中西医结合肾病科

怀孕晚期出现泌尿系感染，尽量少用药，因为药对胎儿发育有一定影响。如果是轻度的泌尿系感染可以多饮水，注意勤换内衣裤，无需药物治疗。如果需要运用药物治疗时，尽量选择对胎儿损害较小的抗生素，如青霉素。 若发生严重的泌尿系感染，如急性肾盂肾炎，出现发热、畏寒、全身寒战等全身中毒症状时，要根据疾病情况具体分析，采用最稳妥的治疗方案，以保证胎儿和孕妇的安全。 尽量不要等到孕晚期再来治疗泌尿系感染，而在准备怀孕或怀孕初期就要解决泌尿系感染，甚至阴道炎的问题，防患于未然才最好。

尿素氮是人体蛋白质产生的代谢废物，可以分为生理性和病理性升高。生理性升高指短时间内大量摄入蛋白质，只要控制饮食，多食素食，血尿素氮即可降低到正常值。若持续尿素氮升高，需考虑是什么原因引起。临床上尿素氮升高常与肾功能有密切关系，肾脏疾病进展会引起尿素氮，甚至肌酐升高，这时要针对原发病进行治疗。 另外，可以用降低尿素氮的药物，如包醛氧淀粉对尿素氮进行吸附而降低尿素氮。肾前性因素也可以引起尿素氮升高，如大量失水、腹泻，肝肾综合征等，由于肾脏缺血，引起肾脏灌流不足，纠正状况后，肾脏尿素氮可以恢复。部分肾后性的疾病也会引起尿素氮升高，如尿路梗阻、尿路结石、前列腺增生等压迫肾脏，引起肾内压力增高、肾小球滤过压降低而引起尿素氮升高，解除尿路梗阻的因素，尿素氮也可以恢复正常。

肾炎和腰疼不一定有相关性，因肾实质内没有神经系统，故一般肾炎出现腰疼要考虑以下几种情况： 1、肾炎和腰疼是单纯的两种疾病，还是本身疾病会出现肾炎，单纯意义上的急性肾小球和慢性肾小球肾炎不会出现腰疼，而肾盂肾炎，即泌尿系感染会出现肾区叩击痛，还有结石也会出现肾区叩击痛，此时应对因治疗肾脏疾病； 2、腰痛主要是由于腰肌和腰椎疾病引起，可能和肾炎同时发生，这时判断肾炎和腰疼是否有相关性，主要看肾炎和肾病的同时，有没有伴随症状。如果有尿频、尿急、尿痛，尿白细胞阳性，提示肾脏并发感染；但如果尿常规阴性，而轻轻地叩击腰痛位置时，腰痛没有加重而出现缓解，这说明腰痛可能跟肾病没有相关性，主要是由于腰椎或腰肌损害引起，治疗上可以辅以按摩或理疗为主缓解疼痛。

首先要看泡沫尿多的原因和泡沫尿能不能自行消失，如果早上泡沫尿可以自行消失，不用特别担心。 若泡沫尿不能自行消失，特别是细小泡沫尿，同时伴有浮肿、高血压等情况，需特别警惕是否尿中出现蛋白尿，需要到医院行尿常规和尿蛋白定量检查，判断泡沫尿是否由蛋白尿引起。如果早上晨起泡沫尿不能很快消失，同时伴有尿频、尿急、尿痛等情况，可能存在尿路感染，需经过尿常规检查，明确尿中是否还有白细胞。所以晨起中泡沫尿增多要根据具体情况具体分析。

泌尿道感染和膀胱炎有区别，泌尿道感染指肾脏、输尿管、膀胱和尿道感染，可以分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染以肾脏和输尿管感染为主，而下尿路感染包括膀胱和尿道。膀胱炎是尿道感染中的一种，属于下尿路感染，其表现以尿频、尿急、尿痛、耻骨上疼痛为主，它引起泌尿系感染的表现也可以称为膀胱刺激征。主要使用抗生素治疗，而尿道感染除下尿路感染外，还有上尿路感染，其尿频、尿急、尿痛的症状反而不明显，但可以出现疼痛，甚至全身症状如发热等。 但尿路感染和膀胱炎都有一个共同的症状，即尿中都有白细胞，甚至脓尿，膀胱炎属于尿路感染，都可以应用抗生素治疗，然后根据具体感染部位，使用合适的敏感抗生素进行治疗。

临床治愈的标准指给予抗生素治疗，症状消失后72小时复查尿常规，连续复查2-3次即临床治愈；而痊愈指复查尿常规和尿培养，尿培养持续阴性，达到一定时间，比如半年以上或一年以上才为痊愈。 泌尿系感染通常需抗生素治疗，根据不同的泌尿系感染疾病，使用不同的抗生素，且泌尿系感染要选用敏感抗生素足疗程治疗。对常规膀胱炎治疗的时间较短，3-5天即可治好。对于急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎的治疗较长，急性肾盂肾炎可能需治疗两周甚至以上的时间，使用抗生素治疗两周后，复查尿常规和尿培养。如果尿培养转阴，说明急性肾盂肾炎得到控制，而慢性肾盂肾炎可能需要治疗更长时间。

“医生，我的痛风性关节炎病史已经好长时间了，反复发作怎么办，会出现其他器官的损害吗？我的血尿酸水平控制在多少比较好？控制好了以后可以停药了吗？饮食上需要注意什么呢？........”临床工作中我时常会被患者问到这些问题，对痛风性关节炎患者进行健康宣教也是我工作中重要的一部分，因为只有患者对自身疾病有了充分了解，才能有更好的自我管理，这对疾病恢复和控制疾病进展是至关重要的。下面我将对以上问题进行详细阐述，希望能给受痛风困扰的患者一些帮助。 　　问题1、什么是高尿酸血症和痛风性关节炎? 　　医生：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L即可诊断为高尿酸血症。男性多见，高峰年龄在50岁左右，女性多发生在绝经期后。当血液中的尿酸盐浓度达到饱和状态时，会形成尿酸盐结晶，这些晶体物质沉积在骨关节处会诱发炎症反应，使局部出现红肿热痛而发为痛风性关节炎。可见，痛风与高尿酸血症显著相关。 　　问题2、尿酸持续偏高会有哪些危害呢？ 　　医生：关于尿酸我们不能一味的把它当做不好的东西，生理情况下，尿酸能刺激神经，增加大脑的敏捷和智慧，同时尿酸也是一种抗氧化剂，减少氧化应激的伤害。但持续的高尿酸状态会导致一些病理性损害，主要是尿酸盐沉积病如沉积于肾脏出现尿酸性结石、尿酸性肾病，沉积于关节出现痛风性关节炎，刺激血管壁诱发动脉粥样硬化等。因此将尿酸控制在一定水平，才能有效减少高尿酸血症的相关危害。 　　问题3、对于痛风患者尿酸控制在什么水平比较好呢？控制好了后可以停药吗？ 　　医生：如果您的痛风频繁发作，应当将尿酸控制在＜300μmol/L；如果您合并有糖尿病、心血管危险因素或慢性肾病，尿酸控制在＜360μmol/L，只有将尿酸控制在理想水平，才能避免痛风的反复发作。欧洲抗风湿联盟EULAR指南推荐：血尿酸水平<360umol/l是降尿酸治疗的关键目标。如果您的尿酸已经控制在比较好的水平，建议您不要随意停药，否则会出现反弹和痛风再次反复发作的情况，您应当定期在门诊复查肾功能，在医生的指导下调整用药。 　　问题4、痛风怎么治呢？ 　　医生：痛风性关节炎的治疗分为急性期和稳定期，急性发作期以服用非甾体类药物(NSAIDs)、COX-2抑制剂、秋水仙碱或类固醇药物控制急性炎症，待急性期过后进入稳定期就开始降尿酸药物治疗。关于止痛药我需要强调，部分患者长期关节疼痛都是疼了就吃非甾体类止痛药或者用激素治疗，时间长了就会严重伤胃，有些患者来就诊时已经有消化性溃疡出血了，这都是因为不规范的治疗造成的。应该认识到止痛药用来控制急性期症状的，疼痛缓解后就应当减量或停用，并进入降尿酸治疗的过程。降尿酸的药物主要是抑制尿酸生成和促进尿酸排泄这两大类，在使用这些药物之前，我们医生是需要了解患者的肝肾功能，有无肾结石，女性有无怀孕等等情况，根据患者的具体情况选择合适的降尿酸药物。所以，切不可自行服药，而要在医生指导下用药。 　　问题5、痛风可以治好吗？ 　　医生：与所有的慢性病如高血压、糖尿病一样，痛风的治疗是一个长期的过程。所谓的治好应该是能够长期将尿酸控制在较好的水平，同时痛风的症状能得到很好的控制不进展，这样就是比较好的结果。但是我们在临床上也见到许多痛风发展到后期出现多关节痛风石形成的患者，生活质量显著下降，甚至因长期不规范治疗出现胃出血、股骨头坏死等危重情况，这样就是不好的结果。因此，早发现、早期规范治疗、定期复查很重要。 　　问题6、饮食上需要注意些什么呢？ 　　医生：既然痛风与高尿酸血症显著相关，尿酸又是嘌呤代谢的最终产物，自然饮食上需要避免摄入过多高嘌呤的食物，关于哪些食物嘌呤含量高，您可以查看我的健康号中关于痛风性关节炎饮食指导的一篇文章，希望能给您的日常饮食提供帮助。 　　总结：痛风这种疾病并不可怕，相信您明白了以上6个问题后，会对痛风有了一定认识并清楚自己该怎么做了。要知道对抗任何疾病都应当是患者与医生一起合作，您要做好自身的饮食作息、生活习惯方面的管理，并配合医生在医生的指导规范用药，定期随诊，这样方可战胜疾病，获得比较好的生活质量。

高血压病是常见的慢性疾病，是心脑血管疾病的重要危险因素，我们通常把收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg定义为高血压。长期有效的控制好血压，可以预防心、脑、肾等靶器官的损害，这就有赖于规范的药物治疗和健康的饮食生活方式。下面我就高血压病患者该如何饮食？如何保持健康的生活方式？给大家一一道来！ 　　一、饮食注意事项 　　1、低盐饮食 　　盐就是氯化钠，过量摄入那在血压升高的发病机制中起关键作用。有研究表明，膳食限钠可减缓随年龄增长的血压升高，从而降低脑卒中、心肌梗死、肾脏损伤等多种疾病的风险。我们推荐高血压患者每日钠摄入量不超过3g，如何做到这一点需要了解一下几个问题？ 　　（1）哪些食物钠含量高？ 　　加工食物的含钠量很高，通常为罐装，盒装、瓶装食物，即使味道不咸也往往含有大量的钠。有些甜味食品中也含有大量的钠，这就需要我们查看外包装的营养成分表来明确钠摄入量。这些食物包括：罐装汤类，方便面，调味酱料，熏制腌制食品等。 　　（2）怎么减少钠摄入量？ 　　尽量少吃上述含钠高的加工食品，应购买新鲜的水果蔬菜和肉类，而非预制加工食品或冷冻餐。如果不可避免要外出就餐，少去快餐店，可以跟服务员交代少盐、少加酱油等调味料。低钠饮食会使食物的口感下降，但人的味蕾会逐渐习惯低钠食物，这是需要慢慢适应的过程。 　　2、低脂饮食 　　高血压病患者应当注意低脂饮食，避免高脂肪、高胆固醇的食物。饮食上选择多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉类、甜食和精制谷类。尽量选择粗粮（如燕麦、荞麦米、大豆、红薯等）、优质蛋白（如鱼类、禽类和奶制品）为主。食用油的选择上尽量用植物油，如花生油、橄榄油、大豆油。 　　3、高纤维膳食 　　膳食纤维主要存在于果蔬和谷类中，足量的膳食纤维有助于降低胆固醇和控制血糖，因此可以降低心脏疾病、脑卒中和2型糖尿病的风险。高血压患者应当多吃高膳食纤维的水果蔬菜和粗粮。 　　二、生活方式注意事项。 　　高血压病患者在生活中除了注意饮食外，还需要有其他健康的生活方式，包括： 　　1、戒烟限酒。 　　2、超重时减肥。 　　3、在一周的大多数日子每日锻炼至少30分钟。 　　4、作息规律、不熬夜。 　　总之，高血压病患者应当低盐低脂高纤维饮食，注意健康的生活习惯。要做到这些对很多人而言确实有些难度。如果您想改善生活方式，可以从您认为最简单的改变开始。可以给自己设置一个具体且现实的目标，然后努力去实现它，一点点积累好的生活习惯并坚持到底，相信一定会给您的健康加分。

尿渗透压偏低常见于尿崩症、肾小管酸中毒，肾小管疾病和原发性肾小球疾病。另外，肾脏病末期也可能出现渗透压降低。 而尿渗透压指肾脏排泄尿内溶质的总数量，包括葡萄糖、蛋白尿，即尿中所有的溶质，它是反映肾脏浓缩、稀释功能的指标。正常人尿渗透压和血渗透压的比值为3.5-4.5:1，尿渗透压为300mL时称为等渗尿，如果低于这个值称为尿渗透压偏低。尿渗透压偏低一般指肾脏排出溶质，即清除溶质的功能偏低。持续尿渗透压降低提示肾脏的浓缩稀释功能受到严重的损害，特别是肾脏浓缩功能受到损害。

如果血尿和泌尿系感染有直接相关性，即血尿是由泌尿系感染引起，经过针对泌尿系感染的抗生素治疗，血尿可以很快缓解。如果运用抗生素治疗，泌尿系感染得到明显控制后，血尿仍然没有控制，就要考虑是否是其它原因引起的出血，比如有无膀胱肿瘤或泌尿系其它原因引起的出血。当泌尿系感染并发血尿时，要仔细鉴别原因，针对病因进行治疗。 尿路感染以白细胞和脓尿为主要表现，出现血尿可能与泌尿系感染有关，也可能是其它疾病。血尿指尿液中有血液，当1000mL尿液中有1mL血液时，血尿不明显，只有大于4mL才可以看到肉眼血尿，镜下离心状态下的高倍镜红细胞大于3个称为镜下血尿，而且只有大于3个的镜下血尿才有意义。