麻醉科

全麻手术后不醒原因有很多，主要有以下几点： 1、麻醉药过量：医生可能经验不足跟外科医生配合不好，所以可能过量； 2、患者脑缺氧：如果麻醉过程中对患者管理不善，患者可能存在轻度脑缺氧，术后苏醒也会出现延迟； 3、二氧化碳潴留：患者通气不好，缺氧，就会产生二氧化碳潴留； 4、患者低体温：夏天手术时，患者保温措施不恰当，出现低体温，苏醒时间也会延迟； 5、心脑血管意外：患者如果在术中发生心脑血管意外，最常见的是脑血栓，术后苏醒也会延迟； 6、患者低血糖：糖尿病患者比较多，如果术中患者血糖很低，没有及时纠正，术后也会苏醒延迟； 7、患者肝肾功能不好：患者麻药代谢时间延长，术后苏醒时间也会延长。

神经阻滞麻醉常使用局麻药，常见局麻药有酯类和酰胺类两种。比较常见的是酰胺类，如利多卡因、布比卡因和罗哌卡因，罗哌卡因中有盐酸罗哌卡因跟甲磺酸罗哌卡因。盐酸布比卡因临床经常使用，但是这药对神经、心脏毒性非常大，一旦发生心脏毒性，抢救非常困难，所以使用时，一定要认真观察，如果进行硬膜外麻醉，一定要在推麻药前进行试验；神经阻滞麻醉前一定要回抽，没有血液回流再推药，把风险降到最低。一旦发生毒性反应要及时抢救。如果选择神经阻滞，一定要选择最安全药物，特别是没有经验的麻醉医生，穿刺不熟练时一定要选择安全药物。

全麻术后患者刚醒的时候，肯定觉得麻药醒了人会痛，这是最痛苦的阶段。但是现在有很多措施让患者平稳的度过这段时间，术后镇痛往往采用多模式镇痛，可以用镇痛泵，也可以复合超前镇痛。就是在手术刚开始的时候，开始之前就把镇痛药给进去，这叫超前镇痛。然后复合其他的镇痛模式，叫做多模式镇痛，使病人尽量减少痛苦。再就是患者麻醉苏醒以后容易出现恶心、呕吐，也给病人带来很多痛苦，现在也有很好的止吐药进行止吐。

局麻药中毒有一个过程，如果患者中毒早期或者中毒比较轻，可能出现兴奋表现，比如好动、语言比较多等； 随药品吸收，患者可能出现其他表现，比如头昏、眼花、耳鸣、视物模糊、舌头发麻等表现； 药品进一步吸收，患者可能出现意识障碍、血压下降、语言模糊，包括意识障碍，昏迷状态； 吸收再进一步加重，患者可能出现心跳骤停。所以打局部麻醉药后，需要认真观察患者情况、生命体征，及时发现，如果发生局麻药中毒后要及早处理。首先停止使用局麻药； 再根据患者生命体征对症处理，首先要保证患者呼吸道通畅，如果患者循环不稳定，血压、心率下降，要针对患者生命体征，使用多巴胺或者阿托品等药物进行对症处理。

硬膜外麻醉最严重并发症发生率很少，主要有以下几种： 1、全脊髓麻醉：主要是医生在操作过程中把局部麻醉药从硬膜外腔通过硬脊膜推到蛛网膜下腔，产生全脊髓麻醉，如果没有及时发现、处理，患者可能会危及生命。希望在手术麻醉用药后要及时观察； 2、神经损伤：如果穿刺过程中患者有异感，要及时放弃，改用其他麻醉方法； 3、硬膜外腔血肿：如果术后发现患者肢体异常、感觉异常，要及时检查、及时处理。如果硬膜外确实有血肿，要早期通知医生，早期手术，解决血肿问题。

静脉麻醉患者从表面看是睡着了，但两者有本质差别。人睡着时有思维，所有生理反射都存在，能够呼醒；但麻醉时患者意识丧失，所有生理反射都消失，所以有本质差别。如果患者未在术前禁饮、禁食，再进行麻醉， 患者所有反射功能都消失，会产生误吸，这是常见的胃内容物进入呼吸道产生误吸。所以大家不要忽视，静脉麻醉同样有很大风险。所以静脉麻醉不是简单地睡着，在手术过程中存在着巨大风险，所以患者朋友在静脉麻醉以前，严格要按医生要求进行术前准备。

达克罗宁是一种局麻药，达克罗宁胶浆使用比较频繁的是在胃镜室，病人做胃镜之前先含一支达克罗宁胶浆，然后再吞入腹中，对咽喉部起表面麻醉作用，当胃镜进入咽喉部的时候，病人的反应会减轻一点。胶浆还有润滑的作用，胃镜进入的时候也顺畅一些。达克罗宁胶浆还可以有除泡的作用，胃镜在操作的时候，视野就会更清楚。麻醉科用达克罗宁胶浆在做气管插管的时候，也可以把涂在气管导管的外周，当置入气管导管后，对气管黏膜起表麻的作用，让气管黏膜更好地适应气管导管，减轻气管导管对气管的刺激。

如果医生严格按照操作规程进行操作，骶管麻醉没有危害。但骶管麻醉在工作过程中有几个缺陷可造成人体危害： 1、骶管麻醉穿刺率非常低，正常人体解剖结构变化很大，很多情况下骶管闭合无法进行骶管麻醉，所以骶管麻醉成功率大概只有70%左右。而腰麻、硬膜外麻醉成功率大概90%以上； 2、骶管周围血管比较丰富，麻醉过程中容易发生中毒现象； 3、整个穿刺过程中可能损伤神经。

连续硬膜外麻醉是在硬膜外腔放入一根硬膜外导管，然后通过硬膜外导管持续给药。通过连续硬膜外阻滞，可以做一些时间比较长的手术。单次的硬膜外腔给药，维持时间比较短，少则1-2个小时，多则2个小时左右可能麻醉就失效了。 放了一根管子以后，无论手术时间有多长，都可以通过管子追加药物。硬膜外麻醉往往适用于下肢或者盆腔、腹部手术，胸腔手术由于位置比较高，很少单独采用连续硬膜外麻醉，连续硬膜外麻醉还可以接镇痛泵进行术后镇痛。

打完麻药出现头疼，往往是做了椎管内麻醉。因为椎管内麻醉如果把硬脊膜穿破，脑脊液容易漏出，颅内压降低了以后，容易出现头痛。出现头痛也不要担心，在这种情况下，需要采用平卧位，不要抬高头部，每天医生会给患者多输几袋液体，补充血容量，如果没有特别严重的头痛，过两天就会恢复。如果头痛持续，也可以采取在穿刺部位重新穿刺，或者上一个阶段进行穿刺，注射几毫升血作为血补片，效果也很显著。