骨科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者男、54岁，因上下楼或长时间行走后双膝出现疼痛前来就诊，拍片检查后发现双膝关节发生了骨质增生。明确诊断之后，给予患者盐酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊等药物治疗，经过规范的治疗，患者膝部疼痛缓解，膝关节功能恢复良好。 【基本信息】男、54岁 【疾病类型】骨质增生 【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院 【就诊时间】2022年3月 【治疗方案】口服药物(盐酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊)+外用非甾体药物(氟比洛芬凝胶贴膏) 【治疗周期】门诊服药3月后复查 【治疗效果】膝部疼痛缓解，膝关节功能恢复良好 一、初次面诊 患者为长期在西藏工作的汉族人，3年前患者上下楼或长时间行走后出现双膝前侧、前内侧疼痛，休息后疼痛缓解，无双膝外伤史，无双膝晨僵，未做特殊处理，症状逐渐加重。目前查体：双膝前内侧稍肿胀、压痛、双膝功能较好，行双膝关节正侧位DR检查显示双侧髁间嵴、髌骨关节边缘变尖，右髌骨后缘骨性关节面下小斑片样低密度影，双膝关节位置关系对应，关节间隙狭窄，左髌上囊肿胀，检查结论为双膝关节发生骨质增生，疑似伴有退行性变、髌骨软化症、左髌上囊肿胀。 二、治疗经过 给予患者口服盐酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊，外用非甾体药物氟比洛芬凝胶贴膏，并告知患者，若症状缓解不明显，可近期来我院行膝关节腔注射“玻璃酸钠注射液注射或PRP(富血小板血浆)”，以加快康复。建议患者膝部配合使用护膝，分散膝部应力及膝部保暖，促进康复。嘱患者减少爬楼、登山及剧烈运动，避免症状加重。疼痛剧烈时减少行走，多休息，必要时可使用拐杖或助行器辅助少量行走，促进康复。疼痛缓解后，可适当参加有氧运动，比如骑自行车、游泳等，控制体重及增强体质，平时加强抬腿锻炼，增强膝关节稳定性。 三、治疗效果 经过规范的药物治疗，以及适当休息，1个月后患者膝部疼痛症状缓解。治疗3个月后，患者到门诊复查，自述上下楼时膝部疼痛的症状不明显，查体膝部前内侧无明显肿胀及压痛，且膝关节的功能恢复良好，复查X片显示膝关节骨质增生、硬化有所减轻。 四、注意事项 很高兴经过积极的治疗患者症状明显减轻，出院后患者需要戒烟、限酒，平时减少辛辣、刺激食物的摄入，比如辣椒、火锅、麻辣烫等。注意控制体重，可逐渐恢复运动，循序渐进增加运动量，可以适当增加有氧运动，如骑车、游泳等，也可做抬腿练习，增加关节稳定性。平时避免久站久坐，要经常变化体位，注意劳逸结合。如果再次出现关节疼痛不适，需要及时复诊。 五、个人感悟 骨质增生是常见病、多发病，可能每个人在中年之后都会出现此病，不过此病可防、可治。运动可增强体质及控制体重，但过量、过大、过频运动，可导致关节磨损加剧，后期可诱发骨质增生，故运动需循序渐进，适量运动更妥。膝部表面皮肤软组织较少，对寒冷刺激较敏感，平时需要注意保暖，避免关节软骨退化。如果出现关节疼痛不适，需要及时就医，必要时使用药物治疗骨质增生，改变生活及运动方式，以促进康复。就诊较晚或严重的骨质增生，需要手术治疗。

如果L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，轻者需要卧床休息、腰椎牵引，静脉滴注甘露醇注射液，地塞米松注射液，消除神经水肿。 严重者则需要采取手术方法切除突出的髓核，彻底解除硬膜囊受压，恢复神经功能。患者术后需要配合卧床休息，腰围固定保护，腰背肌锻炼。 首先L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，是影像学检查的结果，一般为CT扫描或者核磁共振检查，影像学诊断提示存在腰椎间盘突出，提示神经受压，为临床诊断和临床治疗提供重要的参考依据。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，可以引起相应的临床症状，通常提示腰椎间盘突出。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压的患者，可以发生腰腿疼痛、腰膝无力、下肢麻木等临床症状。 综上所述，L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压发生以后，应及时到脊柱外科门诊就诊，由脊柱外科门诊医生，为患者进行详细的检查确诊，以及进一步的治疗。

鲑降钙素鼻喷雾剂是一种主要用于治疗骨质疏松及骨痛的药物，适用于绝经后女性及老年性骨质疏松引起的骨折风险、身高变矮、驼背等问题；以及骨质溶解或骨质减少、骨折引起的骨痛；也可用于由长期使用激素类药物或其他慢性疾病等导致的继发性骨质疏松。临床常用的品牌如金尔力等。其主要成分鲑降钙素是一种多肽类物质，通过抑制破骨细胞活性，减缓骨吸收，减少骨钙流失，有助于维持骨量并促进骨钙沉积，从而起到防治骨质疏松的作用。 同时，鲑降钙素治疗骨痛效果明显，具有双重镇痛机制：一方面抑制炎症组织生成前列腺素等致痛物质；另一方面调节神经细胞内钙离子浓度，升高β-内啡肽水平，激活中枢镇痛通路，从而缓解因骨量丢失引起的腰背痛或骨折后骨痛，尤其适用于急性疼痛期。一般是骨折后首选止痛药和防止快速骨丢失药物，也是《骨科急性骨丢失防治专家共识》中唯一治疗急性骨丢失的药物。因此，与布洛芬等止痛药不同，鲑降钙素能针对骨量减少的病因发挥作用，减轻疼痛的同时促进骨修复，标本兼治。 且金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂通过鼻腔吸收，起效快、使用便捷，不刺激肠胃，且不影响糖尿病等慢性病患者用药，适合患者长期使用。 此外，鲑降钙素可与钙、维生素D联合使用，有助于促进血钙向骨组织沉积，增加骨骼对钙的吸收；还能抑制骨盐溶解，锁住钙流失，从而提高骨骼强度，达到“补钙+固钙”的双重效果。