中信湘雅生殖与遗传专科医院

排出的精子根据精子活力大概可以分为3种状态，一种是前向运动精子，精子运动活跃，精子会以不同的速度在较大的范围内运动；另一种是非前向运动精子，精子运动但不活跃，在较小的范围内运动，或者原地摆动；还有一种是不动精子，即在原地不动。当出现精子活力为“0”或者不动精子占大多数时，需要进一步进行精子存活率的检测，判断不动的精子是活精子还是真的是“死精子”。造成精子不动的原因大致有以下两种情况： 1、精子虽然不动，但是大部分均为活精子。主要是某些遗传因素导致精子尾部鞭毛结构异常，或者精子尾部的畸形使精子失去了运动的能力，但是仍旧是一条活精子。由于是遗传因素导致的，目前没有特效的药物改善。通过精子低渗肿胀实验，判断是一条活精子，然后行单精子胞浆注射（二代试管），也可进行生育。 2、因为附睾或者精囊腺、射精管的不完全梗阻导致了精子功能障碍或者死精子，此时精子也不会动。当然有一部分患者通过抗炎、抗氧化的药物，或者手术，能使精子活力得到一定恢复。但是大部分还是没有好的办法，可以选择精液中活精子，或者睾丸内活精子，结合试管方式同样能生育。 所以当出现精子检查异常时，需要先完善相关检查，明确病因后再采取针对性的治疗。但仍旧有30%-40%目前是无法寻找到相关病因的，这时候可以在医生指导下使用一些药物治疗，药物治疗无效的情况下采取辅助生殖的治疗方式解决生育问题。

无精子症是指连续3次精液离心后检查无精子，约占成年男性的1%。一次仔细的精液检查较为重要，经诊断为无精子症的男性，经男科实验室仔细检查，可能仍有机会发现几颗宝贵的精子，而这些精子就可以通过试管生育自己的孩子。睾丸是生成精子的工厂，精子经过附睾输精管、精囊腺、射精管排出，无精子症大概分为两种情况。 一种是工厂不生产了，或者生产效率很低下，俗称非梗阻性无精子症。这种情况相对比较复杂，可以考虑供精生育，也可以考虑显微手术在睾丸内寻找精子，再结合试管怀孕，根据病因不同，获得精子的概率也会不同。 一种是工厂能生产，但是输精的管道发生了堵塞。常见的有慢性附睾炎、腹股沟疝术后、输精管结扎术后、射精管囊肿、输精管缺失等。可以选择穿刺睾丸获得精子，结合试管怀孕。部分病友还可以选择输精管探查显微镜输精管吻合手术，经过严格的术前筛选，大约60%手术病友术后可以排出精子，有自然妊娠的机会。 所以无精子症尽管很复杂，经过积极的检查和治疗，还是有机会生育，应该及时进行，避免延误治疗。

如果精液检查无精子，经男科医生评估是睾丸生精功能下降导致，或者排精困难时，需要在局麻下行睾丸活检术，评估睾丸生精功能以及获得精子助孕。 睾丸活检是在局部麻醉下进行，穿刺针穿刺睾丸，获得少量睾丸组织，一份送实验室检查评估是否有活精子，一份送病理检查确认睾丸生精功能。 睾丸活检前需注意阴囊皮肤有无阴囊湿疹或者股癣等皮肤疾病，如果有需要治疗后再进行手术，避免皮肤表面真菌通过穿刺针进入深部，造成感染。 取精前完善血常规、凝血常规、传染病等检查，急性发热、感染期或者出凝血功能障碍，均需要治疗后手术。 穿刺在局麻下进行，会有轻微疼痛，但是大部分都可以忍受，手术中需放松心情，无需过度担心。 术后会留下一个直径约3mm的伤口，需要注意清洁卫生，隔日一次使用莫匹罗星软膏外用，并使用创口贴覆盖，持续约1周时间。并给予口服抗生素预防感染。同时1月内注意避免体育运动、体力劳动及同房，避免发生阴囊血肿等并发症。如果术后1周后还有肿胀疼痛等不适，需要及时医院就诊。

附睾穿刺取精术常用于梗阻性无精子症，是睾丸有生精功能，但是输精管道堵塞，导致精液中无精子。可以选择附睾穿刺获得精子，结合试管方式生育。男科医生会根据既往病史，体格检查触诊睾丸、附睾发育情况，染色体，Y染色体微缺失，激素水平，阴囊及精囊腺超声评估睾丸生精功能，再选择合适的取精方式。 附睾穿刺是指在局部麻醉下，穿刺针穿刺附睾部位，抽取少量附睾液，送实验室显微镜下观察，是否有精子，主要适合梗阻性无精子症病友。取精前注意阴囊皮肤有无阴囊湿疹或者股癣等皮肤疾病，如果有需要治疗后穿刺手术，避免皮肤表面真菌通过穿刺针进入深部，造成感染。并完善血常规，凝血常规，传染病等检查，急性发热，感染期或者出凝血功能障碍，均需要治疗后手术。 穿刺在局麻下进行，会有轻微疼痛，但是大部分都是可以忍受的，手术中放松心情，无需过度担心。穿刺后，附睾液送实验室检查，当天会有结果，如果有活动精子，可以冻存备试管时使用。 由于穿刺伤口只有一个极小的针眼，无需外用敷料固定。会给予口服3天抗生素预防感染。同时1周内注意清洁卫生，避免体育运动，体力劳动及同房，避免发生阴囊血肿等并发症。极少数病友穿刺后会出现附睾硬结，慢性疼痛不适等症状，但一般都比较轻微，在给予适当的药物治疗后可以缓解。