呼吸消化内科

肝硬化是慢性肝病发展的重要阶段，早期症状往往不典型，很容易被忽略，等到出现明显症状时，病情可能已经进展到中晚期，因此识别早期信号至关重要。 1、食欲减退腹胀：早期肝硬化患者会出现不明原因的食欲下降，吃一点东西就感觉腹胀，这是因为肝脏功能受损，影响了消化酶的分泌，导致消化功能减弱。 2、乏力易疲劳：肝脏是人体代谢的重要器官，肝硬化早期肝脏代谢功能下降，身体能量供应不足，会出现持续的乏力感，稍微活动就觉得疲惫不堪，且休息后难以缓解。 3、肝区隐痛不适：部分患者会出现右上腹肝区的隐痛、胀痛或不适感，尤其是劳累后或进食油腻食物后，这种感觉会更加明显，这是肝脏肿大牵拉肝包膜引起的。 4、皮肤黏膜异常：早期可能出现皮肤和巩膜的轻微黄染，还可能伴随皮肤干燥、粗糙，面色暗沉无光，也就是常说的“肝病面容”，这是肝脏对激素的灭活作用减弱，色素沉着导致的。 5、出血倾向：肝脏合成凝血因子的能力下降，患者会出现不明原因的牙龈出血、鼻出血，或者皮肤受到轻微碰撞后就出现瘀斑，这些都是凝血功能异常的表现。 肝硬化早期经过积极干预，病情可以得到有效控制。如果本身有慢性肝炎、长期饮酒等情况，出现上述症状时一定要及时就医检查，做到早发现、早治疗。

很多人一听到肝炎就避之不及，担心被传染，其实肝炎是否具有传染性，关键要看它的病因，并非所有肝炎都存在传染风险，区分类型就能明确答案。 只有病毒性肝炎才具有传染性，这类肝炎由肝炎病毒感染引起，常见的有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五种，不同病毒的传播途径不同。 甲肝和戊肝主要通过消化道传播，比如食用了被病毒污染的食物或水；乙肝、丙肝、丁肝主要通过血液、母婴和性接触传播，日常握手、拥抱等接触不会传染。 酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等，这些肝炎的发病原因是饮酒、用药、肥胖、免疫紊乱等，不涉及病毒感染，因此完全不具备传染性。 和病毒性肝炎患者相处时，避免共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的物品；接种甲肝、乙肝疫苗是预防这类肝炎最有效的手段；对于非病毒性肝炎患者，完全可以正常相处，无需刻意隔离。判断肝炎是否传染，先看病因就够了。不用对所有肝炎患者都心存顾虑，科学区分类型，做好针对性的预防和防护，才是最合理的做法。

很多人听到肝硬化就觉得是不治之症，其实它是肝脏长期受损伤后的一种病理状态，了解它的本质和特点，才能更好地预防和应对。 肝硬化是各种慢性肝病发展的终末阶段，是肝细胞长期反复受损后，肝脏组织发生纤维化、假小叶形成的病理改变。简单说，健康的肝脏柔软且有弹性，而肝硬化的肝脏会变硬、变形，失去正常的代谢和解毒功能。 慢性损伤会让肝细胞不断坏死，身体会启动修复机制，产生大量纤维组织来“填补”损伤部位。初期这些纤维组织还能被分解，但若损伤持续，纤维组织会越积越多，形成没有正常功能的“假小叶”，取代健康的肝组织，导致肝脏结构彻底紊乱。 肝炎是肝脏的急性或慢性炎症，肝细胞损伤可逆，及时治疗后可以恢复正常；而肝硬化是纤维化的不可逆阶段，即使控制住病因，也很难让肝脏恢复到原本的状态，只能通过治疗延缓病情进展。 肝脏是人体的“代谢工厂”，硬化后会失去合成白蛋白、凝血因子的能力，导致腹水、出血等并发症；同时解毒功能下降，体内毒素堆积会影响大脑功能，引发肝性脑病，严重威胁生命健康。肝硬化不是突然发生的，而是慢性肝损伤的“累积效应”。它的核心是肝脏结构和功能的不可逆改变，因此预防远比重症治疗更重要，及时处理肝炎、戒酒等，都是避免发展为肝硬化的关键。

肝硬化早期的症状很隐匿，容易被当成普通的疲劳或消化不良，等到出现明显症状时，往往已经进入中晚期，因此识别早期信号至关重要。 1、持续性乏力食欲差：这是肝硬化早期最常见的症状，患者会感到莫名的疲惫，稍微活动就累，同时伴随食欲下降，对油腻食物恶心反胃。这是因为肝细胞受损后，胆汁分泌减少，影响脂肪消化，且肝脏合成能量的能力下降。 2、肝区隐痛或不适：肝脏表面有一层包膜，当肝脏发生纤维化、体积轻微增大时，会牵拉包膜，导致右上腹出现隐痛、胀痛或针刺样疼痛，这种疼痛通常不剧烈，在劳累或饮酒后会加重，休息后可能缓解，很容易被忽视。 3、皮肤和黏膜异常：部分患者会出现皮肤暗沉、面色发黑，也就是常说的“肝病面容”，这是肝脏解毒功能下降，黑色素代谢异常堆积导致的。同时可能伴随手掌大小鱼际发红，也就是“肝掌”，以及皮肤上出现的红色蜘蛛状血管痣。 4、消化不良和腹泻：肝硬化会影响胃肠道的血液回流，导致胃肠道淤血水肿，消化功能紊乱，表现为腹胀、腹泻，尤其是在进食油腻食物后，腹泻会更明显，这种症状很容易被误诊为慢性肠胃炎。 肝硬化早期症状虽不典型，但只要细心观察就能发现端倪。如果本身有慢性肝炎、长期饮酒等高危因素，一旦出现上述症状，一定要及时检查肝功能和肝脏超声，早发现、早干预才能最大程度延缓病情。

肝硬化发展到中晚期，肝脏的结构和功能严重受损，会引发一系列严重并发症，这些并发症也是导致肝硬化患者病情恶化的主要原因。 1、肝硬化腹水：这是最常见的并发症，肝脏合成白蛋白的能力下降，导致血浆渗透压降低，水分从血管渗出到腹腔，表现为腹部膨隆、腹胀难忍，严重时会影响呼吸和行走，还可能引发自发性腹膜炎。 2、食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化会导致门静脉高压，让食管和胃底的血管变得扭曲、脆弱，一旦破裂会引发急性大出血，表现为呕血、黑便，出血量大会导致休克，危及生命。 3、肝性脑病：肝脏解毒功能失效后，体内的氨等有毒物质无法代谢，会进入大脑影响神经功能，早期表现为性格改变、嗜睡、计算能力下降，严重时会出现意识模糊、昏迷，是肝硬化最凶险的并发症之一。 4、肝肾综合征：肝硬化晚期会影响肾脏的血液供应，导致肾功能受损，表现为尿量减少、水肿加重，即使使用利尿剂效果也不佳，最终可能发展为肾衰竭。 5、肝癌风险升高：慢性肝损伤是肝癌的重要诱因，肝硬化患者的肝细胞在反复损伤和修复过程中，容易发生基因突变，进而发展为肝癌，定期筛查肝癌是肝硬化患者的必要措施。 肝硬化的并发症远比肝脏本身的损伤更危险，因此确诊肝硬化后，不能放任病情发展，必须通过规范治疗控制病因、降低门静脉压力、预防感染，才能减少并发症的发生概率，延长生存期。

很多人看到肝硬化患者就会下意识地避开，担心被传染，其实肝硬化是否传染，关键要看它的病因，不能一概而论。 病毒性肝炎导致的肝硬化有传染性，如果肝硬化是由乙肝、丙肝等病毒性肝炎发展而来的，那么患者体内依然可能存在活跃的病毒，具有一定的传染性，传染途径和肝炎一致，比如乙肝主要通过血液、母婴和性接触传播，日常工作、握手、共餐等不会传染。 非病毒性因素导致的肝硬化不传染，绝大多数肝硬化是不具备传染性的，比如长期饮酒导致的酒精性肝硬化、肥胖引发的脂肪性肝硬化、药物损伤导致的肝硬化，以及自身免疫性肝病发展而来的肝硬化，这些类型的肝硬化没有病毒参与，完全不会传染给他人。 日常接触无需过度防范，对于有传染性的肝硬化患者，日常的生活接触如一起吃饭、喝水、聊天、共用办公用品等，都不会造成病毒传播。需要注意的是避免接触患者的血液、体液，同时接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方式。 传染性的强弱取决于病毒载量，即使是病毒性肝硬化，传染性也有强弱之分，关键看患者体内的病毒载量，病毒载量越低，传染性越弱。通过规范的抗病毒治疗，很多患者的病毒可以被抑制到检测不到的水平，此时传染性会大幅降低。 肝硬化本身不传染，传染的是导致肝硬化的病毒。判断是否需要防范，只需明确患者的病因即可，不必对所有肝硬化患者都抱有恐惧心理，科学区分才能更好地给予患者理解和帮助。

确诊肝硬化后，很多人会陷入恐慌，但其实通过科学规范的治疗，完全可以延缓病情进展，减少并发症，提高生活质量，关键是找对方向，坚持治疗。 1、生活方式管理：肝硬化患者的肝脏很脆弱，需要格外呵护。饮食要以清淡、易消化的优质蛋白和维生素为主，避免粗糙、坚硬的食物划伤食管血管；保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；保持情绪稳定，焦虑和压力会加重肝脏负担；同时要定期复查，监测病情变化。 2、病因治疗：想要阻止肝硬化继续发展，首先要消除损伤肝脏的根源。病毒性肝炎导致的肝硬化，需长期遵医嘱服用抗病毒药物，抑制病毒复制；酒精性肝硬化必须彻底戒酒，否则任何治疗都收效甚微；脂肪性肝硬化要控制体重、调整饮食结构，减少肝脏脂肪堆积。 3、对症治疗：针对肝硬化引发的各种不适，需要对症处理。出现腹水时，合理使用利尿剂，同时限制钠和水的摄入；出现食管胃底静脉曲张时，可通过内镜下治疗预防出血；出现肝性脑病时，要控制蛋白质摄入，使用降氨药物减少毒素堆积。 4、抗纤维化治疗：在肝硬化早期，及时使用抗纤维化药物，可以帮助减轻肝脏的纤维组织增生，延缓肝纤维化向肝硬化晚期发展的进程。这类药物需要在医生指导下使用，定期评估疗效，避免自行停药或换药。 肝硬化的治疗是一个综合性的过程，没有特效药能“根治”，但只要抓住病因治疗这个核心，结合对症治疗和生活管理，就能有效控制病情，甚至让患者维持正常的生活状态，切忌轻信偏方，以免加重肝脏损伤。

肝硬化的形成是一个漫长的过程，通常需要数年甚至十几年的慢性损伤，很多人日常的一些习惯，其实就是在不断伤害肝脏，最终诱发肝硬化。 1、慢性病毒性肝炎感染：乙肝、丙肝病毒是导致肝硬化的首要诱因，病毒会持续在肝细胞内复制，引发慢性炎症，长期反复的损伤会让肝脏逐渐纤维化。很多患者感染病毒后没有明显症状，忽视了治疗，最终发展为肝硬化。 2、长期大量饮酒：酒精进入人体后，90%以上需要肝脏代谢，代谢产物乙醛会直接破坏肝细胞的结构和功能。长期饮酒会先引发酒精性脂肪肝，再进展为酒精性肝炎，最终发展为酒精性肝硬化，这个过程的速度和饮酒量、饮酒年限密切相关。 3、肥胖和非酒精性脂肪肝：随着生活水平提高，肥胖人群增多，过多的脂肪在肝细胞内堆积，会导致肝细胞脂肪变性，引发非酒精性脂肪肝。如果不及时干预，脂肪肝会发展为脂肪性肝炎，进而出现肝纤维化，最终演变为肝硬化。 4、长期服用肝损伤药物或接触毒物：一些人会自行服用偏方、保健品，或长期服用抗生素、解热镇痛药等药物，这些药物可能加重肝脏代谢负担，引发药物性肝损伤。此外，接触重金属、化工原料等毒物，也会长期损伤肝脏，诱发肝硬化。 5、自身免疫性肝病：自身免疫系统错误攻击肝细胞，会引发慢性炎症，导致肝细胞持续损伤，这类疾病早期症状不明显，容易被忽视，久而久之会发展为肝硬化。 肝硬化的诱因大多是可以提前规避的，远离这些高危因素，定期检查肝功能，就能有效降低肝硬化的发生风险。肝脏的修复能力很强，只要及时停止损伤，就能避免小问题发展为不可逆的肝硬化。

肝硬化腹水是门静脉高压和低蛋白血症共同作用的结果，是肝硬化中晚期的典型表现，出现腹水后不必恐慌，规范的处理方式能有效缓解症状，控制病情进展。 1、限制钠和水的摄入：这是处理腹水的基础措施，体内钠过多会导致水分潴留，加重腹水。日常饮食要做到低盐或无盐，避免咸菜、腌制品、加工肉类等高钠食物；同时控制饮水量，每天饮水量一般不超过1000毫升，具体需根据尿量调整。 2、使用利尿剂：利尿剂是治疗腹水的常用药物，能帮助身体排出多余的钠和水分，常用的有螺内酯和呋塞米，两者搭配使用可以提高疗效，减少电解质紊乱的风险。利尿剂的剂量必须由医生调整，避免自行加量，以免引发脱水、低钾等问题。 3、补充白蛋白：肝脏合成白蛋白的能力下降是腹水形成的重要原因，通过静脉输注白蛋白，可以提高血浆渗透压，让腹腔内的水分回流到血管中，再通过利尿剂排出体外。补充白蛋白的同时，要监测凝血功能和肾功能，避免加重身体负担。 4、腹腔穿刺：当腹水量大，严重压迫腹部、影响呼吸时，医生会进行腹腔穿刺放液，快速排出部分腹水，缓解患者的痛苦。但放液速度不能过快、量不能过多，否则可能引发血压下降、肝性脑病等并发症，放液后还需要及时补充白蛋白。 5、预防自发性腹膜炎：腹水容易滋生细菌，引发自发性腹膜炎，表现为发热、腹痛、腹水浑浊，一旦出现这些症状，要及时就医，遵医嘱使用抗生素治疗，避免感染加重病情。 肝硬化腹水的处理需要科学规范，不能依赖单一方法，而是要结合饮食控制、药物治疗和必要的穿刺操作，同时积极治疗肝硬化本身。患者一定要定期复诊，根据病情调整方案，才能更好地控制腹水复发。

肝硬化患者的生存期没有统一标准，短则数月长则十几年，很多人担心确诊后就时日无多，其实这种想法并不准确，生存期的长短主要取决于两大核心因素，做好科学管理就能有效延长生存时间。 1、病情分期是基础因素：代偿期肝硬化患者，肝脏功能未完全衰竭，也没有明显并发症，此时积极控制病因，5年生存率能达到80%以上，很多患者可以正常生活和工作；失代偿期肝硬化患者，会出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症，5年生存率会大幅下降，这也是影响生存期的重要转折点。 2、并发症控制是重要保障：肝硬化最致命的风险就是并发症，一次严重的消化道大出血或肝性脑病发作，都可能危及生命。通过定期筛查、规范用药，能有效预防并发症的发生；即便出现并发症，及时就医干预，也能降低危险程度，延长生存期。 3、生活方式是辅助加持：坚持低盐低脂饮食、规律作息，避免劳累和感染，同时严格戒酒戒烟，能减少对肝脏的持续损伤；反之，不良的生活习惯会加速病情恶化，进一步缩短生存期。 肝硬化患者不必过度纠结生存期的长短，重点是积极配合治疗、做好日常管理，定期复查监测病情变化，多数患者都能实现长期高质量的生存。