麻醉科

静脉麻醉药的有效性毋庸置疑，至于安全性方面，专业医生会根据使用的药物不同而采取不同的管理方式，如长效麻醉药可使用间断给药的麻醉方式。如果麻醉药物使用合理，按常规方法及剂量，整个麻醉过程中患者不会产生术中知晓的副作用，即苏醒或产生疼痛感，此外，目前使用的静脉麻醉药，只要在合理的剂量范围下合理应用，均比较安全，不会给患者造成明显的不良反应。

静脉麻醉后一般有两种较常用的方式： 1、自然苏醒：因常用的麻醉药物代谢均较快，无需依赖肝肾功能，患者在维持麻醉的状态下，待静脉麻醉药代谢到一定程度，血药浓度降到一定水平后，患者可自然苏醒； 2、采用静脉麻醉药的拮抗药，常用苯氮卓类药物，如氟马西尼、μ受体激动剂、纳洛酮等。 此外，如患者合并其他内科疾病，一般采取自然苏醒的方式，可降低并发症发生率。

在临床使用麻醉药的过程中，或多或少的麻醉药尾气会排放到手术环境中。在国外的一个大样本调查显示，吸入麻醉药尾气环境中的女性与在野外工作的女性相比，两类人群在生育指标方面是无区别的，即麻醉药尾气对人体的影响较小。现很多厂家生产设计了尾气排放系统，通过此类设备，可有效将尾气排出手术室，减少手术室的尾气污染。

全身麻醉过程中较常用的药物为μ受体的激动剂，副作用常见呼吸抑制、恶心及呕吐。术中根据手术时间长短、手术大小而规划用药。当使用药物达到一定程度时，患者可出现明显呼吸抑制，对患者极不安全，故需采取气管插管的全身麻醉，可充分保证患者的呼吸功能。此外，在围术期选择一些对症治疗的药物，可较好控制恶心、呕吐等副作用的发生。

静脉麻醉后的副作用有两个方面，一方面是其残余作用，在患者未完全苏醒的情况下，血液里有一定静脉麻醉药的浓度，可出现的较多的副作用，常见的有呼吸抑制或嗜睡，但若患者苏醒较好，副作用可得到有效控制；另一方面，μ受体激动剂类的药物的常见副作用为恶心、呕吐，针对此情况，可使用小剂量地塞米松及氟哌啶等，可较大程度降低副作用的发生率。

所谓腰部麻醉即为椎管内麻醉，其可分为硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉，以前术后强调患者需平卧，现在随着技术进步及设备更新，术后如脑脊液漏的并发症较少，不强调患者卧床6小时或8小时。 但一旦出现脑脊液漏，平卧的时间强调稍长一些，主要根据患者的症状而定，若突然坐起感觉头痛剧烈，卧床时间则需更长。 此外，患者改变体位时应逐步进行，还应及时与麻醉医生沟通，以便采取合理的处理方式，减少并发症的发生。

与吸入麻醉相比较而言，静脉麻醉药在诱导、维持及苏醒方面均有一定优势，因其给药方便，在麻醉过程中起效较快，诱导较平稳，患者更易接受。而现代静脉麻醉药的优势有所增加，如短效药物中的μ受体激动剂瑞芬太尼，其可控性较好，无需依赖肝肾代谢，可短时间内通过非特异性的胆碱酯酶较快分解。另外，在维持麻醉过程中，因可持续使用泵注给药，可产生较平稳的麻醉；此外，静脉麻醉在苏醒过程中比较平稳，副作用较少。

针对外科手术的不同，选择适合于病情的麻醉方式可称为精准麻醉。手术患者的病情不同，如合并有内科疾病、有创伤或有复合伤的患者，所选择的麻醉方式及麻醉药物也不同；另一方面，精准麻醉也可理解为麻醉方式中的神经阻滞，过去需其靠经验及解剖定位，但随着科技进步，在神经刺激器与B超的引导下，使神经阻滞的麻醉可做的更为精准。

无痛分娩与剖腹产麻醉的区别总体较大。无痛分娩主要减少产妇在生产过程中的疼痛反应，临床上常用麻醉方式为硬膜外镇痛，另有吸入麻醉。因硬膜外麻醉主要以镇痛为主，其使用剂量较手术剂量小，对运动功能影响极小；而剖腹产手术麻醉需根据情况不同而选取相应的麻醉方式，较常用的麻醉方式为椎管内麻醉、硬膜外麻醉及腰麻。剖腹产的麻醉平面比无痛分娩广，紧急情况下需采取全身麻醉。

目前人流麻醉一般使用静脉全身麻醉或吸入全身麻醉，因局部麻醉有一定局限性，临床上较少用于人流手术。局部麻醉可分为几种，以椎管内麻醉为例，其操作相对复杂，而人流手术时间较短，椎管内麻醉不能使患者较短时间内从麻醉中恢复，而全身麻醉操作方便，起效快，药物代谢也较快，能达到很好的临床效果，故临床人流多采用全身麻醉。