心血管内科

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。其 三大主要临床表现有前驱症状、心脏受累症状、心律失常相关症状 。 前驱症状 在心肌炎症状出现前1-3周，患者大多有病毒感染的前驱症状。这些症状多表现为发热，体温可在37.5℃-38.5℃左右，还可能伴有全身倦怠感，感觉身体非常疲惫、乏力，做任何事情都提不起精神。 另外，患者也可能出现肌肉酸痛，这种酸痛可以是全身多处肌肉，比如四肢肌肉、腰背肌肉等，就像剧烈运动后的那种酸痛感。 同时，还会有恶心、呕吐等胃肠道症状，或者咳嗽、流涕等呼吸道感染症状，这些前驱症状容易被患者忽视，以为只是普通的感冒或者肠胃不适。 心脏受累症状 1、心悸 这是病毒性心肌炎较为常见的症状之一。患者会明显感觉到自己的心跳，有时感觉心跳过快，就像刚刚进行了剧烈运动一样；有时心跳又不规则，会有间歇或者跳动不整齐的感觉。 2、胸痛 患者会出现心前区或胸骨后的疼痛，疼痛性质多样，可能是隐痛，如同有东西轻轻地压在胸口；也可能是刺痛，像有针在胸口扎了一下；还有可能是钝痛，感觉胸口闷闷的。 疼痛程度轻重不一，有的患者只是稍微有点不舒服，而有的患者会感觉疼痛比较剧烈，甚至会伴有呼吸困难。 3、呼吸困难 患者会感觉呼吸费力，空气不够用。轻者可能只是在活动后出现呼吸急促，比如在爬楼梯或者快走之后，需要大口喘气；重者在安静状态下也会出现呼吸困难，患者可出现口唇发绀、甚至不能平卧，需要采取端坐位或者半卧位来缓解症状。 心律失常相关症状 有些患者会出现早搏，即心脏在正常节律的基础上提前跳动。患者可能会感觉心脏偶尔“咯噔”一下，自己能够明显地察觉到这种异常跳动。如果是频发早搏，患者会感觉心跳紊乱，非常不舒服。 另外，也可能出现心动过速，同时伴有心慌、胸闷等症状。还有部分患者会出现心动过缓，严重的心动过缓可能会导致头晕、黑矇（眼前突然发黑，短暂失去意识），甚至晕厥。

心梗即心肌梗死，是指在冠脉病变的基础上，发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死。心梗的症状 前兆多种多样，如胸痛或胸闷、心绞痛加重、不典型疼痛、呼吸困难或气短等 。 胸痛或胸闷 这是最常见和典型的症状，通常表现为剧烈而持久的胸骨后或咽部、双颊疼痛，伴有压迫感、紧缩感、沉重感或窒息感等。这种疼痛可能稍微活动即诱发，或在夜间疼醒且不易缓解，还可能放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位。 心绞痛加重 对于有心绞痛病史的患者，若心绞痛发作持续时间延长、程度加重、含服硝酸甘油效果不佳，可能预示急性心肌梗死即将发生。 不典型疼痛 如牙痛、下颌疼痛、腹痛、肩背痛、双耳听力下降、肚脐周围疼痛、眼睛无力或睁不开、左上肢无力等，可能是急性心肌梗死的放射痛。急性心肌梗死时心肌缺血缺氧，可能引发神经牵涉痛，表现为身体其他部位的疼痛。 呼吸困难或气短 急性心肌梗死前，心脏功能受损、肺部供氧不足，患者可能出现持续的气短或呼吸困难等症状，部分患者可见口唇发绀。 全身症状 如浑身无力、大汗淋漓、头晕甚至意识丧失等，可能与急性心肌梗死导致的全身血液循环障碍和神经系统功能紊乱有关。 心悸 心梗时心肌供血不足导致心脏功能受损，可能引发心律失常，如室性早搏、心房颤动等，从而使患者感到心悸。 胃肠道症状 心梗时心肌缺血缺氧可能刺激迷走神经，引起恶心、呕吐等消化道反应。同时，心梗导致的低血压和血液循环障碍也可能影响胃肠道的血液供应和功能。

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。其 临床表现主要有咳嗽、咳痰、气促、活动耐力下降等 。 肺、心功能代偿期 1、咳嗽、咳痰： 患者长期咳嗽，通常为慢性咳嗽，咳嗽时间持续数月甚至数年。痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血丝。清晨排痰较多，当合并感染时，痰量增多，且可变为黏液脓性或黄色脓性痰。 2、气促： 活动后可出现呼吸困难，这是因为肺部病变使得气体交换功能受损。开始时，患者可能仅在较重体力活动后感觉气促，如爬山、跑步等；随着病情发展，日常活动如步行、穿衣等也会引起气促。 3、活动耐力下降： 患者容易感到疲劳，不能像往常一样进行正常的体力活动。例如，以前能轻松提起重物或长时间行走，患病后进行相同活动就会觉得体力不支、力不从心。 4、心悸： 患者能够感觉到自己的心跳，尤其在活动后更为明显。这是因为肺部疾病引起的缺氧和二氧化碳潴留，刺激心脏代偿性地加快跳动，以维持机体的氧供。 肺、心功能失代偿期 1、呼吸衰竭 呼吸困难加重： 患者在静息状态下也会出现明显的呼吸困难，呼吸频率明显加快，甚至需要借助辅助呼吸肌来帮助呼吸，如出现点头呼吸、耸肩呼吸等。患者会有严重的呼吸窘迫感，感觉空气严重不足。 发绀： 这是呼吸衰竭的典型体征，表现为口唇、指甲床、鼻尖等部位皮肤黏膜呈青紫色。 精神神经症状： 早期可出现头痛、头晕、失眠、烦躁等症状。随着缺氧和二氧化碳潴留的加重，可出现嗜睡、淡漠、谵妄、抽搐，甚至昏迷等肺性脑病的表现。 血液循环系统症状： 可出现心率加快，血压上升等表现，后期可因严重缺氧和酸中毒导致心肌损害，出现心律失常、心力衰竭等。 2、心力衰竭 右心衰竭症状： 患者会出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状，还会出现双下肢水肿，水肿通常从脚踝开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿。患者还会感到颈静脉怒张，即颈部的静脉充盈、扩张，这是右心衰竭的重要体征之一。 左心衰竭症状（少数情况下出现）： 表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。这是因为肺部疾病长期发展，也可能累及左心，导致左心衰竭。

心脏神经官能症的 主要症状包括心悸、心前区疼痛、呼吸困难、失眠多梦、焦虑和紧张等 ，如果出现不适，建议及时就医治疗。 心悸 这是心脏神经官能症最常见的症状之一。患者常常能感受到自己心跳异常，可能是感觉心跳过快、心跳不规则。情绪波动、体力活动、饮用咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮料后，心悸症状会明显加重。 心前区疼痛 疼痛性质多样，可表现为刺痛、隐痛、胀痛或者闷痛等。疼痛部位主要在心前区，即胸骨左缘第3、4肋间附近，但也可能会出现在整个胸部，范围比较模糊。疼痛发作时间没有明显规律，可能持续数秒，也可能持续数小时甚至数天。 呼吸困难 患者经常感觉呼吸不顺畅，需要深呼吸或者频繁地做叹息样呼吸来缓解这种感觉。这种呼吸不畅可能会持续数小时甚至数天，并且没有明显的规律。 部分患者会出现劳力性呼吸困难，在进行体力活动（如爬楼梯、快走、做家务等）时感觉呼吸急促、气短、口唇发绀等，但在休息状态下也可能因为情绪等因素出现呼吸困难，而且这种非劳力性呼吸困难可能更为常见。 失眠多梦 患者常常出现睡眠问题，入睡困难是比较常见的情况，可能会躺在床上很长时间才能睡着，或者睡眠质量很差，多梦易醒。夜间醒来后，很难再次入睡，导致第二天精神状态不佳，容易疲劳。 焦虑和紧张 情绪上表现为莫名的紧张、担忧，对自己的健康状况过度关注，容易产生焦虑情绪。这种情绪可能会进一步加重身体的不适症状，形成恶性循环。 部分患者还可能出现惊恐发作，突然感到极度的恐惧、呼吸困难、心慌、头晕等，感觉自己好像快要死去，这种情况通常在几分钟内达到高峰，然后逐渐缓解。 多汗 可能会出现多汗的情况，尤其是在紧张、焦虑或者情绪激动时。例如，在社交场合或者面临压力时，手心、额头等部位会大量出汗，这是因为交感神经兴奋，导致汗腺分泌增加。 胃肠道功能紊乱 可表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘或者腹泻等多种胃肠道症状。例如，有些患者在情绪不好时会出现恶心、不想吃饭的情况，或者频繁出现腹部胀满不适的症状。

心包积液是指心包腔内液体过多积聚，其 症状主要包括呼吸困难、心悸、乏力、水肿、咳嗽等 ，一单出现不适，建议及时就医治疗。 呼吸困难 这是心包积液最突出的症状之一。患者会感觉呼吸费力，呼吸浅快，严重时会出现端坐呼吸，即患者被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难的症状。 心悸 患者能够感觉到自己的心跳异常，如心跳加快、心跳不规则或者心跳过重。这是因为心包积液导致心脏的活动空间受限，心脏在收缩和舒张过程中受到周围液体压力的影响，为了维持正常的血液循环，心脏会代偿性地加快跳动频率或者改变跳动节律。 乏力 患者会感到全身没有力气，容易疲劳。这是由于心包积液影响心脏功能，导致心脏泵血减少，身体各组织器官得不到充足的血液供应，从而不能获得足够的氧气和营养物质。 水肿 主要表现为下肢水肿，从脚踝开始逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿。另外，患者还可能出现胸腔积液和腹腔积液，进一步加重身体的不适。 咳嗽 多为干咳或伴有少量白色泡沫样痰。这是因为心包积液导致肺淤血，使肺部的毛细血管压力升高，刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。这种咳嗽在患者平卧时可能会加重，而在坐起或站立后会稍有缓解。 声音嘶哑 部分患者会出现声音嘶哑的症状。这是由于心包积液压迫了喉返神经，影响了喉部肌肉的正常运动和声带的振动，从而导致声音改变。 吞咽困难 较为少见，当大量心包积液压迫食管时会出现这种情况。患者在吞咽食物时会感觉食物通过食管有梗阻感，好像有东西卡在食管里，这是因为食管的正常蠕动和食物的通行受到了压迫的阻碍。

心源性心脏病是指由心脏本身的病变引起的一种心脏疾病，其 症状多种多样，可能包括水肿、胸痛、心悸、呼吸困难、晕厥等 。 水肿 多从下肢开始，逐渐向上蔓延。起初可能只是脚踝处水肿，按压可出现凹陷，之后可发展到小腿、大腿，严重时可出现全身性水肿，水肿通常在傍晚或夜间加重。 胸痛 可出现心前区疼痛，疼痛性质多样，如压榨性、闷痛或紧缩感，有时也表现为刺痛感。疼痛可放射至左肩、左臂内侧，甚至达到无名指和小指，或放射至颈部、下颌等部位。 疼痛程度不一，发作时间长短不定，可能持续数分钟至数十分钟，短则数秒钟，长则数小时，甚至一直无法缓解。一般在劳累或者情绪紧张后发作。 心悸 患者自觉心跳异常，可感到心跳过快、过慢或不规则，这种心悸感在情绪激动、体力活动后可能更明显，有时安静状态下也会出现，常伴有心慌不安的感觉。 有时还会出现心悸突然加剧的情况，可能会影响患者的日常生活，导致焦虑和恐慌。这可能是由心律失常、心脏搏动增强或心脏神经官能症等原因引起。 呼吸困难 常见症状之一，心脏功能受损导致血液循环不畅，肺部淤血，气体交换障碍，从而引起呼吸急促、气短、喘息等症状。表现为呼吸急促、喘息，感觉空气不足，严重时需被迫采取端坐位或半卧位来缓解。 患者在活动或平卧时可能会加重，坐起或休息后可有所缓解。此外，心脏负荷较重时，也会影响肺部的血液回流，导致呼吸困难、咳嗽等症状。 晕厥 部分患者可能会突然出现短暂的意识丧失，主要是由于心脏排血量突然减少，引起脑部供血不足所致。这是一种严重的症状，需要及时就医。 此外，心源性心脏病患者还可能出现其他一些症状，如失眠焦虑（表现为易在睡梦中惊醒）、胃肠道不适（恶心、呕吐、食欲不振等）、心律失常等。

心脏神经官能症是一种神经官能症的特殊类型，主要以心血管系统功能失常为主要表现， 症状多样，具体有心悸、呼吸困难、心前区疼痛、自主神经功能紊乱症状等 。 心悸 1、感觉心跳异常： 患者常常能感觉到自己的心跳，这种感觉可能是心跳过快（心动过速），比如在安静状态下，突然感觉心脏剧烈跳动，每分钟心跳次数可能超过100次。也可能是心跳不规则，像有早搏的情况。 2、诱发因素较多： 情绪波动是常见的诱发因素之一。当患者处于紧张、焦虑、激动或者恐惧的情绪状态下，心悸的症状会明显加重。另外，体力活动、饮用咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮料后，也可能会导致心悸发作。 呼吸困难 1、呼吸不畅感： 患者会经常感觉呼吸不顺畅，需要深呼吸或者频繁地做叹息样呼吸来缓解这种感觉。这种呼吸不畅可能会持续数小时甚至数天，并且没有明显的规律。有时候在室内环境比较封闭或者人多拥挤的场合，呼吸不畅的感觉会更加明显。 2、劳力性和非劳力性呼吸困难并存： 部分患者会出现劳力性呼吸困难，在进行体力活动，如爬楼梯、快走、做家务等时，感觉呼吸急促、气短。但与器质性心脏病引起的呼吸困难不同的是，心脏神经官能症患者即使在休息状态下，也可能会因为情绪等因素出现呼吸困难，而且这种非劳力性呼吸困难可能更为常见。 心前区疼痛 1、疼痛性质多样： 疼痛的性质可以是刺痛、隐痛、胀痛或者闷痛等多种形式。比如，有的患者会描述为像针扎一样的短暂刺痛，有的则是感觉胸部有隐隐的持续疼痛。疼痛的部位主要在心前区，也就是胸骨左缘第3、4肋间附近，但也可能会出现在整个胸部，范围比较模糊。 2、疼痛时间不固定： 疼痛的发作时间没有明显规律，可能会持续数秒，也可能会持续数小时甚至数天，这种疼痛在分散注意力或者身体处于放松状态时，可能会有所缓解。 自主神经功能紊乱症状 1、失眠多梦： 患者常常会出现睡眠问题，入睡困难是比较常见的情况。患者可能会躺在床上很长时间才能睡着，或者睡眠质量很差，多梦易醒。夜间醒来后，很难再次入睡，导致第二天精神状态不佳，容易疲劳。 2、多汗： 可能会出现多汗的情况，尤其是在紧张、焦虑或者情绪激动时。例如，在社交场合或者面临压力时，手心、额头等部位会大量出汗，这是因为交感神经兴奋，导致汗腺分泌增加。 3、胃肠道功能紊乱： 可表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘或者腹泻等多种胃肠道症状。这是因为自主神经系统对胃肠道的调节功能出现紊乱，影响了胃肠道的正常蠕动和消化功能。

心肌炎有不发烧的情况 。心肌炎是指心肌发生炎症性病变，可由多种因素引起，如病毒感染、自身免疫性疾病等， 除发烧外，还可见心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状 。 心悸 患者会感觉自己的心跳异常，可出现心跳加快、心跳过重或者心跳不规则的情况。有时候会突然感觉心脏 “咯噔” 一下，或者感觉心脏在胸腔里跳动得很厉害，像要跳出来一样。尤其是在安静状态下或者夜间，这种心悸的感觉可能会更加明显。 胸闷 患者常常会感到胸部发闷，就好像有一股气在胸口堵着，呼吸不太顺畅。这种胸闷感在活动后、情绪激动时或者处于空气不流通的环境中可能会加重。 胸痛 疼痛的性质多为隐痛、闷痛或刺痛，一般不太剧烈。疼痛的部位主要在胸骨后或心前区，范围可能是一片区域，界限不是很清晰。这种胸痛可能会在劳累后出现或者加重，休息后可能会有所缓解。 呼吸困难 在病情稍重或者活动量增加时，患者可能会出现呼吸困难的症状。呼吸会变得急促、困难，部分患者出现口唇发绀。严重的情况下，患者可能会出现端坐呼吸或者夜间阵发性呼吸困难。 乏力 由于心肌受到炎症影响，心脏功能下降，身体各器官和组织得不到充足的血液和氧气供应，患者会感觉全身没有力气。表现为容易疲劳，稍微活动一下就会觉得很累。 肌肉酸痛 有些心肌炎患者可能会出现肌肉酸痛的症状，这可能与病毒感染等引起心肌炎的病因有关。患者会感觉全身肌肉，尤其是四肢肌肉有酸痛感，就像经过剧烈运动后的那种酸痛，但实际上并没有进行过度的体力活动。这种酸痛可能会影响患者的日常活动，使其行动变得迟缓。 恶心、呕吐 部分患者会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐。这主要是因为心肌炎可能会影响心脏的神经调节，进而导致胃肠道的神经反射出现紊乱。患者可能会在没有明显饮食问题的情况下出现恶心、呕吐的现象，呕吐物一般为胃内容物。 心律失常 患者可能出现各种心律失常的症状，如早搏、心动过速或心动过缓。除了能感觉到心悸外，还可以通过心电图检查发现这些心律失常的情况。 水肿 主要表现为下肢水肿，用手指按压，皮肤会出现凹陷，松开手指后凹陷不能立刻恢复。这是因为心脏泵血功能减弱后，静脉血回流受阻，血液中的液体成分会渗出到组织间隙中。

二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），超过瓣环水平。其 症状有心脏相关症状、非心脏症状等 。 心脏相关症状 1、心悸 患者能感觉到自己的心跳异常，可能是心跳过快（心动过速）、心跳不规则（心律失常）。例如，患者可能会突然感到心慌，感觉心脏在胸腔内剧烈跳动，或者感觉心跳有间歇、停顿，情绪激动、体力活动、饮用咖啡或浓茶等刺激性饮料后，心悸可能会更加明显。 2、胸痛 胸痛的性质多样，可表现为刺痛、隐痛、钝痛或压榨性痛。疼痛部位多在胸骨后或心前区，也可能向左肩部、颈部或背部放射。疼痛程度轻重不一，有的患者可能只是轻微的不适，而有的患者疼痛较为严重，会影响日常活动。 3、呼吸困难 劳力性呼吸困难： 患者在进行体力活动，如爬楼梯、快走、跑步等时，会出现呼吸急促、气短、口唇发绀等现象。在体力活动时，身体对氧气的需求增加，而肺淤血影响了气体交换，就会出现呼吸困难。 端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难： 在病情较严重的情况下，可能会出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。这是因为平卧位时回心血量增加，加重了肺淤血的程度。 非心脏症状 1、焦虑和惊恐发作 患者会感到莫名的紧张、担忧，对自己的健康状况过度关注。部分患者还可能出现惊恐发作，突然感到极度的恐惧、呼吸困难、心慌、头晕等，感觉自己好像快要死去，这种情况通常在几分钟内达到高峰，然后逐渐缓解。 2、疲劳和虚弱 由于心脏功能受到影响，身体的血液灌注不足，患者会经常感到全身疲劳、虚弱。日常活动耐力下降，例如简单的家务劳动或短距离行走后，就会感觉很累。 3、头晕和晕厥 二尖瓣脱垂引起心律失常时，可能会导致心脏泵血功能下降，大脑供血不足，从而引起头晕。头晕的症状表现为头部昏沉、头重脚轻。晕厥则是比较严重的情况，患者会出现短暂的意识丧失。不过，这种情况相对较少见。

心肌梗死（心梗）是一种严重的心血管疾病，在发病前通常会出现一些前兆症状， 如胸痛、心悸、呼吸困难、疲劳和乏力、胃肠道症状等 。 胸痛 胸痛是最常见的前兆症状之一。这种胸痛通常表现为压榨性、闷痛或紧缩感，就像有重物压在胸部一样。疼痛部位主要位于胸骨后，范围大概有手掌大小，部分患者的疼痛还会向左肩、左臂内侧、无名指和小指、颈部、下颌部或上腹部放射。 心悸 患者能感觉到自己的心跳异常，如心跳过快（心动过速）、心跳不规则（如早搏、房颤等）。当出现心律失常时，患者可能会感到心慌、心跳有停顿感或者心跳紊乱。这种心悸的感觉在情绪激动、体力活动或者饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料后可能会更加明显。 呼吸困难 1、劳力性呼吸困难： 在进行体力活动时，身体对氧气的需求增加，由于心肌可能已经存在缺血情况，心脏泵血功能下降，肺部淤血，气体交换障碍，患者会出现呼吸急促、气短、口唇发绀的现象。例如，患者在爬楼梯过程中，可能每爬几层就需要停下来休息，因为感觉呼吸困难。 2、夜间阵发性呼吸困难： 患者会在夜间睡眠中突然憋醒，感觉呼吸困难，患者需要坐起来或站起来一段时间，才能使症状缓解。 疲劳和乏力 患者会经常感到全身疲倦、乏力，日常活动耐力明显下降，即使是简单的家务劳动或者短距离行走，也可能会让患者感到力不从心。 胃肠道症状 部分患者在心梗前可能会出现恶心、呕吐、上腹部疼痛等胃肠道症状，这种上腹部疼痛有时容易被误诊为胃部疾病。