心血管内科

卵圆孔是胎儿时期的一个正常的生理通道，维持血液从右心房流入左心房以维持血液循环，大多数人卵圆孔在出生后三个月关闭，卵圆孔未闭是大于3岁后卵圆孔未能与继发隔粘连、融合致卵圆孔未能充分闭合，是成人中最为常见的先天性心脏异常，多无症状，有些患者可出现活动后心悸、呼吸困难，可行介入治疗以及外科手术治疗。

心绞痛即是冠心病，是指冠状动脉粥样硬化斑块形成造成冠状动脉管腔狭窄，引起心肌供血不足，从而引起缺血症状的疾病。治疗上需要应用抗血小板聚集药物，即口服阿司匹林肠溶片，同时口服降脂稳定斑块药物，如阿托伐他汀钙，扩张冠状动脉的药物，是指硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯片，患者如果合并高血压需要降压，同时控制心率在60次左右，降低心脏耗氧量，还需戒烟限酒降糖。

急性心肌梗死在发病12小时之内，需立即住院，建议做急诊的冠脉造影检查及行冠脉支架植入术治疗，如果发病超过12小时，过了急诊介入治疗的时间窗，那么就进行药物保守治疗，静脉应用改善循环药物，营养心肌药物，扩张冠状动脉血管的药物，并且需要长期口服阿司匹林肠溶片，氯吡格雷、阿托伐他汀钙，单硝酸异山梨酯片等药物。

扩张型心肌病是指左或右心室增大，或者是双侧心室增大，伴有或者不伴有心脏收缩功能障碍的一类疾病，最常出现的是心衰症状，而且往往在出现心衰症状的时候，才确认此病。护理要点就是尽量减少心衰的发作，提高患者生活质量，改善预后，减少心衰的发作需要避免感染，避免劳累及情绪激动，应用强心药如地高辛，及利尿药如呋塞米、螺内酯等改善心脏功能的药物来维持心脏功能。

心肌缺血就是冠心病，是指冠状动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄，引起月供减少，不足以供给心肌细胞所需氧供，不伴有临床症状时为无症状心肌缺血，伴有临床症状即心绞痛，表现为心前区或胸骨后压榨性疼痛，可伴有肩背部疼痛，持续数分钟，多在活动或劳累时出现，因为在活动或劳累时心肌需氧量增加，但狭窄的冠状动脉不足以供给所需的氧量。

缺血性心肌病，属于冠心病的一种，由于心肌长期缺血造成心脏结构的改变引起心脏收缩功能障碍，从而产生一系列临床表现。治疗上主要是去除冠心病的危险因素，有高血压的，需要降压，血脂高的需要降脂，同时戒烟限酒，控制血糖。出现心绞痛症状的可以应用扩张冠状动脉的药物如单硝酸异山梨酯片，同时应用阿司匹林、阿托伐他汀等，出现心衰症状的需要改善心功能，可应用强心利尿药物，积极的治疗，可以行冠脉造影检查明确冠状动脉狭窄程度，必要的时候行冠脉支架治疗，改善心脏供血状况。

室间隔运动减弱可见于急性心肌梗塞以及冠状动脉严重病变，所导致心肌缺血性疾病的部分患者。另外，还有部分心肌炎的患者也可出现室间隔运动减弱，长期高血压所致室间隔增厚及心室壁增厚的患者，以及肥厚性心肌病的部分患者，也可见室间隔运动减弱。有些健康的正常人群也会出现室间隔运动减弱。超声心动图检查可见室间隔增厚及正常.

扩张型心肌病是指左或右心室或者双侧心室增大引起心脏收缩功能障碍，扩张型心肌病的诊断，需要排除其他的可以引起心脏增大的疾病，如缺血性心肌病。扩张型心肌病往往在出现心衰的时候被发现，治疗上也是以治疗心衰为主，扩张型心肌病可以使人的寿命缩短，心脏移植术可改善预后，若能控制心衰的发作，可以延长扩张型心肌病患者的寿命，甚至可以长达几十年。

左心衰是指左心室代偿功能减低，不能满足机体需要而导致临床症状以肺循环淤血为主要特征。主要的表现是各种程度的呼吸困难，劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发呼吸困难等等，还可以伴有咳嗽，咳痰，乏力，少尿等表现，病情严重是可出现肺水肿，表现为咳粉红色泡沫痰。检查心脏彩超可提示射血分数减低，治疗以吸氧，强心，利尿，扩张血管为主。

心绞痛的主要表现为胸部疼痛，以左侧胸部为主，性质为压榨性或者烧灼样疼痛，往往伴有胸闷，可放射至左肩背部或双臂及小手指、还可放射至颈部或表现为牙疼，有些可表现在剑突下疼痛，心绞痛严重的时候伴有出汗，持续时间多在半小时以内，与活动相关性大，一般在劳累时出现，活动耐量下降，休息后或者含服硝酸甘油等扩管药物可缓解，持续时间在半小时以内。