超声科

检查胎儿畸形主要就是应用经腹部超声检查，因为检查胎儿畸形主要是在22-24孕周以及后面补充做胎儿畸形筛查32孕周，还有前面12-14孕周排查比较大的严重畸形。几次超声检查都是经腹壁超声检查，所以，胎儿畸形超声检查都用到经腹壁超声检查。 有时会用到经阴道超声检查补充经腹部超声检查，比如12-14周超声检查时发现可疑畸形。但因为胎儿没有大到腹部超声探头能够非常清晰显示的程度，此时会用经阴道超声试一试，可能阴道超声能够发现细小结构畸形。在妊娠中晚期，当怀疑子宫颈有病变时，也会用到经阴道超声检查。因为经阴道超声检查，能够更好的显示子宫颈情况，排除有没有胎盘脐带挡住子宫颈内口的很危机情况。

超声检查可以检查出卵巢癌，卵巢癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，发病率虽然没有子宫内膜癌和子宫颈癌高，但致死率却最高。因为卵巢体积小、位置比较深，早期卵巢癌通常没有典型症状，很容易被忽视掉，当卵巢癌病人就诊时一般是中晚期。 超声检查，尤其是经阴道超声检查，属于检出卵巢癌最佳影像学方法之一。因为经阴道超声检查非常贴近子宫和卵巢组织结构，能为超声医生呈现出非常清晰的子宫和卵巢图像，能很好辨认正常和异常卵巢组织，以及发现有没有异常包块。 经阴道超声检查没有放射辐射危害，可以多次进行，通常不会影响到女性身体健康。所以，建议有卵巢癌家族史以及发现有盆腔包块的女性，比如发现有卵巢子宫内膜异位，即巧克力囊肿类盆腔包块者，要定期接受阴道超声检查，以便早期发现癌症，早期及时治疗。

胎儿脊柱裂在临床中比较常见有两种类型： 1、开放性的脊柱裂指背部的皮肤有缺损，有缺损以后，神经组织与外界的相通，然后颅内的脑积液通过缺损处到达羊膜腔，这类情况下超声可以观察到胎儿的小脑出现香蕉小脑征，胎儿胎头出现柠檬头征、脊柱的皮肤可能会出现缺损，超声看到皮肤的回声不连续，这类情况下超声能够诊断； 2、闭合性的脊柱裂指胎儿背部的皮肤完整，但又发生脊柱裂的情况，这类情况由于神经组织与外面不相通，颅内的脑脊液不会流到羊膜腔，在胎头地方看不到香蕉小脑征和柠檬头征，也看不到脊柱皮肤的缺损，有包块的闭合性脊柱裂超声能够诊断，对于没有包块突出的闭合性脊柱裂，超声的诊断率极低。

在临床中做经阴道超声，患者有性生活都能够做检查，不需要有太多的准备。但是如果遇到患者阴道出血比较多时，建议患者不要做经阴道超声检查，因为容易感染。 临床中观察女性子宫附件、盆腔，通常采取两种方式： 1、经腹部超声检查，经腹部超声检查需要患者憋尿后才能进行检查，而患者憋尿较痛苦，遇到比较肥胖或者腹腔气体干扰比较重，可能效果也不好； 2、经阴道超声检查，患者既不需要憋尿，检查的效果也比较好，被临床医生所广泛接受，但做阴道超声一定要求患者有性生活才能做检查。 经阴道超声能够比较全面的观察子宫的情况，比如子宫的位置是前位子宫、后位子宫、平位子宫，子宫内有没有占位性的病变，比如子宫内有没有肌瘤、内膜上有没有息肉、宫腔上有没有粘连、宫颈有没有纳氏囊肿，还可以观察盆腔内的附件，即卵巢和输卵管。经引导超声也可观察卵巢有没有囊肿、囊性结构以及有无输卵管积液、盆腔积液。

月经期时可以进行经腹部超声检查，因为经期憋尿不影响子宫、附件的显示。如果医生需要了解内膜情况，建议避开月经期，因为经期时子宫内膜脱落、出血，将影响内膜值测量。月经由内膜剥脱出血形成，所以经期检查子宫内膜并不清楚。但如果检查其它结构，如子宫、卵巢有无异常，憋尿进行检查则并无影响。另外，需区分是真正月经还是假性月经，如宫外孕患者月经来潮。因此需要由医生判断，如果月经量偏少，而且查血HCG是阳性，建议通过经阴道超声检查排除宫外孕。 月经期时一般选择经腹部超声检查，不选择经阴道超声检查。因为月经期时经血流出，宫颈口微张，外界容易有细菌、致病菌进入盆腔，导致女性经期免疫力降低，故不建议在月经期时进行阴道超声检查。除非医生怀疑患者存在异位妊娠的可能，此时则可在经期进行此项检查。

B超能看出胎儿脑积水，脑积水主要指脑脊液储存在于胎儿的脑室系统，表现为脑室系统扩张，超声可以对胎儿的侧脑室进行测量，若侧脑室颈线在10mm以上，但又小于15mm，超声诊断为轻度脑室扩张，但如果脑室颈线的测量值大于15mm，超声诊断为胎儿脑积水。 胎儿脑积水的情况一旦超声报告，临床需再做进一步的产前诊断，此时会建议孕妇给胎儿做头颅的核磁共振检查，评价胎儿颅内的神经系统是否异常。需要给孕妇普及知识，对于胎儿的颅脑系统、神经系统的观察，核磁共振检查明显优于超声检查。

阴超无法查出宫颈糜烂，经阴道超声最主要是观察子宫、宫颈是否有纳氏囊肿、肥大以及宫体是否有占位性病变，比如子宫肌瘤、内膜上是否有息肉、卵巢是否有囊肿、盆腔是否有积液，上述情况阴道超声能够发现。 宫颈糜烂主要通过妇科医生检查，可以通过肉眼观察宫颈的光滑程度、宫颈是否肥大、宫颈是否变得粗糙，对于宫颈糜烂进行分度，并且可以对宫颈刮取部分物质进行液基检查，排除原位癌或者癌前病变的可能，但是阴道超声如果发现患者宫颈上有囊性结构，或者宫颈有肥大，可能会给临床医生提示，建议进行进一步检查。

超声检查可以用于检查子宫颈癌，子宫颈癌发病率很高，若在超声上能够识别，一般是发展到中晚期。当中晚期子宫颈癌导致子宫颈组织发生病变，比如出现包块、侵犯子宫旁组织时，此时超声上能够显示出来，提示有宫颈病变。在此种情况下，医生会建议病人进一步接受其它检查确诊，目前筛查子宫颈癌最好的方法是宫颈组织细胞学检查。 建议35岁以上女性每年做一次宫颈组织细胞学检查，以便能够更早期发现子宫颈癌，并及时进行治疗。有经验的超声医生，通过经阴道超声检查方式可以发现子宫颈变大、僵硬，子宫颈里面出现包块，血流信号也出现异常，此种情况下医生高度怀疑有子宫颈癌病变存在。

阴式B超相对于经腹部B超检查有很多优势，因为阴式B超用的探头是高频探头，比腹部B超探头分辨率高。阴式B超放置位置是在阴道后穹窿，非常贴近子宫、卵巢组织，呈现出的超声图像更清晰、更直观。满足做阴式B超条件的病人都可做阴式B超，但有以下几种情况不适合做阴式B超： 1、处女不能做阴式B超； 2、阴道有大出血不能做阴式B超； 3、阴道有严重病变不建议做阴式B超； 4、已知盆腔内有比较大的包块，超出阴道B超能够看到的范围，此时不建议做阴道B超，而是做腹部B超。 其它情况都建议做阴道B超，能够提供更好、图像更加的超声，便于进行诊断。阴式B超虽然探头是放在阴道里，但会装上专门的阴式检查套，而且所用耦合剂也有消毒功能。所以，阴式B超不会造成交叉感染。女性在做阴式B超以后，可能会感到不适，但可以很快缓解，不用特别担心。

胎儿畸形筛查采用经腹部超声比较合适，胎儿畸形筛查通常建议在孕18-24周时检查，此时胎儿比较大。如果用经阴道超声检查，因阴道超声的频率比较高，所显示的组织比较浅，能够扫到的范围比较小，所以经阴道超声没有办法观察到整个胎儿的全部轮廓，故采用经腹部超声检查。 但是如果胎儿处于早孕期，早孕由于孕妇的腹壁比较厚或者孕妇憋尿的效果不好，可以采用经阴道超声检查，中晚孕时胎头比较低，也可以经阴道超声检查，能非常好的显示孕妇的宫颈内口，比较容易判断前置胎盘或者血管前置。总之，整个胎儿的基因筛查采用经腹部超声比较好，遇到有疑问或者在特殊的情况下，可以采用经阴道超声进行补充。