哈尔滨市第一医院

如果L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，轻者需要卧床休息、腰椎牵引，静脉滴注甘露醇注射液，地塞米松注射液，消除神经水肿。 严重者则需要采取手术方法切除突出的髓核，彻底解除硬膜囊受压，恢复神经功能。患者术后需要配合卧床休息，腰围固定保护，腰背肌锻炼。 首先L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，是影像学检查的结果，一般为CT扫描或者核磁共振检查，影像学诊断提示存在腰椎间盘突出，提示神经受压，为临床诊断和临床治疗提供重要的参考依据。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，可以引起相应的临床症状，通常提示腰椎间盘突出。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压的患者，可以发生腰腿疼痛、腰膝无力、下肢麻木等临床症状。 综上所述，L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压发生以后，应及时到脊柱外科门诊就诊，由脊柱外科门诊医生，为患者进行详细的检查确诊，以及进一步的治疗。

粉碎性骨折损伤相对比较严重，而且患者症状也比较显著，有持续的疼痛、肿胀、活动受限，甚至伴有局部畸形，这都是常见的症状。发生粉碎性骨折后，患者先不要过度紧张，由专业骨科医生为患者进行诊治，能够使多数患者得到良好的恢复。粉碎性骨折的治疗手段，包括保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：如果粉碎性骨折经过手法复位后位置良好，可以采取石膏、夹板等外固定，通过保守治疗可以使部分粉碎性骨折患者恢复； 2、手术治疗：而严重移位的粉碎性骨折，或者开放性的粉碎性骨折，往往需要采取手术治疗。通过手术可以使骨折重新复位固定，使骨折对位对线良好，能够恢复骨折的骨骼部位、对位对线，使肢体或者脊柱部位功能恢复。 因此，发生粉碎性骨折，治疗应交给专业的人员帮助患者进行处理。

跟骨骨折的临床表现比较复杂多样，既有骨折的一般性表现，也有其特殊点。跟骨骨折多数是由高处坠落引起，跟骨受到暴力撞击，导致跟骨发生骨折。如果老年人骨质疏松，轻至中度的暴力也可引起跟骨骨折。 跟骨骨折以后，由于局部有出血、水肿，会导致疼痛、活动受限，患者通常无法站立和行走，甚至休息时也会有严重疼痛。仔细观察足跟部位，会有足弓改变，如足弓塌陷，或者跟骨外形的改变，如跟骨增宽、变扁。跟骨的解剖位置也会横向的移动，这些都是常见的临床症状和表现。 根据上述表现，再结合影像学检查，专业的骨科医生都能够诊断跟骨骨折，并对跟骨骨折进行治疗。

骨盆骨折是一种非常严重的骨折，在骨折创伤类型当中比较少见，一般是由于严重的暴力引起，如车祸或者从高处坠落。骨盆骨折的症状一般包括典型的剧烈性疼痛、局部肿胀，以及髋关节和腰椎等部位的活动受限，如果骨折断端出现移位，那么骨盆环会断裂，患者会有骨盆增宽、骨盆畸形改变，这些症状都可以通过肉眼和体格检查发现。拍摄X光片能够更为清晰地观察到骨盆骨折的具体类型。 此外，骨盆骨折可以造成大量失血，最高失血量可以达到5000毫升，对生命安全会造成严重威胁，需要关注。同时，骨盆骨折还可能会撕裂尿道、生殖道等，因此会造成严重的后遗症，这些都需要骨盆骨折患者注意。 因此，骨盆骨折应及时诊断，及时治疗，这样才能够确保骨折顺利愈合，同时避免发生后遗症。

开放性骨折可能表面比较脏，有一些泥污覆盖，在现场处理的时候，不可以用清水冲洗。虽然是清水，但清水内也含有大量细菌，在冲洗的过程中可能会对骨折断端带来细菌。而这些细菌容易在创面生长，形成感染，导致骨髓炎症。 因此开放性骨折虽然很脏，要局部进行保护，并尽快送到骨科门诊进行处理。由骨科门诊医生使用生理盐水、双氧水以及碘伏溶液等进行冲洗，同时尽快采取清创手术去除污染物、复位固定骨折，确保患者顺利康复。这样做能避免发生严重的骨髓炎，避免局部形成感染，对骨骼愈合也是有好处的。

小腿发生粉碎性骨折，手术的治疗费用主要由几部分组成，主要包括麻醉的费用、手术内固定材料的费用、手术操作的费用以及一般性耗材的费用，其中手术麻醉占有主要部分，手术费用在10000元以内。 小腿粉碎性骨折如果想操作手术，患者需要接受麻醉才能避免疼痛，而麻醉一般会采用全身麻醉或者腰硬联合麻醉。麻醉是按时间段计时，因此手术时间越长，其麻醉的费用也会越高，一般会占到整个手术治疗费用的1/2左右。而手术内固定材料随着集采进行，价格不断下调，目前仅占整个手术治疗费用的1/3左右。 其余的费用包括一般性材料，如无菌单等，因此总体的小腿粉碎性骨折手术费用也会逐渐下调，目前采取手术内固定治疗小腿粉碎性骨折的手术治疗费用在10000元以内。

小腿发生骨折后很容易出现错位、分离，或者旋转、移位，准确的复位、固定是骨折愈合的前提基础。这里所说的复位、固定既包括手法复位、石膏夹板外固定，也包括切开复位内固定。在确保小腿骨折稳定的基础上，还要关注骨折端的血液供应。因此不能盲目多次暴力复位，会使局部水肿，影响骨折的血液供应，导致骨折愈合速度减慢。 即使采取手术治疗，也要保护骨膜组织，尽量防止对骨膜内血管的损害，从而尽量减少骨折延迟愈合、不愈合。患者术后也需要加强功能锻炼，通过功能锻炼，能促进静脉回流，加快供血。适当的营养支持对于患者的恢复也有利，营养方面，患者可以多进食鱼肉、牛肉、虾肉、鸡蛋等营养物质。

胸12压缩性骨折患者需要卧床的时间是多久，这个可能是脊柱外伤患者所关心的。一般胸12压缩性骨折需要卧床2-3个月，但这并不是绝对的，还是需要根据不同的患者进行详细的区分。 对于轻度胸12椎体压缩性骨折患者来说，卧床2个月能促进骨折充分愈合，而且也能使骨折周围的软组织得以完全修复。2个月以后患者离床，适当活动能逐渐恢复生活。对于比较严重的胸12压缩性骨折患者来说，需要采取手术治疗，如椎体膨胀、椎弓根钉内固定、植骨融合等。 虽然手术方式不同，但患者仍然需要配合卧床休息，球囊扩张、椎体膨胀的患者通常需要卧床1个月左右，椎弓根钉内固定手术治疗患者也需要卧床2个月左右。因此，患者对于卧床时间的疑问，应与主刀医生保持沟通。

胸椎十二节压缩性骨折恢复正常的时间对于多数患者来说是3个月。胸椎十二节压缩性骨折与骨质疏松、高处坠落、车祸撞击等多种因素有关，发生胸椎十二压缩性骨折后，患者会有剧烈疼痛，无法坐位或者站立，往往需要卧床休息。而严重者还需要采取手术内固定治疗或者椎体膨胀等治疗，其目的是减轻疼痛，恢复脊柱的正常曲度，避免脊柱发生变形，导致脊髓神经受压。 虽然经过治疗以后，患者短期内疼痛症状即可以得到充分缓解。但是如果想恢复正常生活，往往需要3个月左右。此时经过门诊医生复查，会发现患者的症状彻底消失，而脊柱的活动功能也会完全恢复。

跖骨的位置是在脚背部，脚背有5根跖骨，其中第二、第三、第四这3根跖骨是在整个脚背的中间，这个位置如果受到暴力挤压可以发生骨折。而骨折类型可以是移位型骨折或者无移位型骨折，发生骨折后患者会有疼痛，还有局部肿胀，也会影响行走。对于采取保守治疗的患者，愈合需要2个半月到3个月的时间。 在临床上这样的患者比较常见，一旦发生跖骨骨折，可以采取相应的治疗，其中位置较好的患者可以采取保守治疗。对于骨折是多处位置的，可以采取石膏或者夹板、支具等固定。 经过固定后，骨折能保持相对的稳定，因此也能基本地顺利愈合。一般这样的患者往往需要2个半月到3个月可以充分愈合，在完全愈合前，骨折的部位不能负重，否则会对骨折愈合产生影响，这是需要大家注意的点。

如果是 老年人出现 左股骨粗隆间粉碎性骨折，对于家属来说非常着急的问题，是这种骨折到底怎么处理，这时还是需要求助于专科的骨科医生。左股骨粗隆间粉碎性骨折出现的原因，主要是患者存在骨质疏松。在局部受到扭转应力的作用下，而发生粉碎性的骨折。 一般也会发生显著移位，患者会有剧烈疼痛，不能坐起和行走，护理起来非常困难。拍摄X光片能够确认这种类型的骨折，在骨折确诊以后就要涉及治疗方法。 采取积极的手术治疗其实是最好的选择，通过手术内固定患者能够迅速减轻疼痛，而且也便于家属护理。而保守治疗需要持续的下肢牵引，褥疮形成问题、下肢血栓问题、坠积性肺炎问题等并发症，均是家属和患者本人将面临的问题，存在一定风险。

老年人发生耻骨的骨折需要怎么治疗，还是需要根据患者的骨折类型，以及是否合并内脏损伤等综合因素去分析和考虑，不能一概而论。 1、简单骨折：简单的耻骨上支、耻骨下支或耻骨上下支同时的骨折而无内脏损伤，采取保守治疗是比较好的选择。因为保守治疗不但可以减少创伤，还可以迅速控制疼痛、肿胀，促进恢复，治疗费用相对较低； 2、复杂骨折：发生移位的骨折并合并内脏的损伤，如尿道损伤等，需要对内脏组织进行修复，采取手术治疗就会更为适合。通过手术内固定可以稳定骨盆环，避免骨折断端不断的移位产生新的损伤。对于内脏损伤修复以后的恢复，也比较有益。

股骨颈骨折并不是单一的类型，由三种不同类型组成，因此其治疗的手段也会有所差别。股骨颈骨折可以包括头下型的骨折，也可以包括经颈型和基底部的骨折，不同骨折类型，其治疗方法也会显著差别。 比如股骨颈头下型的骨折紧连股骨头，这个位置发生骨折，骨头的血液供应大部分会中断。其他的治疗效果都不是很理想，都可能面临失败，采取人工关节置换方法往往可以解决这个问题。 如果是经颈型或者基底型的骨折，这样骨折的骨折线相对来说下移，对于股骨头的血液供应干扰就较少了。这样的骨折可以采取螺钉等内定方法，保持骨折端稳定，促进骨折的愈合，这样就更为有效。 当然如果位置非常理想，也可以采取下肢牵引等保守治疗。不同骨折类型，其治疗方法也会有一定差别，要注意一点。

当老年人发生骨折以后，是选择手术治疗还是选择保守治疗，是很大的疑问。对于一个老年人来说，发生骨折到底如何选择。一般来说，老年人发生骨折，要注意是否有骨折端的移位，是否有粉碎性骨折，是否为开放性骨折。 如果移位比较显著，呈粉碎性、不稳定性、开放性骨折，往往需要采取手术治疗，能够更快地恢复骨折的稳定，促进骨折愈合。而对于简单、无移位或者轻度移位的骨折，经过手法复位能够保持骨折端的对位对线，这种情况下可以选择保守治疗。 所以保守治疗还是手术治疗都有指征，符合指征才能够选择相应的治疗方法。当然各种治疗都有自己的优点和缺点，也需要关注。

骨折发生以后，一般要注意荤素搭配，营养均衡，能够促进骨头长得更快。比如豆腐、菠菜、芹菜，这些蛋白质食品和粗纤维食品，都可以使患者的营养更为均衡。补充微量元素、铁这些营养物质，对于骨折的快速康复有好处。 荤腥食物也需要适当摄入，如肉类、鸡蛋、牛奶，尤其是酸奶，不但可以补充蛋白质、钙质促进修复，还能够平衡免疫功能，改善肠道功能，尤其有利于避免便秘。这些都可以加快骨头的迅速康复、愈合，而且能够纠正患者的营养状态。

老年人发生骨折以后肯定会想到吃钙片，因为吃钙片可以促进骨骼的强度增加，而且加快骨痂的连接，使骨折愈合速度更快。理论上补充钙质有好处，到底哪种钙片更适合于老年人，从正常临床对比来说，无机钙比较经济实惠。 比如碳酸钙，碳酸钙价格较低，而且是片剂，很容易每天坚持口服，经过胃酸消化被人体能够吸收利用进入骨骼系统，促进骨痂的形成。如果胃部存在病变，如萎缩性胃炎、消化道溃疡等，患者胃酸分泌会有异常，用无机钙反而会对患者不利。 因为无机钙会需要消耗胃酸，这个时候可以改成有机钙，像葡萄糖酸钙口服液。有机钙的消化吸收并不依赖于胃酸，价格也并不贵，患者也可以进行选择。至于生物钙、螯合钙价格就比较高昂，并不适合普通人去选择。

老人发生肋骨骨折非常痛苦，会有疼痛、咳嗽、呼吸困难、生活质量严重下降，恢复一般来说需要2-3个月。老人发生肋骨骨折有个明显的特点，骨质强度减弱，而且骨折的愈合速度并不快，与骨质疏松、患者的消化系统功能减弱等多种因素有关。 因此老人发生骨折以后，要针对以上的特点进行处理。比如要补充钙质、维生素D、要多晒阳光，适量进行呼吸活动，佩戴胸带固定这些问题，使骨折愈合速度要尽量加快。而且要调整胃肠道的消化功能，适当喝一些酸奶平衡肠道的菌群，都有利于骨折快速的愈合。

老人说骨折后同房会留后遗症的说法显然并不准确，骨折以后不能同房并不存在科学的证据。骨折治疗需要复位、固定稳定骨折断端，同房过程中如果注意保护骨折部位，未对骨折部位造成应力影响，同房可以进行，也不会产生所谓的后遗症。 骨折的并发症是骨折自身相关，患者只需要注意对骨折断端进行护理，加强康复，定期到骨科门诊复查，一般不容易产生骨折的后遗症和并发症。患者也不需要过度担心，在骨科医生指导下正常生活即可。

老年人发生压缩性的骨折，最佳的治疗方案是需要根据骨折的类型、部位以及临床医生的经验而综合进行选择。一般来说，压缩性骨折如果程度比较轻，发生的部位如果是脊柱，可以选择保守治疗。保守治疗优点是没有创伤，一般经过2-3个月骨折也会基本愈合。 而老年人发生严重的压缩性骨折，像跟骨的压缩性骨折、脊柱的压缩性骨折，是累及椎管压迫神经，手术治疗往往是最佳的治疗方案。通过减压、内固定、植骨融合等方法，可以使骨折顺利的康复。具体情况还是需要根据患者的情况，以及临床医生丰富的治疗经验综合的进行选择。

老年人发生胸椎的压缩性骨折，由于老年人存在骨质疏松，在轻微的外力作用下，比如滑到、磕碰都可以导致胸椎的压缩性骨柱。对于这一部分患者来说，可能骨折程度不算严重，椎体的高度只是轻度改变，采取保守治疗比较适合。 加之胸椎的两侧有肋骨的支撑保护，胸椎压缩性骨折多数通过保守治疗可以快速康复。患者首先需要卧床休息，佩戴胸腰支具，尽量通过锻炼恢复背部肌的力量，保持核心稳定。比如三点支撑法、五点支撑法或者是臀桥训练，都可以长期的坚持。 适当的应用促进骨折愈合药物也有好处，比如注射骨肽、鹿瓜多肽或者口服一些藤黄健骨片、碳酸钙片、葡萄糖酸钙口服药等。