肿瘤科

乳房疼痛、腋下疼痛，由很多病因引起的，比如乳房炎，炎症也可以引起疼痛，腋下有肿块也可以引起。乳房和腋下疼痛，一定要做专科的检查，比如首先做彩超，看有没有实质性的占位，或者淋巴结有没有肿大，同时进行包括钼靶、X光，多种检查手段联合应用。同时还要询问患者的家族史，有没有易感的因素在里面。所以疼痛有很多原因，但是如果疼痛合并有肿块，要高度重视，要排除乳腺癌的发生。其实很多良性疾病导致的疼痛，不要过多的惊慌，特别是炎症导致的。哺乳期也可以引起疼痛，特别是红、肿、热、痛、功能障碍，叫炎性反应。这些疼痛要找专科医生去看，仔细鉴别诊断，不要把乳房疼痛，还有内分泌导致的疼痛当做肿瘤，然后引起恐慌。

30年是很长的一个时间跨度，其实早期乳腺癌，经过正规治疗以后，可以活很长时间，特别是进入分子分型的时代，比如Luminal A型病人，她的受体阳性，没有HER-2阴性，像这种病人的存活时间很长，不止30年，活一辈子都没问题。但是有些TNM分期比较早，三阴的病人，很可能复发。这种病人虽然当时分期早，但是有时候复发以后，存活时间缩短。所以乳腺癌的早期，一个是TNM分期，第二个是分子分型。只有把这两个结合起来，经过正规的治疗，才能最大程度地延长患者的生命。现在进入基因治疗、分子靶向治疗等划时代的治疗。其实要活得长，要活得好，即无病生存时间长。有时候活得长，带着疾病生存，要与癌共舞，当然这也是很好的一种生存方式。即使发现转移、复发，仍然可以通过治疗延长患者的生命。患者晚期经过治疗，活了18年的时间，他从50多岁活到70多岁，这也算不错了。有时候关键看对癌症如何认识，治疗后的随访等，把科学因素加进去，一定会活得更长。

肺部肿瘤是一个广泛的概念，肺部肿瘤包括肺本身引起的肿瘤，比如肺癌，也可以是胸壁、骨头转移的肿瘤叫转移瘤，也可以是乳腺局部侵犯导致的肿瘤，还有上纵隔间叶组织来源的，比如淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，这些都是肺部肿瘤的组成部分。肺癌当然是特殊的一组疾病，过去认为肺癌是一种病，实际上肺癌是一组肿瘤，包括小细胞、非小细胞，包括非小细胞里面的鳞癌、腺癌、大细胞肿瘤等等。所以肺癌是一组疾病，当然它有很多的驱动基因导致的肺癌。我们认为肿瘤都是可以理解为基因突变导致的疾病，肺癌也是如此。我们把这些驱动基因和非驱动基因导致的肺部肿瘤，统称为肺癌。现在可以用各种的靶向药、免疫治疗等方法进行治疗，提高病人的生存率。同时我们要做好肺部肿瘤和肺癌的鉴别诊断。

胃癌的化疗方案，其实化疗是胃癌治疗的基石，化疗方案在胃癌中起到非常重要的作用。最著名的药物是5-氟尿嘧啶及其衍生物。5-氟尿嘧啶是60年代发明的细胞周期药物，跟用药时间密切相关。现在用FOLFOX4、FOLFOX6、泰素帝、紫杉类的药物，阿霉素的药物都可以和5-氟尿嘧啶进行联合应用。同时5-氟尿嘧啶也衍生了很多的新药，比如卡培他滨、替吉奥S-1，这些药物是胃癌治疗的基石。不同的年龄的胃癌耐受也不一样。如果年轻的病人，可以用两药联合，甚至三药联合，或者加靶向治疗。老年患者主要是5-氟尿嘧啶为基石的治疗，其实胃癌的化疗还可以和我免疫治疗一起用，靶向治疗也可以考虑用。所以化疗仍然胃癌治疗的基石。

癌胚抗原增高，我们要到专门的医院，比如肿瘤医院或者肿瘤专科进行肿瘤体检。如果正常人体检发现增高，特别要注意有没有消化道肿瘤，有没有肺部肿瘤，还有有没有卵巢肿瘤。因为这些都可以导致癌胚抗原增高。 如果动态检测，比如三个月检测一次，它持续升高，那么要提高警惕，特别是消化道肿瘤，比如要查CA19-9，要查CA125等等，卵巢的、消化道的其他的糖蛋白，如果都增高，还要做一些比如腔镜、B超、CT、核磁共振等等检查。 总之要重视癌胚抗原增高，到专门医院去做癌症的专科体检，只有这样才能不遗漏可能存在的肿瘤，同时也把良性肿瘤给排除掉，免得引起心情郁闷、恐慌等等。

胃疼拉肚子，需要鉴别诊断，如果吃到不卫生的食物引起胃痛、腹泻，这种是细菌导致，并不是胃癌。有些免疫性疾病，吃什么拉什么，而且很快，包括免疫性结肠炎等，这些吃了后拉肚子，也不是肿瘤。还有一些没有任何器质性疾病，吃了后也拉肚子，比如对异味的食物，吃了海鲜，吸收不了，拉肚子，这种情况也不是肿瘤。但是，如果病人长期的不良生活习惯，饮酒、抽烟、熬夜、不运动，有时候还大便出血、慢性萎缩性胃炎，这种情况吃了后有时候拉肚子要警惕，看是不是有胃癌的发生。其实拉肚子很多原因，包括胃痛，一定要把年龄、易感因素、病因、生活习惯，各种检查都做到位，才能分辨出胃痛拉肚子到底是什么原因引起，才能防患于未然。

鼻癌症状实际上我们说的鼻咽癌，它包括很多，鼻腔癌、鼻咽癌都叫鼻部肿瘤。我们以鼻咽癌为例子，鼻咽癌主要有颈部包块，有鼻腔肿瘤，有颈部淋巴结转移。同时鼻咽癌有耳鸣、耳聋、鼻堵、回吸性血涕，还有颅神经症状。所以鼻腔肿瘤或者鼻咽癌也好，一定要重视这些症状，做到早发现，早诊断，早治疗。我们在往后看病的时候，一定要重视患者的叙述，他的口述，有什么不舒服，同时要用鼻咽镜，直接鼻咽镜或者间接鼻咽镜进行观察，如果深部的肿瘤，可以用磁共振、CT来发现肿块的存在。只有这样才能发现得早，治疗得早，效果好。

胃癌化疗副反应比较大，如果当天患者有恶心、呕吐，医生原来会使用止吐药物，三联止吐，同时补充足够的营养。化疗当天可以吃东西，主要吃一些高蛋白，容易消化的食物，少吃油腻的脂肪类食物，也可以吃些水果。如果患者吃不下去，可以到营养科咨询，吃些蛋白粉，同时也可以做胃肠道外营养治疗。胃癌如果化疗反应不大，建议少量多餐。即使患者有点反应，如呕吐，可以把三顿分成六顿，吐了再吃，这也是少量多餐的原则。人能吃进去食物是最好的营养补充，比静脉用药更加有效、经济，符合身体状况。肺癌、胃癌，这些肿瘤化疗当天都可以吃的。当然有些高致吐性的药物打了以后，有迟发性反应，这些也并不重要，关键是医护人员如何降低化疗的毒副反应，使患者的食欲改善，营养得到均衡，重点要考虑支持治疗。

肺癌有很多病因，主要是： 1、环境污染：我们国家现在是PM2.5高的地方； 2、家庭油烟：女性，家庭油烟是一个很重要的病因； 3、吸烟：吸烟的病人患肺癌的几率比不吸烟的要高出20倍以上。年龄越早吸烟的，患病率越高，吸烟已经是肺癌病因里面非常非常重要的病因之一； 4、电离辐射：比如说我们有些矿工的氡气吸入过多，容易得职业性的肺癌。原子弹爆炸，在2km以内和2km以外的得肺癌的几率均明显增加。所以说电离辐射也是肺癌的一个重要诱因。 其实肺癌的诱因还有很多种，但是我们总结起来吸烟、电离辐射、空气污染、环境污染是肺癌的主要病因。

癌症是基因病，是基因突变所导致。人的基因决定人的所有特性，高、矮、胖、瘦、性别，甚至寿命都是基因决定的。 癌症是由于基因向不好的方面突变，导致细胞无限扩增，不受人的免疫功能识别，不受人的免疫功能控制，最后无限增长所导致的一种疾病。所以癌症的形成，这是先天决定。 同时后天生活方式也是肿瘤形成的一个重要原因，比如经常熬夜，比如工作压力很大，心情很压抑，比如不好的生活习惯，不运动或者吃一些高脂肪食物，少吃蔬菜，比如抽烟，比如经常从事一些职业，接触一些有毒的、有放射性的物质，比如饮食习惯，都可以导致肿瘤。 主要是一个是先天，一个是后天，先天是基础，后天是诱因。只有这两个结合起来，肿瘤的发生成为一种必然。