康复科

语言障碍包括失语症和构音障碍，两者发生的机制和表现不同，失语症主要是由脑损伤导致的个体口语能力、文字能力和领悟能力的丧失，失语症的治疗主要是针对患者某一具体的损伤的语言技能进行训练，也就是治疗人员给予某种刺激，使患者做出相应的反映，对正确的反应进行强化，对错误的反应进行更正；构音障碍失之发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发音、发声、共鸣和韵律异常，表现为发声困难、发音不准、咬字不清、鼻音过重等。目前针对构音障碍的的康复治疗技术有松弛训练、发声水平训练的呼吸训练、构音器官运动训练等，需要在专业的言语治疗师的指导下进行。

主要由患者的基础情况所决定，如果患者属于高龄（＞80岁），基础疾病较多（如合并高血压、糖尿病、心脏病等），心肺功能不好，抵抗力较差，加上长期的瘫痪卧床，很容易并发肺部感染和泌尿系感染，感染重的话很可能会引起呼吸循环衰竭而危及生命；若患者的基础状况可，在加上后期护理得当，生存期限相对来可以达到一个比较可观的水平。

瘫痪老人长期卧床，在护理方面要注意以下几点：1. 应勤翻身，防止压疮和褥疮，可使用防褥疮的气垫床，保持身上皮肤的清洁和干燥，防止感染；2.老年人本身胃肠道蠕动功能减弱，加上长期卧床，更应该要注意防止大便干燥而引起便秘，可多食蔬菜水果等含膳食纤维的食物；3.瘫痪老人长期卧床还要注意的一个问题就是要防止下肢深静脉血栓的形成，可对瘫痪肢体进行按摩，鼓励患者做一些肌肉收缩的动作，但是如果患者出现下肢的肿胀、疼痛，应及时去医院就诊，可行下肢动静脉彩超，明确是否有血栓形成，不可盲目按摩肢体，以防栓子脱落形成肺栓塞而危及生命。

瘫痪的病人主要分为偏瘫、截瘫和四肢瘫，在护理的过程首先是注意大小便的问题，对于大小便失禁的患者可给予成人纸尿裤，并及时更换，注意皮肤及床单的清洁干燥，防止感泌尿系感染，对于便秘的患者可嘱患者多吃含膳食纤维丰富的食物，必要时灌肠；其次，要定时对患者进行翻身拍背，防止长期卧床形成压疮，避免痰液排出不畅引起肺部感染；最后还应注重患者心理方面的护理，对给予患者鼓励和信心，鼓励患者进行康复锻炼，以帮助患者重建能力所及的日常生活活动能力。

对于小便失禁的女性患者，可穿成人止尿裤，并及时进行更换，对于男性患者，可用保鲜袋接尿，做好皮肤护理，定时更换床单和衣裤，保持床单干燥和皮肤的清洁，以防止发生泌尿系感染和皮肤皴裂；对于便秘者，鼓励患者多饮水，多吃新鲜水果及富含纤维素丰富的食物，如青菜、燕麦等，饭后可用手掌轻按摩腹部，以促进胃肠道蠕动，可遵医嘱服用一些缓泻剂，如乳果糖口服溶液，必要时使用开塞露或肥皂水灌肠。

在进行治疗前，应先进行康复评定，根据不同的评定结果来选择不同的康复治疗方法，一般说来，主要的治疗方法主要分为以下几类：1.瘫痪肢体的被动或者主动活动，主要是为了保持关节的活动度，防止关节僵硬和肌肉萎缩；2.一些物理因子的治疗，如功能性电刺激、肌电生物反馈，主要目的是为了使瘫痪的肢体肌肉通过被动引发的收缩和放松来逐渐改善其肌张力；3.ADL训练，主要是针对患者日常生活活动中所需要的一些动作来进行训练，例如进食、穿衣、如厕等；4.传统康复治疗方法，如针灸、推拿等，主要是促进肢体的血液循环。

针对不同原因引起的瘫痪，临床征兆不同，例如脑出血引起的偏瘫，患者多由高血压病史，突发情绪激动后出剧烈头痛，呕吐，突然扑倒，严重者可出现神志昏迷；对于脑梗塞引起的偏瘫，患者安静时可起病，表现为突发口角歪斜、肢体活动不灵活，言语不利等，对于脊髓损伤引起的截瘫或者四肢瘫患者，一般多有外伤史，合并有其他的外伤情况。

落枕是由于姿势不良所导致的颈部肌肉的劳损，一般为一侧颈部肌肉疼痛明显，肌肉保护性收缩，对侧肌肉受到牵拉，从而导致两侧的生物力学不平衡。有时落枕也可能导致颈椎椎体小关节的紊乱，一般来说椎体移位程度比较小，可通过治疗痊愈，不留后遗症。治疗的话可以到康复科或者针灸，按摩，疼痛科等等，做一些相应的按摩，针灸，超短波，低频等等，一般疗程为3-5次即可缓解。症状较轻的落枕注意休息，几天也可自愈。

股四头肌的训练按方法可分为等长训练和等张训练，按作用可分为肌力训练和耐力训练。等长训练是指股四头肌的长度不变，肌肉张力发生改变的一种训练方法，如嘱患者膝盖伸直，在小腿上负重（如绑沙袋或盐袋），嘱患者做直腿抬高运动，此项可以大大增加股四头肌肌肉的力量；等张训练是股四头肌的肌肉力量不变，而肌肉的长度发生改变，如膝关节快速伸直，踝关节背屈，此方法一方面可达到训练股四头肌的作用，另一方面可增加膝关节的活动范围。

小儿脑白质海绵状变性综合征又称为中枢神经系统海绵状变性，主要危害患儿的神经系统功能，是一种常染色体隐性遗传病，临床表现以头围进行性增大和神经系统功能快速减退为主要特点。因该病是一种遗传性疾病，并无很好的预防方法，而且该病预后不良，患上该病后会威胁生命，病情恶化非常快，所以母亲在怀孕前及怀孕期间应做好相关检查。