衡阳市中医医院

痔疮在医学上的治疗目的是对症治疗，减轻症状，而不是所谓的达到根治。因为痔疮实际上是痔血管的淤血扩张及伴发的纤维组织增生。即使行手术切除了，若不注意术后的预防，仍有可能再发。因此使用痔疮膏治疗的目的主要是缓解症状，包括减轻水肿出血和疼痛，但不能达到根治的目的。因此症状缓解后要注意从饮食，排便，作息习惯方面进行预防。尽量清淡饮食，多吃蔬菜水果，规律排便，防止便秘，保持大便顺畅，注意适当运动。可以使用马应龙麝香痔疮膏，复方角菜酸酯乳膏等进行治疗。

痔疮结扎是传统的痔手术方式，其原理是用线结扎痔疮以后，使局部组织缺血，坏死，最终脱落下来。行痔疮结扎前首先要明确痔疮的分布。以结扎主要的痔疮为主，结扎的两个痔疮之间要保留足够的黏膜桥，防止术后因为疤痕收缩，导致黏膜狭窄。结扎的位置点应当相互错落，避免在同一个水平面上。结扎时用中弯或者痔钳夹住痔疮的基底部，然后用丝线扎紧。有时候为避免外痔水肿，应当在外痔部分做相应的延长切口，以减压引流。

痔疮手术后恢复时长大约是四周左右。由于痔疮伤口多呈开放性创面，也就是切除以后，伤口不给予缝合，通过术后换药，让伤口逐渐形成瘢痕从而愈合起来，因此这个恢复过程较为漫长。由于肛门附近神经特别敏锐，在术后初期疼痛感会比较严重，持续时间大约一个星期左右，之后疼痛感就会逐渐减轻下来。一般过了两个星期左右，就不会明显的疼痛了。但轻微的疼痛还是会有的，会一直持续到伤口完全愈合。此外，还要说的是，疼痛与术后的排便是否顺畅，伤口是否出现水肿也有关系。

既往有痔疮这种疾病，然后现在又出现便血和疼痛，这可能合并治肛裂。因为痔疮的主要症状就是便血和脱出，但肛裂的症状则有便血，疼痛和便秘。对于这种疾病，一般是建议在饮食上要清淡饮食。不要吃辛辣的，油腻的，刺激性的食物，也别喝酒。在作息习惯上应当要注意休息，过于疲劳也会引起痔疮的发作和出血。排便时不要久蹲，蹲久了容易引起痔疮的加重。可以经常用温水坐浴，温水通过热效应可以改善局部的血液循环，减轻症状。在肛门里面可以用普济痔疮栓塞肛。如果疼痛厉害，还可以配合用双氯芬酸钠栓止痛。或者用硝酸甘油软膏可以减轻肌肉的痉挛而缓解疼痛。在中药治疗方面也有很多方法。比如说止痛如神汤对于这种肛门的便血和疼痛有一定的效果。

痔疮的发病率是非常高的，民间有十男九痔，或者十人九痔之说。上世纪70年代末期，我国进行了一次肛肠疾病的全国性普查，其结论是痔疮发病率为87.25%。这个数值跟民间的说法是非常接近的，这也可以体现痔疮的发病率有多高。但是虽然痔疮的发病率这么高，需要进行治疗的人还是其中的少数，因为很多人即使有痔疮但没有表现出症状(没有出血或者痔核脱出)，这时候就不需要进行治疗。

痔疮若是脱出到肛门外面来，应当及时复位，这样可以减轻痔疮的水肿充血，有利于症状的消退。若是不能及时复位，可能导致嵌顿，造成局部组织的缺血缺氧，引起痔疮坏死。痔疮复位以后要注意从饮食，运动，作息习惯方面进行调理，减轻痔疮症状的再发。还可以多用温水坐浴，可达到缓解症状，促进血液循环的作用。若是经保守治疗无效的痔疮，反反复复脱出，那么可考虑手术切除。

得了痔疮不需要吃阿莫西林。阿莫西林是一种抗生素，主要用于各类细菌所引起的感染。而痔疮并不是由于感染所致，痔疮的实质是痔内外静脉丛淤血扩张所形成的静脉团，因此服用阿莫西林也没有任何治疗作用。由于我国抗生素的滥用十分严重，且各类耐药菌不断增加，不建议在没有医生指导的情况下私自服用抗生素。可用于治疗痔疮的药物，主要有以下几类。第一，是外用制剂，比如高锰酸钾坐浴，可以起到消炎杀菌的作用。马应龙痔疮膏，肛泰栓，普济痔疮栓等可以用于痔疮的局部治疗。第二，是口服制剂。地奥司明片，草木犀流浸液片，痔速宁片，槐角丸等；中草药对于痔疮的治疗效果也非常显著，也可以在医生的辨证处方下使用。

痔疮和肛瘘是两种不同的疾病。痔疮是因为肛门周围静脉血管淤张而形成的。有内痔和外痔、混合痔之分。如果是发生在肛门里面齿状线以上的就叫内痔，其主要表现是便血脱出。如果是发生在齿状线以下的痔疮就叫外痔，其主要表现有疼痛，异物感，坠胀不适。肛瘘是因为肛门局部感染引起来的一种感染性疾病，往往是肛周脓肿自行破溃或者切开排脓后形成的，由内口，瘘管和外口三部分组成。其主要表现是：在急性期局部肿胀疼痛，在慢性期分泌物溢出。根据瘘管走行复杂程度可分为复杂性肛瘘和单纯性肛瘘。复杂性肛瘘治疗难度比较大，单纯性肛瘘较为多见，治疗难度不是很大。

痔疮出血是其最常见的临床症状，较轻的时候，是纸上稍带点血；稍重一点的是便时滴血；最严重的情况就是喷射状的出血。有痔疮便血症状的时候，需要注意以下几个方面：第一是不要吃辛辣刺激性的食物，比如辣椒，饮酒，否则很容易加重便血。第二就是要保持大便软而顺畅，如果大便太粗太硬，摩擦痔粘膜会加重出血。第三可以口服痔疮药和外用痔疮栓，常用的口服药有地奥司明片，槐角丸，化痔片等等；常用的痔疮外用剂有普济痔疮栓，马应龙麝香痔疮膏。如果出血过于厉害，也可以采用消痔灵注射止血。

痔疮的传统手术，愈合期一般是在四周左右，这是痔疮伤口正常愈合的时间。因为传统外剥内扎术的伤口是开放性切口，经常会受到大便的污染以及排便时的刺激，伤口是在修复与摩擦的反复交挣中逐渐恢复的。在恢复过程中要注意坚持换药，用温水坐浴，坐浴的方法是用2000毫升五十度左右的温开水，局部泡浴10到15分钟。可以减轻出血，疼痛等临床症状。需要保持大便软而且通畅。如果是术后四五天就已经出院，那么应该每隔一个星期左右去医院复查一下，直到伤口愈合为止。

外痔是长在齿线以下的痔疮。常可分为血栓性外痔，炎性外痔，结缔组织外痔和静脉曲张性外痔。这些痔疮在急性期会表现出疼痛，坠胀等症状，经过适当的处理，比如说温水坐浴，外涂痔疮软膏，症状都会自动好转起来，但是痔疮本身可能不会消失。目前医学上对于痔疮的治疗是以对症治疗为主，首先采用非手术方法，比如坐浴，外用药治疗，绝大多数的痔疮，通过这一步处理都能够逐渐缓解。只有少数的一部分病人症状没能缓解，可能需要采取手术治疗。因此长了外痔疮，不要过于担心，及时的用药治疗会会慢慢缓解的。

引起痔疮发作的主要原因是痔血管扩张充血，有以下诱发因素可能会导致：第一，长期排便久蹲。排便久蹲会引起盆腔血管瘀血，回流障碍，大量血液滞留在肛门直肠周围微血管中，时间久了就会导致血管扩张，纤维组织增生，导致痔核的形成。这时候若不加以治疗或控制，会导致痔疮越发严重，出现痔疮脱出或反复出血。第二，久坐或者运动过少也容易引起痔疮，发病原因与前面所说相似。临床见到汽车司机，办公室职员容易得痔疮，就是因为其职业特点所致。第三，过于吃辛辣刺激性的食物容易引发痔疮，这些刺激性的食物容易扩张血管，引起淤血。生活中可以见到如果吃这些食物的时候，总是满面通红，就是血管扩张所致。当痔血管扩张，血液回流减缓的时候，就容易引发痔疮。因此要从以上三方面来预防痔疮。

要让痔疮的症状得到迅速缓解，要从多方面入手。首先在饮食上应当清淡，多吃粗纤维食物，多吃蔬菜水果，尽量少吃或避免吃上火的食物如辣椒，酒，麻辣烫等。其次多用温水坐浴。将肛门泡浴在温水中，可以起到清洁肛周的作用，热量刺激效果还可以缓解肛门疼痛，减轻水肿。再次，就是要配合用点外用的痔疮软膏，可以在肛内塞痔疮栓，在肛外涂痔疮软膏。一般经过这样的治疗，痔疮症状可以得到缓解。但是痔疮本身不会消失，如果出现诱发因素，可能再次发病。

痔疮水肿是手术后的一个常见并发症，这是由于切除痔疮后，局部血液及淋巴循环出现障碍，同时伴有局部炎症反应，使组织液聚集在皮下，进而出现水肿。水肿出现后可以采用高渗盐水(比如硫酸镁或者10%的盐水)外敷，通过渗透平衡原理，可以使水肿减退。此外，还可以做理疗(比如红外线透射，中药外敷热疗等)改善局部的血液淋巴循环，从而减轻水肿。多数情况下，待到伤口愈合后，局部的淋巴血液循环重新恢复畅通，水肿就会逐渐消退的。

痔疮是良性疾病，一般不会癌变的。很多人认为痔疮会癌变，其实是误解了痔疮和直肠癌。因为两者都可能有便血，如果患者同时有痔疮和直肠癌，但没有及时得到确诊的时候，部分患者会把直肠癌的便血误认作是痔疮出血，从而耽误了治疗。因此如果有便血，应当及时检查，明确诊断。另外，所谓四期痔疮也就是嵌顿性痔，痔核脱出在肛门外，不能回纳。这时患者的表现主要是疼痛，肿胀，严重的出现坏死、感染。这时候的处理主要是要及时把痔核复位到肛门内，及时恢复血液供应，这样痔疮才会逐渐缓解下来。

久坐会得痔疮的。痔疮是一种不良生活习惯所致的疾病。常见的原因有久坐，排便久蹲，过食辛辣刺激性的食物。坐的久了会导致静脉血管迂曲扩张，进而引发痔疮。长途货车司机，办公室职员是痔疮的高发人群，就是因为坐的时间过久。一般主张每坐一个小时应当活动5~10分钟，走动走动或者做做提肛运动都可以，这样有利于肛周血液循环，减少痔血管充血。

肛瘘是把内口，瘘管和外口全部敞开，让其自行愈合。由于切除了过多的组织，伤口要愈合起来，必须靠肉芽组织填充。若是肉芽组织长得过快，高出了创面，那就叫肉芽组织增生。这时候要及时把增生的肉芽组织清除掉，否则会影响伤口的愈合：要么伤口长的不平整，要么伤口愈合延迟。但若是肉芽组织没有填满创面，这个时候不要轻易去动肉芽组织，反复的摩擦或去除肉芽组织，伤口会延迟愈合。此外还要看肉芽组织的状态，若是鲜红色，触之易出血，这种肉芽组织就比较好；若是肉芽组织水肿苍白，那么伤口的营养状态就不太好，要注意加强营养，还可以用红外线照射，促进血液循环。

肛瘘手术后的食谱，总的原则来说就是清淡饮食，不要吃辛辣刺激性的，油腻的食物。多吃蔬菜水果是有益的。从中医方面来说，术后的食谱应当根据肛瘘的证型来辨证食用。肛瘘的中医证型分为湿热下注型，正虚邪恋型，阴液亏虚型。湿热下注型的时候，应当多吃点清热利湿的食物，比如说雪梨，莲藕，荸荠，甘蔗，百合，银耳，蜂蜜等。而对于正虚邪恋型和阴液亏虚型，这两者是属于虚证。进食的时候应当适当的补，可以使用鱼肉，蛋类，山药，扁豆，豆制品等食物。