创伤外科

临床上破伤风注射的有效时间一般以受伤24h以内为主，受伤以后条件允许应立即到就近医院就诊，进行伤口的专科处理，彻底清创、缝合，并进行破伤风的注射。 破伤风梭菌是广泛存在于自然界的一种厌氧菌，只有在这个伤口比较大且深，或者表面伤口很小，但内部却比较深的情况下，才存在比较大的破伤风感染的风险。 患者注射破伤风包括破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，破伤风抗毒素需要皮试注射，皮试阴性才可以使用，皮试阳性的话就只能打破伤风人免疫球蛋白。 如果病人病程超过了48h，甚至超过1周，再进行破伤风抗毒素的注射，效果是有限的。因为，破伤风梭菌的增生是以指数级的速度增殖，理论上来讲注射应该越早越好，一般24h之内被临床证明是有效的。

疖肿反复发作，主要是因为毛囊皮脂腺的过度分泌，以及局部细菌反复感染。 疖肿是毛囊及周围软组织的一种急性化脓性感染，以革兰氏阳性菌为主，此菌广泛存在于人体的正常皮肤黏膜上。主要是由于皮肤黏膜局部免疫屏障的下降，或者人体整体免疫力下降所引起。 疖肿的表现主要是局部毛囊红肿热痛，大多数情况下都可以治愈，不需要特殊处理。少数情况下会形成局部比较大的脓肿，就需要进行专业的切排处理。 对于疖肿，除了局部治疗以外，还要饮食习惯改变，减少油炸、油腻食物的摄入，多摄入高蛋白食物，多摄入维生素和膳食纤维，同时还要保证充足的睡眠和休息，避免熬夜。

阑尾炎患者可以吃的主食并没有严格禁忌，日常生活中的米饭、面条、包子和水饺等都可以食用，但是需要注意清淡饮食，还需要均衡补充蛋白质、维生素、膳食纤维等营养元素。 1、清淡饮食：饮食应该以清淡为主，易于消化，避免辛辣刺激、过度油腻，禁止暴饮暴食。这些行为都会导致消化液和胆汁的过度分泌，从而导致病情加重，甚至诱发其他消化系统疾病，比如胰腺炎等，同时要戒烟限酒。 2、补充蛋白质：要保证摄入足量的优质蛋白质，推荐虾肉、鱼肉、鸡肉等白肉，还可以多食用植物蛋白，例如大豆、豆腐等，减少红肉的摄入，比如牛肉、羊肉、猪肉等。 3、补充维生素、膳食纤维：当季的蔬菜和瓜果都可以选择，如果有糖尿病，尽量选择含糖量低的水果。足够的维生素和膳食纤维可以保证人体胃肠道良好的功能状态，避免便秘，腹泻等情况的发生。 应该保持愉悦的心情，每天要保证8-10h充足的睡眠时间，还要适当体育锻炼，促进病情顺利恢复。

破伤风本身并不存在疼痛或者不疼痛的问题，接种破伤风疫苗的时候可能会存在轻微疼痛。 破伤风疫苗分为两类，一类是破伤风抗毒素，一类是破伤风人免疫球蛋白。二者的使用都是以肌肉注射为主，肌肉注射就会存在注射部位周围肌肉疼痛的问题，但是这种疼痛是比较轻微的，一般都可以承受。 部分的患者都会伴有发热、头昏、头晕等全身表现，但是一般经过2-3天的休息，大多可以缓解。 破伤风疫苗是指人体皮肤黏膜稍有外伤，形成开放性创口以后，为了预防破伤风梭菌的感染，进行一种主动或者被动的免疫。主要是为了预防破伤风梭菌感染，此感染以神经肌肉毒素感染为主，严重的情况下可以引起呼吸衰竭。 所以要求开放性伤口在伤后24h内早期注射，尤其是被不干净的锐器，例如铁皮、铁钉，或者玻璃割伤、划伤以后，都要求早期注射破伤风疫苗。

甲沟炎的治疗要遵循三个原则，第一要早期快速识别甲沟炎的症状；第二要彻底地清除异常增生，嵌入软组织内的甲壳；第三要持续充分引流和消炎，促进局部炎症的消退。 甲沟炎是日常生活中常见的一种疾病，好发于青少年。它的发生主要是由于各种内外因素，导致甲壳过度增生并嵌入甲沟内的软组织，从而引起局部炎症或感染。 早期主要是以局部的刺痛为主，中晚期局部可能会出现轻度的红肿和渗出，后期可能会出现较多的渗出渗液，以及大量的炎性肉芽增生。 1、清除嵌甲：甲沟炎治疗重在早期发现，并对局部过度增生嵌入软组织的甲壳做彻底清除，如拔除或者切除。 2、引流消炎：同时对局部的炎症进行彻底充分引流和消炎，推荐局部用碘伏浸泡，一般甲沟炎经过这种正规的治疗，3-5日可以缓解。 3、手术治疗：少数症状比较重的情况下，例如局部出现比较严重的红肿，脓性渗出，大量炎性肉芽增生，建议去正规医院进行外科处理，做指甲拔除或保甲治疗。 甲沟炎的发生，也与全身情况存在一定关系，需要加强营养，增强抵抗力，同时要注意手指和足趾肢端的清洁和干燥。

阑尾炎的疼痛根据疾病发生发展的过程，患者对疼痛的耐受程度以及疼痛所对应的疼痛评分，可以人为地分为三级。 1、一级：对应疼痛评分0-3分，也就是阑尾炎发展的早期，主要症状是恶心、呕吐、腹部不适、隐痛，以消化系统的症状为主。早期疼痛位置不固定，疼痛不持续，偶发性疼痛，疼痛程度较轻。 2、二级：是疾病发生发展的中期，可以对应疼痛评分4-6分。由于阑尾腔内的压力逐渐增高，阑尾炎症加重，引起以转移性右下腹痛为主的典型腹痛症状，表现为阵发性或持续性，建议患者及时去医院就诊，早期切除阑尾。 3、三级：疾病发展到中后期，疼痛可以对应疼痛评分7-10分。阑尾的炎症进一步加重，出现化脓性感染，甚至破溃、阑尾穿孔，从而诱发广泛的腹膜炎。 此时可以表现为剧烈的全腹痛、压痛、反跳痛，腹肌紧张、板状腹等。一般建议患者及时就诊，进行阑尾切除术，以免引起严重并发症。