肿瘤科

肝癌晚期患者最需要的是增强免疫力，用来抵抗癌细胞，而蛋白粉有一定增强免疫力的作用，故可以适当服用。同时饮食上要注意营养健康和均衡，严格控制粗纤维饮食，要避免吃刺激性的食物，比如油腻食品，生冷卤菜、油炸、烟熏腌制品等，也不要吃过热、过冷，或过硬的食物。 尽量避免，甚至要戒掉饮酒和吸烟，不要喝浓茶和咖啡。肝癌晚期患者不能吃太多的东西，并且肝脏的代谢能力有限，太多的进食会导致肝癌病人脏器功能衰竭加快、蛋白粉的蛋白质在肝脏内分解，如果有肝性脑病趋势的病人最好少用蛋白粉。 因为蛋白粉的蛋白质在体内肠道代谢过多，会产生很多的氨气，吸收入血后导致出现抑制性的神经递质，从而抑制脑部活动，严重者可能会出现肝性脑病，而加重肝昏迷。

鼻咽癌远处转移率较高，约占初诊患者的10%-13%左右，而鼻咽癌远处转移最常见的部位是骨，骨转移部位又是以扁骨系统最高发，如椎体、肋骨、骶髂骨、胸骨等部位，骨转移的患者中约有1/2到2/3会出现一个相应部位的症状与体征，如转移部位疼痛、神经压迫症状、病理性骨折、神经根受损、脊髓压迫症、高钙血症等，这些体征可单独出现也可多种并存，如椎体转移时会出现相应椎体部位的疼痛，而椎体属于身体的一个承重骨，易出现锥体的病理性骨折，从而压迫旁边的脊髓，导致脊髓压迫症等。骨转移的治疗方式主要有放射治疗、放射性同位素治疗、全身化疗和内分泌治疗、双膦酸盐类药物治疗、手术治疗等，少数单发的骨转移可被治愈。虽然大多数骨转移的治疗目的是姑息性的，但很大一部分的患者经过规范化的治疗后，可使其症状获得明显缓解，从而在生活质量上得到明显改善。

鼻咽癌的筛查，根据鼻咽癌的流行病学和致病因素研究，鼻咽癌的高发人群如下： 1、来自鼻咽癌高发地区，主要表现在华南、西南各省，如广东、广西、海南、港澳、福建、湖南、江西等地； 2、喜好进食腌制类食品的人群； 3、有鼻咽癌家族史的人群。 这些高发人群是鼻咽癌筛查的主要对象。早期鼻咽癌的筛查项目主要包括抽血的EB病毒检测和鼻咽镜检查两个方面，EBVCA-IgA检测和EB病毒DNA定量检测，是两个普查鼻咽癌较敏感的项目。对于EB病毒检查结果阳性的患者、来自于鼻咽癌高发地区或有鼻咽癌家族史者，这一部分人均应进行鼻咽镜检查，且必要时还需进行影像学及病理学等一系列临床检查，这几个方面结合起来能发现大部分早期鼻咽癌。

对于鼻咽癌的预防，目前的研究中较为肯定的致病因素有三个方面，所以预防即是从较肯定的致病因素方面进行，分别是EB病毒感染、化学致癌因素、遗传因素，其中EB病毒感染目前尚无特效的治疗药物，但在国内外已有一些研究，不过还未进入临床应用阶段。化学致癌因素是鼻咽癌预防的一个主要方面，也是散发鼻咽癌的一个主要原因，尽量避免或少量进食咸鱼、腌肉、腌菜等腌制类食品，减少摄入过多的亚硝酸盐到身体内，同时不吸烟、少饮酒，培养健康的饮食习惯和良好的生活方式，可在一定程度上降低鼻咽癌的发病几率。鼻咽癌也有家族聚集现象，所以对于这一部分人群需定期检查，才可能有助于早期发现鼻咽癌。

很多肝癌病人一经发现就是晚期，通常与以下因素有关： 1、因为肝脏的位置特殊，其位于肋骨后面被保护，一般情况下很难摸得到； 2、肝脏比较特殊，是人体内唯一没有痛觉神经的器官。即无论受到怎样的伤害或者劳累，也不会有异常疼痛的现象出现。如果导致肝病累积，最终危害健康的情况。仅仅是在肝癌长得比较大，挤压肝包膜，甚至累及肝外器官后，才会有轻微的不舒服，而且大多数是轻微及不典型症状，不容易引起病人的重视； 3、肝脏的代谢能力相对大，损失10%-20%的正常肝组织，人体根本感觉不到任何不适。所以40岁以上的中老年人，特别是有乙肝、丙肝等传染病的人群，以及有烟酒等不良嗜好的人，更应该定期体检，争取早期发现、早期治疗。

肝癌破裂出血是急症，需要立即抢救。具体方法如下： 1、出血量较小者，应平卧休息，限制活动，腹带加压包扎，同时使用合适的止血药物； 2、出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人，应及时对病人的血压、脉搏、呼吸、心率等情况进行严密的监测，并给予抗休克治疗，包括及时输送新鲜血液或者进行成分输血，凡符合手术指征者应立即外科手术、血管栓塞、肝缝合，以及填塞止血等。因为肝癌切除术能有效彻底地止血，并且可切除肿瘤病灶，达到根治性治疗目的，同时，清洗腹腔，减少种植机会； 3、肝癌肿瘤单发或者局限于一叶，及肝硬化程度较轻、肝功能分级好的病人，如果病人一直不能耐受手术或者不愿意外科手术，可选择血管栓塞治疗，待病情稳定再行进一步治疗； 4、如果肿瘤大不能切除、切除困难或者病人情况比较差，不宜行肝切除者，则考虑行肝缝合术及填塞止血。

鼻咽癌放疗后脸部肿胀，主要原因是颈部淋巴结回流不畅导致的水肿，一般是在放疗结束后一个月左右开始出现，部位主要是面颊、颌下、上颈部的软组织水肿，其特点是肿胀部位不痛、不红、不热，无功能障碍，且水肿可随体位的不同而变化，可表现为早晨起床时相对较重，活动后可减轻，此种情况的水肿与肿瘤的预后无直接相关性，一般而言发生后10个月左右开始缓解，1-2年左右症状逐渐消失。放疗后受照射区域的软组织，会不可避免的出现一定程度的纤维化，且原有的皮脂腺分泌功能和皮肤保护能力下降，所以在日常生活中应特别注意放疗区域皮肤的清洁，避免局部涂擦或敷贴刺激性的化学药物、清洁剂、化妆品等化学性的不良刺激，避免冷风刺激、烈日暴晒、热敷、衣领摩擦、搔抓等不良的物理刺激，如肿胀部位出现疼痛、皮肤变红、局部皮温升高等急性感染症状，应及时到医院就诊。

肝癌破裂是原发性肝癌严重的并发症之一，临床上多发病急，病情风险性大，预后较差，病死率较高，是原发性肝癌主要的死亡原因之一。破裂口的大小决定出血速度和出血量的多少，临床上表现也不一样。 肝包膜下的出血表现为突发性的肝区疼痛，右上腹包块迅速增大，肝区压痛，以及局部的紧张感，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、心悸、脉搏加快、血压下降等血容量不足的表现；若肝癌破裂较小，出血量缓慢，可无血容量不足的表现，仅有肝区局限性的轻微疼痛，3-5天可自行缓解； 肝癌破裂穿破包膜进入腹腔时，则会表现为突发性的上腹部剧痛，进而疼痛减轻并扩散至全腹，同时伴有急性出血和腹膜炎的表现，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、腹肌紧张、移动性浊音阳性，患者可很快进入休克状态。

肝癌晚期一般是由于肝功能受损，白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，从而导致细胞内外水液代谢失衡，细胞内的水液向细胞外流失所致。实际上肝癌晚期病人的细胞是缺水的。而出现口渴、咽干、舌燥的症状，是因为肝癌腹水患者常利用常规的利尿消肿治疗，使人体一直属于缺水状态。其次，肝癌晚期长期损耗，免疫力低下，久病耗气、耗阴精，即中医所称气阴两虚、肝肾阴虚等，故临床上出现口渴的现象。所以患者平时要注意养成良好的生活习惯，要规律生活、清淡饮食，可以一天多次喝少量的水，或用棉球、纱布沾水来保持口腔湿润，也可用舌抵腭来刺激腺体分泌唾液，或者还可以使用滋阴生津的中药来缓解症状，比如麦冬、枸杞泡茶喝，或者喝些酸梅汤来养阴生津。

癌症筛查的目的是早发现、早治疗，从而提高治愈率，所以筛查的频率需相对合适，不可过高也不可过低，过高浪费人力、物力。但筛查频率过低，可能达不到早发现、早治疗的筛查目的。对于鼻咽癌的筛查，建议一般人群一年检查一次，主要检查的项目是抽血的鼻咽病毒检测及鼻咽镜检查。但如果有鼻咽癌家族史，或有EB病毒检查结果阳性的鼻咽癌发病高危人群，最好是半年检查一次，且均应进行鼻咽镜检查，必要时还需进行影像学及病理学等一系列临床检查。