麻醉科

部分静脉全麻药物会对血管造成一定刺激，引起部分注射痛。无痛诊疗方面常用丙泊酚，会对血管造成较强刺激，一些患者在推注时会感觉疼痛，但多数患者可以忍受。麻醉药物起效速度较快，一般2分钟就能让患者入睡。静脉麻醉药最常见的副作用是呼吸抑制，在整个静脉全麻的过程中，麻醉医生会守在患者身边，时刻观察患者呼吸情况，以便出现危险后立即做出处理。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

临床中静脉麻醉是通过静脉输液装置把静脉麻醉药注入静脉内，通过血液循环作用到大脑。静脉麻醉可能会出现呼吸抑制，也可能会造成血压的剧烈波动，甚至有可能造成严重的心律失常，但这些情况发生的几率较小。静脉麻醉的优点主要是起效作用时间较快、苏醒较快，但要注意它对呼吸方面的抑制作用，防止出现呼吸抑制后危及生命安全。

重症监护室常用的麻醉方式主要是镇静和镇痛。对于一些重症患者，不止需要镇静，更需要疼痛的管理。镇痛方面，一般采取多模式的镇痛方式，给予手术伤口局部镇痛注射，并配合阿片类和非甾体类以及解热镇痛类药物联合使用；镇静方面，常用右美托咪定，作用于大脑蓝斑核，产生类似自然睡眠的镇静状态，而且可以唤醒，对呼吸没有抑制，这种情况下，更能保证患者的生命安全。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

多数情况下静脉全麻药物都可在6个小时以后通过体内的肝、肾、肺进行代谢。患者苏醒并不代表代谢完全，苏醒是指药物浓度在血液中已经降低。患者苏醒以后，要持续观察2-3小时才能确定是否为完全苏醒，可以通过在患者旁边呼唤其名字、跟他聊天，尽量不让他睡觉，以预防发生呼吸抑制。同时，适当的垫枕头或抬高床头可有效防止患者出现恶心呕吐、反流误吸的情况。

全身麻醉多久能苏醒取决于患者进行哪种麻醉方式。若为门诊接受无痛诊疗方面的操作时，多采用丙泊酚来进行单纯静脉全麻，起效速度快，作用时间短，可控性强，苏醒较快，在手术或检查完成后3-5分钟即可苏醒，苏醒后患者需在留观室观察30-60分钟；若为要求较高、时间较长的大型手术，多采用多种药物联合使用进行全身麻醉，代谢相对较慢，苏醒时间一般不会超过90分钟。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

麻醉是否影响智力，可从三个年龄段进行说明： 1、老年人：老年人在全麻后出现认知功能障碍的状态较为常见，在非全麻过程中，由于手术的炎性反应或疼痛刺激，以及老年人自身的健康程度和心理问题，也一样可以诱发认知功能障碍； 2、青壮年：麻醉对于青壮年基本没有影响； 3、小儿：短小的全麻对小儿来说基本无影响，长时间的全麻或患儿病情较重的情况下，可能会出现认知功能障碍。

全身麻醉的生效时间与患者使用的麻醉药物和麻醉方式有关系。静脉麻醉起效较快，能够在2分钟左右让患者进入意识消失的状态。吸入麻醉的生效时间相对较长，一般不会超过3-5分钟。 单纯静脉全麻出现后遗症的情况较少，全麻加插管的并发症相对较多，但发生率较低。 手术结束后，多数不良反应都会消失，麻醉医生会在整个麻醉过程中严密观察患者生命体征，尽量减少麻醉并发症及后遗症的发生。

静脉麻醉可能会出现嗜睡状态、呼吸抑制或血压波动、心律失常等副作用；腰椎麻醉是一种有创伤性的穿刺技术，因此可能会出现腰背痛、严重低血压，甚至危及生命。 如果损伤到神经，可能会造成皮肤麻木或肌力减退。如果损伤到脊髓，可能会造成截瘫。 如果损伤到马尾神经则可能会造成大小便失禁。两者相比较，腰椎麻醉的副作用比静脉麻醉更多。

吸入麻醉和静脉麻醉的区别如下： 1、给药方式不同：吸入麻醉是通过鼻子吸入麻醉药来产生麻醉作用，而静脉麻醉是通过静脉给药产生全麻作用； 2、在手术不同时期发挥的作用不同：麻醉诱导期，吸入麻醉剂起效速度比静脉麻醉药慢。麻醉苏醒期，静脉全麻可更快地苏醒且定向力恢复更好，恶心、呕吐的发生率也比吸入麻醉低； 3、优势不同：静脉麻醉起效快，苏醒快。吸入麻醉给药较方便； 4、缺点不同：静脉麻醉价格较高，对血流动力学影响较大。吸入麻醉可能会诱发患者癫痫发作及术后躁动。

若无特殊禁忌症，静脉麻醉患者苏醒4小时后可以进食，小儿可以在苏醒2-3小时后开始进食，进食时间也可以适当提前，2小时后可适当饮清质液体。同时，静脉麻醉患者可以在完全苏醒2-3小时后，适当服用糖或巧克力，以补充人体能量和热量。静脉全麻患者术前应禁食，如禁食清饮＞2小时、牛奶6小时、母乳4小时、面食6小时、高脂肪类食物8小时。