心胸外科

临床中，心脏病自查方法包括以下几点： 1、监测血压、脉搏，主张清晨或夜间，安静状态下检测，更接近自然生理基础率； 2、自我感觉有无活动费力，年纪小者可观察是否愿意活动； 3、临床观察有无浮肿，颜面有无青紫、发绀。 心脏病发生率较高，一旦治疗不及时、不彻底均可导致不可逆转，严重者危及生命，所以应注意及时普查、医治。

能否彻底清除淋巴结转移是衡量手术方式优劣的最重要指标，胸腔镜是经右侧胸腔四个钥匙孔样切口完成胸部的食管游离与淋巴结清扫。腹腔内，使用腹腔镜完成胃部游离与淋巴结清扫，腔镜优势不仅仅是切口小、恢复快，在超高清镜头的放大作用下，手术可精确到每一根毛细血管的处理，可将淋巴结彻底清扫，手术安全性较高，但对于外科医生要求更高，故选择微创手术或传统方法，需结合手术医生对胸腔镜使用的熟练程度决定。

常规开胸手术是经胸壁镜将患者胸骨劈开，长约10-15cm，术后可出现胸骨疼痛，尤其老年患者胸骨愈合较差、伤口愈合延迟；全胸腔镜心脏手术是于胸壁上开3个1-2cm的孔洞且不损伤骨骼组织，优点为创伤小、切口美观、恢复较快、出血量少、且安全、术后疼痛轻、住院时间较短、花费较低、生活质量较高等。但全胸腔镜心脏手术对于无常规开胸心脏手术基础的医生，全胸腔镜心脏手术难度较大，学习曲线较长。

全胸腔镜心脏手术能做的手术如下： 1、先天性心脏病：上腔型、中央型、下腔型房间隔缺损均可使用全胸腔镜手术进行治疗；室间隔缺损胸腔镜心脏手术一般适用于干下型及膜周型；还可用于部分心内膜垫缺损、部分型肺静脉异位引流、三尖瓣下移畸形及动脉导管未闭合并室间隔缺损等； 2、瓣膜手术：包括二尖瓣置换、二尖瓣成形、三尖瓣置换及三尖瓣成形，尤其适合于二次二尖瓣置换及二次三尖瓣成形手术或置换，且对于二次二尖瓣置换手术具有出血小、进胸快等明显优势； 3、心脏肿瘤：如心脏黏液瘤等； 4、其他心脏手术：包括心包开窗术等。

主动脉壁分为内层、中层及外层，内层即内膜。主动脉腔内血液由主动脉内膜破口进入主动脉中膜，导致中膜发生分离，沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁真腔与假腔的分离状态，即为主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤的重要发病因素为高血压，可能与主动脉壁长期受到高动力的血压刺激，造成主动脉壁张力始终处于紧张状态有关。除此之外，胶原弹力纤维组织发生囊性坏死、动脉粥样硬化的同时动脉中层处于老化状态、结缔组织遗传性疾病等因素，均可导致主动脉中层发生病变。

食管癌术后可出现的并发症如下： 1、吻合口瘘：为食管癌术后严重并发症，发生率约5%，与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、患者术前营养状况等因素有关，一般于术后4-6天发生； 2、肺部感染：如肺炎、肺不张、肺水肿、急性呼吸综合征等，术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理； 3、乳糜胸：一般由术中胸导管损伤所致，多发生于术后2-10天，一旦确诊，应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量，若引流量较少，部分患者可愈合；若引流量较大，应及时剖胸探查，结扎乳糜管； 4、反流性食管炎：为食管癌术后常见并发症，表现为餐后身体前屈、夜间睡眠时出现酸性液体、食物由胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、吞咽困难等； 5、其他并发症：如功能性胃排空障碍、术后呼吸道感染及术后严重腹泻等。

冠脉搭桥术后的恢复时间如下： 1、心脏不停跳的冠脉搭桥手术：手术过程无需体外循环，避免心肌缺血导致的再灌注损伤，心外科手术本身的风险相对增高，对医生及麻醉技术的要求较高，出血较少，创伤较小，有效降低心肌梗死、心律失常等术后并发症的发生率，患者术后的恢复较快，住院时间较短，一般为5-7天； 2、心脏停跳的冠脉搭桥手术：患者术后的住院时间相对较长，一般为7-10天。

传统的瓣膜治疗方法需进行开胸操作，切开心包，在心脏停跳的条件下，建立体外循环，进行瓣膜的置换，最后复跳心脏，手术时间约为3-4个小时，高龄及体质衰弱的患者一般无法耐受。经导管主动脉瓣置换术与其相比，无需进行开胸操作和体外循环，甚至可于局麻条件下进行，具有创伤小、住院时间短的优点，患者术后的恢复速度相对较快。

术后胸腔渗血的治疗方法需根据具体情况具体分析，以便更好指导临床下一步治疗，具体如下： 1、若由手术操作不当，如缝线松脱、滑落导致的活动性出血，临床监测中，若每小时引流量大于200ml，连续3小时，则称为活动性出血，必须开胸止血； 2、若因患者凝血机制异常导致的胸腔渗血，需检查血常规、凝血功能，以指导下一步治疗，可应用止血剂、血小板、冷沉淀保守治疗，若止血不佳需开胸止血。

经导管主动脉瓣置换术的适应症如下： 1、重度主动脉瓣钙化狭窄的高龄患者，心脏B超检查结果提示主动脉瓣的血流速度大于4m/s，跨瓣压差大于40mmHg，主动脉瓣口面积小于0.8c㎡； 2、存在胸闷、胸痛、心慌、晕厥等症状的患者，无法进行常规外科的开胸手术； 3、主动脉瓣关闭不全的患者可进行经心尖的主动脉瓣置换术。