泌尿外科

尿色偏红一般考虑为血尿。1000毫升尿液中含1毫升血液时肉眼能辨认出红色，为肉眼血尿；出血量少时尿无色，仅在显微镜检查时发现尿液中含红细胞，一般每高倍镜视野红细胞>3个即有病理意义，为镜下血尿。发现尿偏红色首先要明确是否血尿，因有些药物食物能使尿液呈红色橙色或褐色，做尿常规即可判断。血尿可见于泌尿系感染结石结核肿瘤损伤及肾脏病变，但血尿程度与疾病严重性不成比例，所以说发现血尿必需重视，但不必惊慌。首先做尿常规和泌尿系彩超，可明确泌尿系感染结石肿瘤损伤等病变，然后对症治疗即可。若尿常规中发现红、白细胞，一般考虑为尿路感染，可抗炎治疗，常规给与青霉素头孢菌素或喹诺酮类抗生素皆可，建议做尿细菌培养+药敏试验，选择敏感抗生素。若尿常规可见红细胞而无明显白细胞则需结合彩超，若发现结石需排石治疗;若为无痛血尿而彩超发现占位病变则可能是肿瘤，需做CT造影及膀胱镜检查;若存在镜下血尿但彩超无异常，排除其它出血性病变后，可考虑肾小球肾炎，需检查肾功，畸形红细胞等，必要时需取活检行病理检查，明确诊断，保肾治疗。

尿化验单各项指标正常值均为阴性。酸碱度pH值正常为5〜7， 1.020时常提示尿量较少，尿液浓缩，需多饮水。尿胆原及胆红素增高多见于肝胆系统病变，但可受饮食药物等其他因素影响，仅作参考。隐血BLO阳性可见于泌尿系感染结石肿瘤及肾脏病，需进一步检查泌尿系彩超及肾功等。白细胞WBC超过5个考虑尿路感染，需抗炎治疗。尿蛋白PRO正常值为阴性或仅有微量，阳性提示可能有急性肾小球肾炎或肾性病变等。尿糖GLU阳性提示可能有糖尿病，易受饮食等因素影响，需测血糖来确诊。酮体KET阳性可见于空腹较长时间者，若糖尿病人尿中出现酮体提示可能酸中毒，需住院治疗。

尿出血一般指血尿，常见引起血尿的疾病有各种肾炎，泌尿系感染，结石，结核，肿瘤，损伤等。发现血尿时，应首先确定是否为真性血尿，排除由于月经，痔疮出血混入尿液中或某些药物食物引起的红色尿。血尿伴尿急尿痛多为泌尿系感染，伴排尿中断常见于膀胱结石，伴绞痛多见于上尿路结石。老年人无痛肉眼血尿常见于泌尿系肿瘤，可行尿常规，泌尿系彩超，膀胱镜等检查，来明确诊断。血尿伴管型多提示为肾性血尿，伴大量蛋白尿或红细胞大多部分为畸形红细胞，常见肾小球性血尿，需行肾活检，行病理检查，进一步明确诊断及治疗。

尿常规白细胞正常值为阴性，大于5个/高倍镜视野即为脓尿，提示有尿路感染。尿白细胞1000多提示严重的尿道炎、膀胱炎或肾盂肾炎等泌尿系统感染，需立即抗炎治疗。尿路感染的致病菌多为大肠杆菌等阴性杆菌，多为逆行感染，可常规应用青霉素、头孢菌素、喹诺酮类抗生素，同时做尿细菌培养+药敏试验，选择敏感抗生素，及时调整用药。伴有尿红细胞增多者需做泌尿系彩超，排除泌尿系结石肿瘤及前列腺。伴有尿频尿急、尿痛等膀胱刺激症状时，可口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激，理疗、坐浴等可缓解症状。

尿三杯试验是根据排尿过程中红细胞或白细胞在尿中出现的时间不同来判断泌尿系统疾病的病灶部位的检查方法。在连续排尿过程中，将最初的10~20毫升尿留于第一杯，中间30~40毫升尿留于第二杯，终末5~10毫升留在第三杯，每次调换容器时，排尿不能中断。若第一杯异常，且程度最重，病变部位可能在前尿道，如尿道炎等；第三杯异常且程度最重，病变在膀胱颈或后尿道，如前列腺炎、精囊炎等；三杯均异常，病变在上尿路或膀胱，如肾盂肾炎、肾小球肾炎等。