口腔科

智齿萌出小部分，部分被牙龈包住，是因为颌骨没有足够位置生长智齿。如果存在发炎需要消炎，消炎后要对智齿进行评估能否正常萌出，如果不能正常萌出，需要拔除。 一般需要X线全景检查，可以进行CBCT，CBCT是口腔科专用CT，明确牙齿有无足够萌出空间。无萌出空间，消炎后应该拔除。不拔除可能会反复发炎，严重会引起间隙感染，导致无法张嘴进食。所以，需要进行充分评估。

根管治疗后牙齿劈裂主要是以下几种原因造成： 1、在做完根管治疗后牙齿失去了牙髓的营养，没有足够多的营养支持，脆性会比较大； 2、在制备开髓洞形的时候过多磨除了牙体组织，因此削弱牙体组织强度，而且最后在清理根管的时候用了大锥度的扩挫针，且把根管内壁感染的牙本质去的比较多，就可能容易引起牙折； 3、牙胶进行根管充填的时候，如果侧向或者垂直加压的力度过大，也可能会造成牙根的重力，或者在根管预备的过程中，如果根管壁受力过大，也会导致牙折。

树脂修复门牙需要多久，具体要根据门牙的状态而定，包括以下情况： 1、如果门牙需要根管治疗，则根管治疗就需要2-3次，之后要进行树脂的充填，在充填时还要看基牙是不是有变色。如果有变色，可能在髓腔内要封一些漂白剂，在漂白过后，再进行树脂的充填，以使充填的颜色比较均匀； 2、如果门牙不需要根管治疗，只是进行树脂修复，目前用的比较多的是导板，即可采取前牙导板的树脂修复。在第一次治疗时，要进行模型的制备，制备后进行翻模，翻模出来在模型上进行泼蜡，进行蜡牙的制备，再在蜡牙上进行模型的制备，后放到口腔内。相当于是一个阴模一个阳膜，翻过来过后，在口内进行打底，先进行内侧切端的修复，再进行邻面树脂的堆塑。

患者在拔牙后会咬着纱球，一般是咬40分钟到一个小时，且术后当天24小时之内不漱口、不刷牙，术后有一点轻微的出血、疼痛都属于正常的现象。但如果出血比较多或疼痛严重，应及时到医院就诊。常规拔除牙齿后通常没有疼痛或只有轻微疼痛，也不需要吃镇痛的药物。但如果创伤比较大，特别是下颌智齿或者翻瓣、去骨，又或者是倒着长的牙齿被拔除后，要适当给予镇痛剂。 但是要注意术后出现的疼痛，要与干槽症等术后并发症引起的疼痛相鉴别。拔牙后的疼痛，一般不会很严重，在术后3-5天疼痛就会消失。但干槽症的疼痛比较严重，拔牙创内有一些腐败、坏死、恶臭的分解物，且疼痛比较剧烈，可持续达数10天，建议立即到医院就诊，进行干槽症的处理。

一般患有牙髓炎的牙齿牙髓未失活，如果器械碰到会疼痛。牙髓炎首选进行根管治疗，根管治疗步骤大致分为根管预备、根管消毒、根管充填。急性牙髓炎第一步应该是应急治疗，进行开髓引流，即把发炎牙齿钻洞，牙齿内部血性渗出物充分引流。牙髓炎时牙齿疼痛剧烈，因为牙髓在发炎时髓腔内部压力较高，压迫神经会引起疼痛。 牙根管预备是指应用人工器械把根管内部感染的牙髓、牙本质清除干净，用药物封入根管，一般常用氢氧化钙或抗生素，封2周左右再进行根管充填。根管充填是把人工材料，常用牙胶尖和糊剂填入根管，把根管填严密以后封起。 一般患有牙髓炎的牙齿牙髓未失活，如果器械碰到会疼痛，但根管治疗时会采用相应办法让患牙治疗过程不痛。可以采用局部麻醉方法或采用药物让牙髓失活，即活髓变成死髓以后再进行根管治疗，所以牙髓炎根管治疗一般不会疼痛。

一般情况下拔牙过程按正常、规范操作，没有炎症，患者不会感到疼痛，但因为拔牙和很多因素有关，拔牙也有可能会引起疼痛，这些因素包括： 1、患者自身情况：患者如果怕痛或者是本身正处于炎症期，在打麻药时会有疼痛感； 2、医生的手法：如进行微创拔牙，创口比较小，拔牙后愈合比较快，疼痛比较轻； 3、拔牙的方法：比如做一些小的切口，不做重型切入，疼痛感会降低。如以前拔智齿的时候会做一个矫形的切口，可能拔得快，但是术后的反应比较重，疼痛比较剧烈。现在是做弓内切口，拔出来时间差不多，但是术后的反应是比较轻的； 4、患者焦虑或者本身对牙科有恐惧，不管是什么手法，都会感到疼痛更为严重。

近几年来越来越多的人接受了电动牙刷，目前市面上一些是普通的电动牙刷，另外是声波的电动牙刷，比较好一点的是超声波的电动牙刷，其和传统的普通牙刷相对有一定优势，具体如下： 1、更能彻底地清除牙菌斑，有报道称它比传统的手动牙刷可以多清除38%的牙菌斑； 2、通过电动牙刷的震荡，可以按摩我们的牙龈，通过有节律的轻敲和压膜，增加牙龈的血液循环； 3、牙菌斑清除比较多，可以减少牙龈炎的发生和牙龈出血，对牙龈炎有很好的预防作用。 现在越来越多的人接受了电动牙刷。除了电动牙刷，现在比较推荐的是牙线和冲牙器，即水牙线。在临床上，国内的群众对电动牙刷的认识度还没有到一定程度，但电动牙刷越来越多，随着社会的进步，对口腔的保健意识越来越强，电动牙刷可以逐步广泛起来，但是需要有更换的频率。电动牙刷每3个月要更换一次刷头，电动牙刷当时购买可能会有一点贵，但是长久以往充电，继续使用可能把使用费用降低。

牙齿色素沉着的处理方式如下： 1、儿童：小朋友一般喜欢吃色素比较重的食品，比如紫菜、海苔或者喝中药后，也会引起色素沉着，又没有把牙齿及时刷干净，处理比较简单，可以在牙龈上一个弯机，就是上一个小毛刷进行清洁，一般情况下小朋友能够配合完成； 2、成人：一般会进行牙齿清洁，也就是常说的洁牙。龈上有色素沉着，可进行龈上洁治和龈下刮治。表面有色素，可以采取喷砂洁牙，利用洁牙机进行喷砂或者进行抛光。

根管治疗一般分为应急处理、根管预备、根管消毒、根管充填，一般需要治疗4次左右。 根管治疗分一次法和多次法，部分患牙可以进行一次法根管治疗，一次即可。如果进行多次法治疗，需要4次左右。根据患牙情况、炎症严重程度、医生技术等多方面条件决定，现在根管治疗一般进行多次法较多，一次法相对比较少，随技术进步可能现在一次法完成根管治疗的比例逐渐增多。 根管治疗以后需进行修复治疗，例如佩戴牙套，即全冠或嵌体。所以，这样修复治疗一般还需要去2次。根管治疗虽然大概需要4次左右，但是配合牙床修复治疗可能需要6次。如果根管治疗一次完成，需要3次即可。

有些患者在拔牙后可能出现发烧，特别是拔了下颌智齿后容易出现一些术后反应，但本身拔牙引起发烧的可能性是比较小的。拔牙过后要注意保暖、休息，避免感冒，如果发烧，需要排除是否是因为感冒或者其它原因导致，需要就医明确。如果伤口有感染，一般会在拔牙后的第2天或第3天引起发烧，而不是拔牙当天就引起发烧。 如果发烧到38.4℃或者38.5℃，建议进行物理降温，比如在大动脉进行物理降温。拔牙过后有新鲜的伤口，一定要注意。综上所述，如果有伤口感染，可能在术后第2天或者第3天引起发烧，建议到医院就诊明确发烧的原因。如果有发烧，但没有超过38.5℃，建议物理降温、多观察、多喝水。