泌尿外科

输尿管结石患者的主要临床表现为典型的运动后腰背部疼痛，而患者的伴随症状为恶心、呕吐，仍有部分患者会出现明显的肉眼血尿。输尿管结石主要与一系列急腹症进行鉴别、诊断，主要有以下几种： 1、急性阑尾炎患者饮食以后，可出现转移性的右下腹疼痛； 2、胆囊炎的出现亦与患者的饮食有关，胆囊炎患者可出现右上腹疼痛； 3、对于部分出现腰背部疼痛的女性患者，要鉴别此类患者是否存在宫外孕，首先要询问患者的月经史，并且需询问患者是否有避孕的方法； 4、女性患者如出现卵巢囊肿破裂、消化道穿孔等急腹症，亦与患者的饮食有关； 5、如果老百姓出现明显的运动后腰背部疼痛，并伴发肉眼血尿，或者一系列消化道症状，排除胃肠道的疾病之外，首先仍需要考虑因泌尿系结石导致。

前列腺肥大可影响一部分患者的排尿以及生活质量，此类患者需要一些外科的干预治疗。前列腺增生的干预方法较多，比如等离子的前列腺切除、剜除，或者各种能量激光，比如钬激光、铥激光的前列腺切除，或者汽化、剜除均可以达到前列腺切除的目的。前列腺切除之后，对患者的生活无较大的影响，前列腺手术主要解决的问题是排尿通畅。所有的手术均会有一定的并发症以及一些风险。前列腺增生患者术后可出现的问题如下： 1、复发：部分患者经前列腺增生手术治疗以后，易出现复发。一般选择前列腺增生手术的患者，不能绝对的认为不会出现复发。部分老年人进行前列腺手术之后，其体内的激素水平较高，可能数年至十数年之后，患者的前列腺增生可出现复发，并引起排尿的问题； 2、逆行射精：部分比较年轻的老年人，比如60-70多岁的老年人，仍存在一些性生活的问题。前列腺手术之后，此类患者出现的主要问题为逆行射精，即老年人在过性生活的时候，会出现射精的感觉，但是未像平常一样，其精液自尿道外口流出。逆行射精为前列腺手术的并发症，老年人可感觉到射精，但是确实无精液流出。 经前列腺手术治疗的患者射精之后，其精液可逆行至膀胱内部，最终可通过尿液排出。

前列腺增生手术条件，从医学角度来理解，一般称为前列腺手术的适应症，即何种前列腺满足手术指征。每个男性都会有前列腺增生，但不代表每个男性都会做前列腺增生手术，所以要采取此手术方式来治疗前列腺增生是有一定手术适应症的。手术适应症主要有以下五点： 1、合并有膀胱结石； 2、反复尿路感染； 3、反复血尿； 4、出现双肾积水、肾功能不全； 5、反复出现尿潴留，即不能小便。 上述五种情况反复出现，即具有绝对的手术指征，这时要考虑手术治疗。除此以外，需要科学化地评估患者情况，医生更关注的是患者的下尿路症状，也就是排尿症状。在前列腺增生体积较大的情况下，下尿路症状会影响生活，从而影响生活质量。一般需要专门的评分标准和评分系统来评估，类似国际前列腺症状评分，患者可以自我评估，如果评分质量比较高，说明症状比较重，这时可以考虑来做手术。

常见的输尿管结石在5mm-1cm左右，采取的主要治疗手段是体外冲击波碎石。体外碎石后需要注意以下事项： 1、不要太剧烈活动，适当休息。输尿管、肾脏恢复过程中，休息1-2天后可以适当增加运动。例如进行走楼梯、跳跃、跳绳等活动。针对患侧，例如左侧输尿管，可以进行左腰侧的适当拍打，有利于结石排出； 2、一定要多饮水，多饮水有助于增加尿量，增加尿量可将结石的粉末冲刷排出； 3、配合一定药物治疗，把输尿管结石尽可能排出。注意输尿管结石碎石后，石头较硬或石头较大，一次碎石后不一定能够完全排出。需要听从医生的医嘱，及时进行复查，观察结石是否排净，是否再进行治疗。

如果肾结石患者行微创手术治疗，肾结石的微创手术，包括腹腔镜下取石术、输尿管镜下取石术、输尿管软镜下取石术、经皮肾镜取石术，都是在病患的腰部进行打孔或者不打孔的手术。手术后常规都要装双J管，其主要有两个作用，可以起到引流的作用和支撑的作用。因为双J管上端是在肾脏，通过输尿管，下端在膀胱，同时双J管上有很多侧孔，这样不容易被碎石阻塞，还有利于碎石之后的残留结石排出，同时可以保护输尿管，以免输尿管狭窄的发生。

部分肾结石患者需要通过外科微创的手术进行干预。随着泌尿外科手术器械的发展，目前选择微创手术的患者，且住院时间亦明显缩短。目前处理肾结石的主要方法如下： 1、经皮肾镜取石术：选择经皮肾镜取石术取石的患者仍需要住院。对于并不复杂的肾结石，大部分选择经皮肾镜取石术治疗的患者仍需要住院，而手术时间约为1-2小时，患者的总住院时间约为5-7日。对于部分结石高发的地区，比如广州等沿海地区，这些区域的结石患者较多，而且这些地区的手术技术均较为成熟，较多患者的经皮肾镜取石术均由门诊完成，比如进行肾结石手术的患者，目前较多地区的经皮肾镜取石术手术均为日间手术； 2、输尿管软镜碎石术：选择输尿管软镜手术的患者，其住院时间亦较短。手术前需要于患侧的输尿管安装输尿管支架管，待适宜的时间，患者应住院进行手术。一般情况下，相对于经皮肾镜取石术而言，输尿管软镜手术的手术时间较短，约为1-2小时，而选择输尿管软镜手术的患者，其住院时间一般约为5日。

输尿管结石在临床比较常见。患输尿管结石之后，如果结石直径超过5mm，可能同时伴发有肾脏积水。如果是急性发作，单纯的输尿管结石时间不长，肾积水不太严重，及时处理输尿管结石后，肾积水会慢慢消退或减轻。如果输尿管结石在输尿管停留时间太长，肾积水会非常严重。如果肾积水大于2cm，会压迫肾脏，引起肾功能的损害。在这种情况下必须及时到专业的泌尿外科就诊。处理输尿管结石的同时，处理肾积水，检测肾功能，尽量保护肾脏的功能。输尿管结石伴积水，一定要重视处理输尿管结石，同时也要注意肾积水对肾脏的损害。

输尿管结石的最佳治疗方法与结石部位、大小有关。如果结石比较小，如直径小于5-6mm，可以采取多喝水、保守排石、体位排石、运动加上口服药物治疗的方式；如果输尿管结石较大，大于6mm，一般情况下不容易自行排出，可能需要辅助予以手术干预，比如体外冲击波碎石；若结石太大，例如大于8-10mm，此时体外冲击波碎石效果不好，可以考虑进行微创的手术治疗，比如输尿管镜下钬激光碎石术，将结石粉碎排出。因此，输尿管结石的治疗要根据结石大小、结石部位以及个人的体质情况，综合决定治疗方案。

尿路结石发生后，不管是膀胱结石、输尿管结石、肾结石，以及结石大小，患者是否需要自行排石、药物排石、体外碎石、微创手术或者开放手术取石或者碎石、溶石治疗，以及患者采取的是何种治疗方式，都需要大量饮水。临床上多以尿量衡量饮水量是否充足。如每日尿量＞2000ml，则可以认为喝水已经达到足够量。如果饮水后尿量未见明显变化，可能是饮水不够。此外，增加水的摄入，不一定单纯喝白开水，患者也可以喝果汁、绿豆汤等，还可以吃西瓜等含水量高水果来增加水分的摄入。

部分输尿管结石患者体内的结石可自行排出，亦有部分输尿管结石患者需要通过手术干预，对体内的结石进行处理。输尿管结石为终身性的疾病，可伴随患者终身，即便将结石处理干净之后，结石仍可继续生长。患者会提出较多的问题，比如结石生长的原因，自身的饮食注意事项，以及是否应每天大量饮水。对于输尿管结石患者而言，无论自行排出的结石，还是通过手术干预取出的结石，临床上均建议患者进行结石成分分析，以了解结石的成分。结石的成分较多，输尿管结石包括尿酸盐结石、草酸钙结石、磷酸钙结石，结石成分不同的患者，其饮食的预防注意事项并不相同。对于大部分输尿管结石患者而言，临床上的主要建议具体如下： 1、患者应每天适当地饮水，至少保证每日的饮水量约为2000-3000ml； 2、患者应尽量少摄入一些含草酸成分较高的食物，比如茶叶、芹菜，以及草莓、葡萄等水果。患者应尽量避免饮用浓茶，因为浓茶中的草酸易沉积于肾脏内部，形成结石； 3、随着目前生活水平的提高，临床上建议患者应每年进行体检。如果经体检发现患者体内存在结石，或者结石比较小，则可以对其进行处理。