肾病内科

肾功能衰竭尿肌酐400已进入失代偿期，患者相继出现贫血、水、电解质、酸碱平衡失调，此时患者需要给予保肾、排浊治疗，给予口服尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊、海昆肾喜胶囊等，同时低蛋白饮食结合a-酮酸治疗，控制肌酐生长速度。同时避免加重因素，避免受寒感染、避免腹泻及剧烈呕吐等，此时容易合并高血钾、高血磷，需要控制高钾、高磷饮食。对于肾功持续恶化速度较快者，需要行替代治疗前准备。

尿毒症的饮食疗法是慢性肾衰竭一体化治疗的一部分，也一直被认为是基本的治疗措施。以往的观点是应低蛋白饮食，但长期低蛋白饮食会造成营养不良的发生，严重影响病人远期的生存率，所以，目前多数学者倾向于合理的营养平衡方案。对于血透前的病人，既要保证营养不良得到改善，又要控制原发病延缓肾功进展；而对于接受血液透析治疗的病人应以纠正营养不良为主。血透前病人根据血肌酐情况给予相应的低蛋白饮食。Scr（血肌酐）176.8-353.6umol/l对应0.7-0.8g/（kg.d）；Scr353.6-707.2umol/l对应0.6-0.7g/（kg.d）;Scr大于707.2umol/l对应0.6g/（kg.d）。对于透析病人一般应保持1.0-1.4g/（kg.d），同时补充必需氨基酸或a-酮酸亦有独特疗效。在注意蛋白摄入的同时，在盐的摄入上仍然要保持低盐饮食，一般要求6-8g/d，或者3-5g/d;脂肪方面要以不饱和脂肪酸占50％（总脂肪）;其他方面补充水溶性维生素，尤其维生素B6和叶酸等。当然，如果在应急情况，就要重新评估。

肌酐是肌肉代谢的产物，通常通过肾脏排出体外。当肌酐水平升高，说明肾功能可能受损。要降低肌酐可以从以下几个方面入手： 一、控制饮食：要减少高蛋白饮食的摄入，特别是动物蛋白，如红肉、海鲜等，可减轻肾脏负担，要多吃新鲜蔬菜和水果。但是需要注意钾的含量，尤其是高钾者应控制，限制钠盐的摄入，避免加工食品。 二、增加水分的摄入：适量饮水有助于稀释血液中肌酐浓度，并促进排泄，但水分摄入应该根据具体肾功能状态来调整，要避免水的潴留。 三、规律生活：保证充足的睡眠，避免熬夜，适当地运动，避免剧烈运动导致肌酐暂时升高。 四、药物与中医腹部治疗：在医生指导下，应用如α-酮酸等药物，来调节氨基酸代谢，必要时配合中药，如尿毒清、肾衰宁、金水宝等改善肾功能。 五、定期复查：要定期复查肌酐、尿蛋白、肾小球滤过率等指标，随时掌握肾功能的变化，及时干预。若肌酐持续升高，建议及时就医，查明原因，避免发展成为慢性肾衰竭或尿毒症。