肾内科

蛋白质是人体所必需的营养物质，人体摄入营养物质后，通过血液的转化、肾脏的滤过，从而使蛋白被重吸收。一旦肾脏出现问题，蛋白在滤过肾脏的过程中不能被肾脏完全重吸收，从而漏出来，会通过输尿管到达膀胱，最后进入尿液中。在做尿常规的时候，蛋白尿就可能提示比较高。如果出现了尿液中蛋白质阳性的情况，需要区分是生理性还是病理性原因所致，具体如下：1、生理性原因：常见于发热、感染，以及摄入含蛋白质过高的食物。2、病理性原因：可分为原发性和继发性肾病，根据患者的病因不同，选择的治疗方式也不尽相同。无论是什么原因，只要患者出现了蛋白尿阳性，要请专业的肾内科大夫帮助分析病情，来制定治疗计划，并定期复查。

慢性肾衰竭的生存期，要了解慢性肾衰竭的程度，慢性肾衰竭现在称之为慢性肾脏病，一共分五期，具体如下：1、1期、2期、3期的时候患者的病情相对较轻，不会有全身反应以及其他的并发症，并且病情发展缓慢，这个时候如果及时找到病因，病情就能被控制住，能够保证患者不发展到最后一期，也就是尿毒症期，不会发展到肾衰竭非常严重的时候；2、如果是4期、5期的患者，病程已经不可逆，不能阻挡的时候要积极延缓肾脏病的发展，纠正患者的各项指标。如果真的到尿毒症期，可以通过血液透析、腹膜透析或者肾移植使患者长期存活。总之，积极治疗，患者能够长期存活。

肾脏漏蛋白能不能够治愈，要根据病人的病情不同、病因不同、病程不同，分为不同的答案，具体如下：1、能够治愈：一个病人病情发现得早，通常情况下，做病理检查是微小型病变型肾病，只要给予激素治疗，患者治愈率很好，也就是这种肾脏漏蛋白是完全能够治愈。2、不能治愈：一个患者长期肾脏漏蛋白并没有及时治疗，饮食也没有控制，患者的血肌酐已经达到500-600μmol\/L ，甚至更高的时候，这种情况临床治愈的可能性非常小，甚至这部分患者最终要面临着肾移植或者透析的可能。所以，肾脏漏蛋白能不能够治愈，要根据病人的病因不同、病情不同、肾脏病时间的长短不同，答案也就不尽相同。总之，病人都是越早发现病情越轻，治愈率的可能性越高。

尿蛋白(+)时饮食的注意事项，对于这部分患者，在饮食中要注意以下几点：第一、控制盐的摄入：要注意进食中含盐的摄入量，这一部分包括隐形盐，比如饮食中常用的调味品，如酱油、蚝油、鸡精等，这部分调味品中含有大量的盐，再就是食用的零食中也含有大量的隐形盐，所以在进食时，要求24小时食盐的摄入量不能超过6g，6g包括氯化钠和食物中的隐形盐。第二、控制蛋白摄入：要注意饮食中给予适量的优质蛋白，控制总蛋白量的摄入，如果每天摄入大量的蛋白质，会给肾脏造成不必要的负担，所以在饮食中只要适量摄入足够的优质蛋白即可。

老年人脚肿未必都是疾病，如果老年人行动不便，长期维持一个姿势，导致下肢血管受压，可以导致脚肿。如果考虑上述原因，可以在改变体位、适当活动或者在晨起睡眠以后，观察该脚肿的症状有无改善，如无改善，需要考虑以下疾病：1、全身疾病：如高血压、糖尿病，还有心源性疾病，如心功能下降，可能导致脚肿。2、肾脏性疾病：如果大量流失尿蛋白，导致肾功能下降，也可以导致脚肿。3、甲状腺疾病：如甲状腺功能减退，可以导致周身浮肿。4、肝脏疾病：如肝硬化患者，如果出现低蛋白，也可以导致下肢肿。5、其他疾病：如营养不良、低蛋白血症，都可以导致下肢脚肿。以上是病理性脚肿，需要到医院进行专科检查，方可以进一步明确病情。

尿蛋白(+)的治疗方法，首先要明确尿蛋白(+)的原因，包括生理性因素、肾脏疾病等，具体如下：1、生理性因素：考虑这部分患者是否大量运动、有无感染，有没有进食量过大的蛋白质食物，对诱因加以纠正，比如控制蛋白质的摄入量，使患者充分休息，对于部分感染患者，治疗原发性的感染灶，很容易就可以使蛋白质(+)消失。2、肾脏疾病：各种原因引起的肾脏疾病，比如原发性肾脏疾病，要了解肾脏病理类型，针对肾脏病理类型以及病因进行治疗。对于继发性肾脏病，比如常见的高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾病等，要针对原发灶进行治疗，患者的尿蛋白也可以控制在安全范围之内。尿蛋白(+)要针对不同的病因，给予不同的治疗方案。

患者的两腿肿，要先看腿肿之前是否有长期坐位或者站位，是不是因为固定体位导致浮肿，这种情况一般在休息以后均可缓解。如果在休息以后没有明确缓解，且左右腿浮肿程度不一，要先要到以下科室进行排查：一、外科：排查一下下肢血管的情况，排除静脉回流问题、血栓问题导致的下肢浮肿。二、内科：如果患者本身有糖尿病、高血压，或者已经排除外科源性腿肿以后，需要进行内科排查。相关科室如心内科，心衰、右心功能下降可以导致下肢浮肿。肾内科的肾小球肾炎，各类肾炎、蛋白尿、肾功能下降以及肾病综合征，均可以引起下肢浮肿。肝病科的肝硬化患者如果已经合并有低蛋白血症，可以造成下肢浮肿。内分泌科的甲减患者，可以有周身浮肿。所以，需要到相关科室，做进一步检查来明确病情。

首先要了解尿蛋白为什么会高，正常情况下，血液通过肾脏时大部分蛋白质就会被重新吸收，只有肾脏出现问题时尿液蛋白才会增高。尿液蛋白增高通常分为两个情况，一部分是生理性病变，另一部分是病理性病变，具体如下：1、生理性病变：常见于劳累、大量运动，或者是摄入蛋白质量比较多。此时只要通过减少蛋白质摄入，或者是减轻劳累，不要剧烈活动，蛋白尿就可转阴，病情通常可以恢复。2、病理性病变：见于各种原因引起的肾脏损伤，比如原发性肾脏病、继发性肾脏病。此时就需要积极治疗，不然就可能会引起肾脏肾功能进一步恶化，到时候就非常严重了。

如果患者尿蛋白出现了(++)，就证明肾脏出现了一些问题，使蛋白质漏出肾脏，首先要区分一下是生理性，还是病理性，具体治疗如下：一、生理性蛋白尿：多见于劳累，或者患者大量进食含蛋白质的食物，可以让患者注意休息，控制蛋白质摄入，蛋白质就会消除、转阴。二、病理性蛋白尿：各种原因引起的肾脏疾病，要区分具体病因，包括继发性肾病、原发性肾病，具体如下：1、继发性肾病：比如糖尿病肾病、高血压肾病、乙肝相关性肾病等等，要针对病因治疗，控制患者的血压、血糖。如果是乙肝相关性肾病，积极治疗原发病，治疗乙型肝炎。有些患者，像狼疮性肾炎，要积极治疗狼疮，像紫癜性肾炎，积极治疗紫癜，蛋白尿也会尽量减少；2、原发性肾病：如果是肾脏原发病，比如微小病变型肾病或者IgA肾病等等，也要针对原发病制定一个长期的治疗计划，患者定期复查，只要定期复查、按时服药，患者的尿蛋白也会减少。

常规的肾脏检查分为血肾功检查、尿常规检查、泌尿系彩超检查，常见注意事项如下：一、血肾功检查：需要患者当日晨起空腹采血，头一天晚上避免过度疲劳、剧烈运动，要清淡饮食，避免大量进食肉类。二、尿常规检查：需要患者晨起空腹留中段尿液，为了避免大量喝水造成尿液稀释而影响检查结果，女性患者需要避开月经期。还需要注意的是嘱咐患者，尿常规检查需要晨起空腹留尿样，但避免尿液再留存过长，标本不要超过两个小时送检。三、泌尿系彩超检查：行肾、输尿管、膀胱超声检查，患者需憋尿，可使膀胱充盈，才利于观察膀胱的情况。