消化内科

襄阳市第一人民医院消化内科成立于2002年，系襄阳市第一人民医院第一批硕士学位授权科室。2008年被批准为襄樊市食管癌早期诊疗研究中心，2009年被批准为襄樊市胃肠病医学临床研究中心，2010年评为院内重点学科，2016年评为省重点专科，并承担襄阳市消化科医疗质量控制中心。目前拥有3个病区和2个内镜中心、4个亚专科，开放病床125张、门诊诊室6个，开设心内科专家门诊、专科门诊、专病门诊（脂肪肝及炎症性肠病）和便民门诊。襄阳市第一人民医院消化内科的消化疾病诊疗技术与国内发展同步，拥有国内较为先进的诊疗设备，如：高清晰电子胃镜、电子肠镜、十二指肠镜、超声内镜系统、小肠镜、胶囊内镜、高频电切、电凝器，氩气发生治疗器、肝病治疗仪、肝脏硬度检测及人工肝治疗系统等。常规开展：①消化内镜下的微创治疗：无痛胃肠镜诊疗、胶囊内镜和小肠镜检查、超声内镜诊断及治疗、染色及放大内镜、急诊内镜止血术、消化道异物取出术、消化道及胆道狭窄支架置入、内镜下胃造瘘术，内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜下黏膜下肿瘤挖除术（ESE）、内镜下全层切除术（EFTR）、经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)、经口内镜下肌切开术(POEM)、门脉高压的内镜下治疗（EVL、EVS、HI）、内镜下内痔硬化治疗及套扎术、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)；②慢性肝病诊治：小肝癌的诊治、肝脏穿刺术、肝硬度检测、非生物型人工肝（血浆置换、胆红素吸附、血液透析、过滤、灌注）等。③消化系统疾病介入治疗：肝硬化脾动脉部分栓塞术、肝癌介入术、腹部血管造影栓塞术以及经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）等。近10年来，消化内科的科学研究快速发展，在胃肠道及肝脏疾病等研究领域居市内领先水平。承担湖北省自然科学基金项目3项、襄阳市科技计划重点项目8项，并多次获得湖北省科技进步奖。历年来，共发表论文50余篇，其中SCI论文20余篇。拥有襄阳市高层次卫生人才培养对象1名。人员队伍：汇聚省内外众多著名消化内科专家及留学人员，现有在职医师31人，教授/主任医师3人，主任护师1名，副教授/副主任医师12人，副主任护师2人，其中硕士生导师4人，博士4人，硕士19人。特色技术一、内镜下黏膜剥离术（ESD）：主要适应症为：1.巨大平坦息肉。2.早期上消化道肿瘤：食管重度异型增生、原位癌、黏膜内癌；胃腺瘤伴有重度异型增生，各种分化类型的黏膜内癌；十二指肠腺瘤伴重度异型增生，不同分化类型的黏膜内癌。3.黏膜下肿瘤：内镜超声检查确定来源于黏膜肌层或位于黏膜下层的肿瘤，通过ESD治疗可完整剥离病灶。4.尚未累及肌层的直径＜1.0cm的类癌。5.消化道小的间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等。消化道ESD技术实现了真正的微创治疗，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常肠段，生活质量明显提高，而且ESD创伤小，患者易耐受，恢复快，住院时间短。其次，同一患者可以多次接受ESD治疗，一次也可以同时切除多个息肉和肿瘤。此外，可以在不外科手术的情况下通过ESD切除病变，获得完整的切片化验标本，明确肿瘤的性质和程度。最后，ESD可以把较大面积、形态不规则的肿瘤一次完整切除下来，减少了肿瘤的残留和复发。因此，消化道肿瘤ESD技术的开展避免了消化早期病变及小病变的外科手术治疗，减少患者痛苦，提高生活质量。目前消化内科已实施多年，且技术成熟，并常规开展其衍生技术，如：内镜下黏膜下肿瘤挖除术（ESE）、内镜下全层切除术（EFTR）、经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)、经口内镜下肌切开术(POEM)，均取得良好效果。二、ERCP(包括三镜联合）：主要适应症为：1、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。2、疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。3、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。4、胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。在消化内科ERCP技术已广泛应用于胆总管癌、胆总管结石、硬化性胆管炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿等疾病的诊疗，顺利完成胆总管取石、胆总管支架置入、胰管支架置入、胆总管狭窄扩张等十二指肠镜下操作，避免胆总管疾病、胰腺疾病患者开腹手术的巨大创伤。目前消化内科与外科合作还开展三镜联合（腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)，一次性解决胆囊结石合并胆总管结石的患者的病痛，尤其在术前行ERCP，可明确胆囊管、胆总管、肝总管的关系，减少腹腔镜术中胆总管损伤机会、降低了术后不良反应的发生率、患者术后不留置T管，保持了胆管的完整性和正常的生理功能。三、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：其定义是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静脉及门静脉之间建立门-体分流道，以达到降低门静脉压力、同时治疗食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水等一系列门静脉高压并发症的微创介入治疗技术。主要的适应症有：1、食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者。2、门脉高压所致的顽固性腹水。3、肝硬化并发肾功能不良者。4、外科手术分流后分流通道阻塞引起的再出血。5、TIPS可以降低门静脉压力，控制出血，使病人获得等待肝移植的时间。6、对外科手术分流具有极大的危险和不能接受外科手术的病人。TIPS手术的实施为延长晚期肝硬化患者生命及后续治疗创造了有利条件，提高肝硬化腹水患者的生活质量，其疗效已得到国内外学者广泛肯定。消化内科目前已开展10例以上，为晚期肝硬化患者提供了福音。四、非生物型人工肝技术：其主要适应症：1、各种原因引起的肝功能衰竭，早、中、晚期肝功能衰竭患者。2、未达到肝功能衰竭诊断标准，但有肝功能衰竭倾向者。3、晚期肝功能衰竭肝移植术前等待供体，肝移植术后排异反应，移植肝无功能的患者经内科药物治疗效果欠佳者。4、各种原因引起的严重高胆红素血症患者。5、肝性脑病患者。6、肝肾综合征患者。人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病。我们科室目前使用非生物型人工肝技术，有相对独立的治疗室，定期杀菌，保证治疗环境的无菌。治疗过程中，有专人专护，安排专业的医护人员负责治疗过程，能及时处理治疗过程中的突发情况。我们引进的设备是国际先进的Dx-10设备，治疗模式主要是PE及DEPMAS的搭配组合。自消化内科开展人工肝以来，已进行30次治疗，在改善患者凝血功能及降低黄疸方面取得良好成效。五、内镜下内痔的套扎及硬化治疗近年来，随着内镜技术的广泛应用，痔疮的内镜治疗也在临床广泛开展。内镜下疗法包括内镜下注射硬化剂治疗和套扎治疗两种方式。其中套扎治疗是指通过内镜下的套圈装置将内痔用橡皮圈套扎，使痔静脉缺血、无菌坏死，痔核脱落，痔疮消失。硬化治疗是内镜下向痔静脉注射硬化剂，待痔静脉栓塞后缺血、坏死萎缩，痔疮消失。内镜治疗内痔适应症包括：I-III度内痔伴有内痔相关症状（出血、脱垂、肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物、肛周不适、肛门肿块和排便困难等）；I-III度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；不愿接受外科手术等。内镜下治疗是当下临床治疗内痔应用较广泛的方法，自2020年消化内科已跟进国内水平，开展100例以上，患者均得到良好治疗，举办全市内镜下内痔的套扎及硬化治疗学习班，将此技术逐渐推广我市县级等基层医院，均取得良好效果。六、门脉高压内镜下治疗（包括食管静脉曲张套扎治疗、硬化剂注射术、胃底静脉曲张组织胶注射术等）患者产生门静脉高压症后，其来源血管肠系膜上静脉及脾静脉回流受阻，继而开放侧支循环，导致全身多个部位静脉曲张，尤以食管胃底静脉曲张显著。食管胃底静脉曲张破裂出血起病凶险、进展迅速、病死率高。无论是对门静脉高压症静脉曲张的一级预防，二级预防还是其他治疗，内镜治疗始终占重要地位；且随着理念更新、内镜方法探索、治疗技术提高，内镜治疗对门静脉高压症的治疗作用得到进一步认可。门脉高压的内镜下治疗方法主要包括内镜下曲张静脉套扎术（EVL）、内镜下硬化剂注射术（EIS）、内镜下组织黏合剂栓塞术，等等。EVL是在内镜直视下，用橡皮圈把曲张的食管静脉结扎起来，达到止血的目的。它对于控制急性出血、预防再出血、消除曲张静脉有较显著的作用。胃底静脉栓塞术是针对孤立性的胃底静脉瘤或同时合并食管静脉曲张的患者的治疗方法，在内镜直视下，把组织黏合剂或硬化剂注射于曲张的胃底静脉内，阻断血流，起到止血的目的。2014年开始消化内科开展了此项技术，已先后开展食管静脉曲张的硬化治疗、套扎治疗、胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗，技术成熟，截止目前已完成上百例，成功挽救了大批肝硬化上消化道出血病人的生命，已经成为消化内科在湖北省内镜领域的亮点，在本市及周边地区影响力较大，已举办多届全省、全市食管胃底静脉曲张内镜治疗技术学习班。