩能力下降有关。 呼吸系统症状 若患者存在严重的心力衰竭，心脏负荷增加，心输出量减少，肺部充血，从而可能出现呼吸困难的症状。主要表现为呼吸频率加快、深度加深，伴有咳嗽、咳痰等。 消化系统症状 1、恶心、呕吐： 急性肾衰竭可能引起毒素积聚和电解质紊乱，这些不适感可能会刺激胃肠道，导致恶心、呕吐的发生。 2、腹痛、消化道出血： 部分患者还可能出现腹痛的症状，严重时甚至可能出现消化道出血。 心血管系统症状 1、高血压： 急性肾衰竭时，肾脏功能受损，可能导致水钠潴留，进而引发高血压。 2、心力衰竭： 由于肾脏功能受损，水钠潴留和毒素积聚可能加重心脏负担，进而引发心力衰竭。 血液系统症状 1、出血倾向： 急性肾衰竭时，患者可能出现出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等。 2、轻度贫血： 部分患者还可能出现轻度贫血的症状。 其他症状 1、水肿： 当肾小球滤过率下降时，会导致体内液体潴留，进而引发水肿。水肿首先出现在眼睑、面部等组织松弛部位，随着病情进展可蔓延至下肢、腹部等处。 2、电解质失衡： 急性肾衰竭时，患者可能出现电解质失衡的症状，如高钾血症、低钙血症等。 急性肾衰竭患者在日常生活中应特别注意，以减轻肾脏负担，促进疾病的治疗和康复。同时，患者应积极配合医生的治疗方案，按时服用药物，并定期进行复查和监测。

尿毒症患者的 尿液颜色可能呈现多种状态，一般会出现淡黄色、深黄色、茶色或酱油色、无色透明等 ，这些颜色与肾脏功能受损、尿液浓缩、血尿以及尿量减少等因素有关，患者应密切关注自己的尿液颜色变化，并及时就医进行诊断和治疗。 淡黄色 在尿毒症早期，患者的肾功能可能部分尚存，尿液颜色可能与正常人相似为淡黄色，尿液中的成分相对较为正常，主要含有水、尿素、尿酸等代谢产物。但需要注意的是，此时尿量可能已经开始减少。 深黄色 随着尿毒症病情进展，肾脏功能进一步受损，尿液可能会变得更加浓缩，呈现深黄色，这是由于肾脏排泄功能下降，水分不能充分排出，导致尿液中溶质浓度升高。患者可能伴有水肿、高血压等症状。 茶色或酱油色 尿毒症患者可能出现血尿，使尿液呈现茶色或酱油色。这可能是由于肾脏疾病导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出到尿液中。患者可能还伴有腰痛、腹痛等症状，需要及时就医进行进一步检查和治疗。 无色透明 如果尿毒症患者的尿量极少，甚至发展到无尿状态，尿液可能几乎无色或透明，这是因为肾脏几乎完全丧失了排泄功能，不能产生尿液。此时患者的病情非常严重，需要依靠透析或肾移植等治疗手段来维持生命。

尿毒症并非独立的疾病，而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征，表明肾功能已严重受损，无法正常代谢和排泄体内废物， 尿液可能为深黄色，还可能为红色、酱油色、乳白色 。 深黄色 由于肾脏的滤过和排泄功能障碍，体内的胆红素等代谢产物无法正常排出而在体内蓄积，进而进入尿液中，使尿液呈现深黄色，而随着尿液中胆红素浓度升高，颜色也随之加深，犹如浓茶一般。 红色 因为肾脏的结构遭到严重破坏，肾小球的基底膜受损，导致血液中的红细胞漏出到尿液中，出现血尿，而血尿的出现表明肾脏的病变已经累及到了血管系统，肾脏的损伤程度较为严重。 酱油色 当尿毒症患者发生严重的溶血反应时，由于大量血红蛋白的存在，尿液颜色变得深暗，类似酱油。酱油色尿是危险信号，提示患者体内可能存在严重的血液系统紊乱，需要紧急处理以纠正溶血状态并保护肾脏功能。 乳白色 因为肾脏功能衰竭，对蛋白质、细胞碎片以及细菌等物质的过滤和排泄功能丧失，尿液中蛋白质含量过高时，会使尿液的物理性质发生改变，可呈现乳白色，同时可能伴有泡沫且泡沫不易消散。 尿毒症的尿液有哪些异常 1、尿量改变： 正常成人24小时尿量约为1000-2000毫升，在尿毒症早期，肾脏的浓缩和稀释功能开始减退，患者可能出现夜尿增多的情况，随着病情进展，肾脏的滤过功能进一步下降，会导致少尿。 2、尿液成分改变： 健康人的尿液中仅含有微量蛋白质，而在尿毒症患者中，由于肾小球的滤过膜受损，通透性增加，原本不能通过滤过膜的蛋白质大量漏出到尿液中，导致蛋白尿，还可出现管型尿。 3、尿液气味异常： 正常尿液放置一段时间后会因尿素分解产生氨味，但尿毒症患者的尿液在排出时氨味可能明显加重，除了氨味加重外，尿毒症患者的尿液还可能出现其他异味，如类似腐烂水果或鱼腥味等。