姑息关怀科

四川大学华西第四医院姑息医学科始建于1995年，为生命有限患者提供姑息关怀，以控制患者的痛苦症状，让其舒服和维持其尊严、改善病人和家属的生命质量为目的。姑息医学科是中国姑息医学先驱机构，是四川省卫健委的“医学重点学科”，是国家卫健委的“优质服务岗”。上世纪90年代初就派医生到英国的St.Joseph’sHospice，St.Christopher’sHospice和牛津大学学习；团队医护人员先后赴英国、加拿大、美国、澳大利亚、新加坡、德国等国和香港、台湾地区学习。在国内率先建立学科临床服务实体，开展了癌痛的有效治疗，难治性/顽固性痛苦症状缓解、生命末期心理的社会的和心灵的关怀、癌症晚期/生命有限患者姑息性镇静治疗，生命末期整体关怀等服务，临床技术在国内处于领先水平。姑息医学科从1名医生2张床位起步，至今已经拥有44张床位和一支优秀的医护团队：15名医生（国家/省级一级专家2名，医院各级学科专家10名），24名护师（伤口造口专科护士2名，淋巴水肿专科护士1名，安宁疗护专科护士4名），社工1名（国家中级社工师）和专职司机1名。二、姑息医学整体服务姑息医学科是国内率先建立姑息医学病房服务、姑息医学/癌痛门诊服务、姑息医学家居服务和三级联动服务的专业化机构。服务对象包括：癌症晚期/末期患者、非恶性疾患生命有限患者（心、肺、肝、肾、脑慢性疾病晚期和运动神经元疾患晚期）。服务对象年龄：从新生儿至>100岁的生命末期患者。姑息医学科开展的临床新项目包括：超越WHO三阶梯镇痛疗法的整体疼痛缓解、难治性疼痛微泵多途径联合用药、生命末期/濒死患者重度生存痛苦缓解、生命末期患者姑息性镇静治疗指南、华西濒死患者临床关怀路径、生命末期整体关怀计划与评估/记录、生命末期关怀症状控制五项指南、大陆家居姑息关怀（宁养院）服务模式、家居与姑息医学病房连接服务、宁养天年—家社医三级联动姑息关怀服务模式、宁养天年—家社医三级联动远程查房/会诊网络服务、成都建立起18家姑息医学科、倡导“癌症二级镇痛阶梯疗法”、华西儿童癌痛与姑息关怀、华西癌痛的综合评估表、华西癌症病人口服吗啡、华西癌痛阿片类的滴定与转换、华西姑息关怀基本药物、生命末期的芳香治疗、蕈状瘤伤口的整体处理、华西生命末期尊严治疗、华西姑息医学治疗控制与安全、建立急性姑息治疗病房（APCU）、倡导“WHO2018癌痛指南”等。1.姑息医学病房服务病房服务设置44张病床，开放单人间、双人间、多人间和APCU病房；每年为＞1，500名生命有限患者提供姑息关怀住院服务，服务内容包括：·癌性疼痛缓解，针对中重度癌性伤害感受性/神经病理性疼痛和混合性疼痛等。·难治性/顽固性痛苦症状缓解。·生命末期谵妄/重度生存痛苦缓解。·疾病晚期与生命末期疾患的各种并发痛苦症状：呼吸困难/顽固性呼吸困难、咳嗽/咯痰、咯血/窒息、恶心/呕吐、出血/大管口出血、腹胀/腹泻、四肢水肿/淋巴水肿、发热、厌食、胃停滞、恶病质综合征、口干、口腔溃疡、睡眠障碍/失眠、激越性谵妄/躁动不安、重度焦虑伴抑郁、精神错乱状态、喘息性呼吸、顽固性呃逆、便秘/肠梗阻、颅内高压、脊髓压迫综合征、肌阵挛、抽搐/癫痫持续状态、感染/二重感染、胸/腹腔大量积液、焦虑/抑郁/谵妄、生命末期重度生存痛苦、自杀观念/自杀倾向、静脉血管栓塞/肺栓塞、上腔静脉梗塞综合征、吞咽困难、尿频/尿急/尿失禁、惊恐症发作、蕈状瘤/压疮/瘘道、高钙血症/低钾/高钾、乏力、黄疸、肝性脑病、临终悲鸣等。·多器官系统性衰竭的高龄老人的姑息关怀/支持关怀。·针对患者各器官/系统衰竭和并发的各种痛苦症状的生命末期整体关怀。2.姑息医学科门诊服务姑息医学科周一至周六均开展门诊服务，诊断室设在医院第三综合楼二楼，对挂号前来就诊的患者，开展门诊镇痛、症状控制诊疗活动，并接收危急重患者入病房住院治疗。3.姑息医院居家服务四川大学华西第四医院宁养院是我省第一家居家姑息关怀服务项目，对成都市为中心的100公里地域的晚期癌性疼痛患者提供免费的上门镇痛治疗。每年提供免费服务病人数≥550名。至今已服务病人6466人，服务例次95，350次。·服务宗旨：以人为本、全人服务，提高癌痛患者的生活治疗。·服务对象：癌症晚期家庭经济困难疼痛的患者。·服务内容：控制或缓解患者痛苦、提供心理辅导、帮助患者及家属减轻精神压力、为家属提供护理指导、开展姑息关怀知识宣传教育、门诊接诊、居家探访、咨询服务、哀伤辅导、链接社会资源。4.三级联动服务开展了居家-社区-医院病房三级联动姑息关怀/安宁疗护连接服务，以及远程查房/会诊的网络服务。让更多的患者居住在家，和/或入住在离家近的社区医疗机构就能够享受到姑息关怀的服务，或是转介到姑息医学科提供高品质姑息关怀服务。三、科学研究与WHO/OICPC、IAHPC、APHN、LCP、四川大学基金会、唐仲英基金会、李嘉诚基金会、四川省卫健委、四川省发改委、成都省科技局等组织建立学术伙伴关系，开展科学研究。先后进行了《老年医学/老年学》项目、《四川省姑息医学的建设与发展》项目、InstitutionalFacultyDevelopmentProgramforPhysiciansandNurse》项目、《姑息医学在我国西部的发展》项目、《晚癌病人联合用药自控镇痛》项目、《癌症晚期患者的姑息关怀》项目、《中国西部姑息关怀发展建设》项目、《宁养天年-癌症晚期/生命有限患者家庭-社区-医院三级联动姑息关怀/临终关怀服务》项目、癌症晚期/生命有限患者的姑息关怀/临终关怀服务模式建设》项目和《李嘉诚基金会全国宁养医疗服务计划四川大学华西第四医院宁养院》项目。四、教育培训撰写“姑息医学”、“晚期癌症病人口服吗啡”和“引领姑息关怀-导航安宁疗护”等专著14部；全国范围内进行＞500场的学术培训，培训＞8万名姑息医学医护执业者和＞8千名医学本科学生；1999年以来先后承办过“七届九次国际姑息医学学术研讨会暨培训班”，推广和倡导学科的发展，共有约4，700名医护人员从中受到教育培训。举办共16届姑息医学/安宁疗护医护执业者培训班，为四川和全国培养安宁疗护高级人才>3000人。为推广和普及姑息医学/安宁疗护服务作出了不菲的贡献。以上学科的建设与发展有力的推动了姑息医学在我国的发展，起着学科建设的导航作用，彰显着社会的文明与进步，填补了姑息医学作为一个临床医学分支学科的空白。