康复科

嘴歪眼斜是脑干或者脑干以上的中枢受损以后引起的面瘫，就是我们平常说的面瘫。额纹、眼睑、鼻唇沟、嘴角一侧的咀嚼肌都是受到周围神经支配。如果是周围神经损伤以后，常导致额纹不能皱起，眼睑不能闭合，即贝尔麻痹，出现巩膜露白，巩膜暴露出来容易引起闭眼的功能障碍，导致眼部的感染。还有吞咽咀嚼功能障碍，容易引起一侧食物的滞留，不能很好地咀嚼吞咽。另外一种是中枢性的面瘫，中枢性面瘫也是大脑存在问题以后，引起对侧面部的眼睑以下位置，比如鼻唇沟变浅，咀嚼肌有问题，鼓气漏气，还有喝水漏水这些问题。总之，要区分是中枢性的面瘫，还是周围性的面瘫，两个治疗不一样。

平时我们看到中风，就是脑卒中常常引起一侧上、下肢运动有问题，手不能动或者是动得不协调，没有力量，不能完成平常的一些日常生活的活动。除了运动上有问题，感觉上也有问题，长期的就是麻木。除了肢体的一些运动、感觉的功能障碍。还有是因为高级中枢受损以后，还会产生一些其他的，比如言语上有问题，说话不流利或者是看一个物体，不能指出来，不能命名这个物体叫什么名称；记忆有问题，认知低，像这些问题的高级功能障碍。其他比如吞咽有明显的问题，如果不插管，喝一些流质性的液体或者吞下去，容易出现呛咳，进入肺部引起肺部上继发性的感染。还有其他的大、小便功能障碍问题。

骨质疏松，是老年人比较常见的疾病，特别是绝经期以后的女性，因激素水平下降、骨骼沉积等原因，使其容易出现骨质疏松。骨质疏松的症状较多，比如腰部无力、疼痛，膝关节无力、疼痛。现在确诊骨质疏松的手段，主要是做X线的扫描，观察骨密度，X线片上越亮的位置，骨密度越大，越黑的位置骨密度越小。比如股骨的位置，在X片上面表现的比较黑，就考虑可能有骨质疏松，但还需做一些检查才能确诊。一般建议绝经期之后的女性都应常规补充钙质。

很多患者都知道，骨质疏松需要补钙，补钙是其中的一方面，但其它方面也很重要。对治疗骨质疏松，有以下建议： 1、预防骨折，老年朋友要注意，比如说平常行走、上下楼梯，或跳广场舞时，注意不要摔倒，摔倒容易引起骨折； 2、补钙，补钙要注意钙的吸收，因钙离子在人体吸收的时需有维生素D的参与，如果缺乏维生素D，人体对钙的吸收不会理想。很多中国人体内的乳糖酶相对比较缺乏，比如说有的患者喝牛奶之后会出现腹泻的情况，可能就是因为乳糖酶的缺乏，这一类人不建议通过牛奶补钙； 3、适当的活动和晒太阳，对骨质疏松的改善是有一定帮助的。

人体是左侧大脑支配右侧肢体的活动，右侧大脑支配左侧肢体活动，是交叉性的支配。左侧大脑受损以后，高级中枢对肢体的运动、活动就不能够进行支配，神经受损、中断以后就不能够支配一侧肢体的运动、感觉功能，这样就会导致一侧肢体力量减少，没感觉等功能障碍。总之，就是左侧大脑下行通路不能够支配右侧肢体的运动，右侧肢体感觉上传的通路也是受阻，不能够达到大脑。所以会出现没知觉，位置、空间的定向有问题。

很多老年人都听过骨质疏松，很多患者都知道骨头是支撑身体的柱子，如果柱子变脆弱，很容易会被折断。老年人的骨质疏松，好发于脊柱、髋关节这些部位，老年人有骨质疏松，容易引起病理性骨折，比如有的老年患者只是扭一下腰，或使劲地咳嗽一下，就可能出现腰椎、胸椎的压缩性骨折；老年人摔倒后容易发生股骨颈、股骨粗隆这些部位的骨折，所以骨质疏松的危害相当大。另外，骨质疏松的患者，可能会有骨质疏松部位的疼痛，比如说髋关节、腰背部疼痛等。

周围性面瘫，尤其急性面瘫，是发病很普遍、很广泛的疾病。早期特别是贝尔麻痹主要考虑是感染引起，治疗上： 1、从西医来说，要积极地抗病毒，传统的利巴韦林或中药抗病毒冲剂均可。除了西医的抗病毒、营养神经，还包括甲钴胺、维生素B1片，维生素B1肌注，甚至注射聚肌胞。早期激素治疗也必不可少，但使用激素时，一般要先抗病毒，这样效果更好，后遗症更少，如不抗病毒，单纯使用激素，后遗症相对较多。 2、中药辨证治疗，风热感冒要疏风清热；风寒感冒要疏风散寒；寒湿感冒要散寒除湿。中后期要配合活血祛瘀，甚至活血化痰药物进行治疗。另外，积极的针灸也必不可少。此外，针灸治疗目前存在误区，部分医生，甚至部分西医认为早期最好不进行针灸，这一思想总体上正确，但存在局限性，因面瘫治疗不单纯占面部，面部所连接的穴位较多，包括头部、手、足，如足厥阴肝经、足少阳胆经、足阳明胃经、足太阳膀胱经这些穴位都可找到，只是早期不建议积极进行电针大幅度治疗。早期面瘫以保护神经免受损伤，先以全身性水肿治疗为主，可浅刺、少刺针，到中后期，一般1-2周后，急性期转变为亚急性期可适当加电针，包括中频、按摩、激光、中药外洗都可。 在治疗时，也要嘱咐患者吃药，尽量休息，避免强光、强热、强风，尽量戴帽子、眼镜和口罩以保护好面部，还可适当做些热敷护理。

常见的腰腿疼痛如排除外伤和肿瘤引起的疼痛，还有内科疾病其他方面引起放射性疼痛，或内脏系统其它疾病，到骨科、康复科、针灸科、疼痛科诊断的大多数病人一般分两大类：一类是软组织损伤，腰部或腿部软组织损伤性疼痛；第二类是关节，特别是腰椎间盘突出和膨出居多，腰椎间盘膨出压迫椎管的神经，使椎管左侧和右侧、前方和后方按摩受压引起下肢感觉功能障碍，出现不同程度的麻木，甚至疼痛乏力，一般多见于久坐、久站，甚至长期弯腰工作，如砖匠、石匠、水泥匠，还有特殊的修车工人或司机，以及长期的电脑工作者。久坐不运动使腰椎长期处于僵直僵硬的状态，血液循环不畅，静脉回流、代谢产物回流不通畅，引起神经卡压，通道阻碍，进而引起疼痛。引起腿部疼痛还有其他原因，如本身膝关节的退变损伤、踝关节损伤，大腿跟小腿肌肉逐步损伤也可引起，但常见的是腰椎间盘膨出、突出，腰椎间盘的变性引起居多。还有一种情况就是高龄患者骨关节的退变、间隙变窄，引起骨质疏松，进而引起腰部和腿部的疼痛。

不管是贝尔麻痹，还是亨特氏综合征，发病时间不定，人群不定，但往往都与个体差异、自身的抵抗力、免疫力有关。在预防上，首先平时要增强自身抵抗力、免疫力，积极做有氧运动，参加耐力训练。避免在空气不流通的地方，人群多的地方滞留，尽量保持室内空气流畅，像在医院人群多的地方，尤其在感染科、儿科、急诊科尽量减少滞留时间，减少感染的机会。另外，平时可以做些面部的保健操，包括传统的面部按摩，主动或被动的按摩、热敷。建议用生姜、黄芪、白醋熬水，生姜可散寒解表，白醋可辛温解表、散寒，黄芪可益气固表。此外，一旦患病后，在治疗期间要注意生活方式的改变，如果是在犯病期间特别是急性期，避免剧烈运动，避免其吹风和强烈日照，避免持续性说话，说话要轻言低语，不能高声，说话不能时间太久，避免引起面部肌肉的进一步损伤，多静养对于面部的恢复较为有利。另外，饮食要避免辛辣、燥辣等，火锅、卤菜少吃，饮料尽量少喝，清淡、环保饮食。

口歪眼斜的治疗首先要明确好诊断，如果是周围性的面瘫，我们可以运用药物、针灸、理疗，还有一些手法上的推拿治疗，以改善局部血液循环。还有平时指导患者注意防范，避免面部受风寒的袭击；还可以指导患者进行面部的活动，促进功能恢复。目前治疗效果方面，要评定面瘫的严重程度，轻、中、重度有不同的评定方法。如果是轻症，就是不是很严重，恢复还是很好的，恢复以后两侧还相对对称，看不出什么后遗症，一般1-2周恢复。如果是一个比较严重的，恢复就比较困难，治疗以后可以改善感觉、运动方面的功能，但是两侧就可以看出不对称。有的更严重的，时间比较久，还有是长时间的肌肉的抽搐，症状比较严重。