神经内科

人一个月不睡觉是几乎不可能做到的，在这之前人就大概率已经死亡。严重的失眠会对人的身体、精神方面等造成严重的影响。吉尼斯世界纪录连续不睡觉的最长时间是19.5天，也有报道称另一位挑战者坚持40天不睡觉，但这个记录并没有能够成功被吉尼斯纪录认可，而且这位挑战者也出现了严重的身体异常。而曾经某些国家进行过睡眠剥夺试验，试验对象在试验中最终死亡或者精神异常。因此，几乎没有人能做到一个月完全不睡觉。 随着持续不睡觉时间的延长，人可能会由于神经衰弱而出现乏力、疲倦、头晕、头痛、呕吐、脱发、内分泌平衡紊乱、血压和心率异常、感染、感觉和运动功能下降、昏迷、死亡等多种情况。建议不要尝试长时间不睡觉，而是应该养成规律健康的作息习惯，若有失眠，建议及时就诊。

注射新冠疫苗三天后出现眩晕症，可能由于精神紧张等生理性因素所致，通过适当心理调节，症状一般能够缓解，无需特殊治疗。但是部分患者是由于病理性因素所致，如脑血管病、病毒性感冒、颈椎病、内耳疾病、低血压等，还可能与疫苗不良反应有关，需要及时明确病因并进行处理。 一、生理性因素： 部分人由于对疫苗不良反应的恐惧，容易在注射新冠疫苗后出现精神紧张的情况，从而造成交感神经兴奋，导致血压一过性升高，可能会出现头晕、恶心等眩晕症症状。通过适当休息，缓解紧张情绪后，上述症状一般能够自行缓解。 二、病理性因素： 1、脑血管病： 50岁以上的中老年人群，注射新冠疫苗三天后，有可能并发脑血管疾病如脑梗死、脑出血等，造成前庭中枢受损，从而导致眩晕、恶心、呕吐、肢体乏力等眩晕症症状。这些患者需要及时通过颅脑CT明确诊断，脑梗死等缺血性脑血管病可给予倍他司汀扩血管治疗，脑出血等出血性脑血管病可通过手术清除血肿； 2、病毒性感冒： 注射新冠疫苗后出现受凉、过度劳累等情况，可能造成病毒性感冒，导致三天后出现头晕、鼻塞、咽痛等类似眩晕症的症状。这些患者可以服用酚麻美敏对症治疗，如果出现发热、肌肉酸痛、头痛，可以使用对乙酰氨基酚进行治疗； 3、颈椎病： 患者注射新冠疫苗三天后，如果睡姿不当或者缺乏适当运动，可能诱发颈椎病，从而导致头晕、肢体麻木等症状出现，类似眩晕症。患者可以服用氟桂利嗪等扩血管药物，以及甲钴胺等营养神经药物治疗； 4、内耳疾病： 包括耳石症、梅尼埃病等，这类疾病主要是与劳累、受凉、突然的体位变动有关，有可能在注射新冠疫苗三天后出现。患者可能出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等眩晕症症状。耳石症患者可通过手法复位治疗，梅尼埃病的患者可由医生给予甘露醇、前列地尔治疗； 5、低血压： 多见于营养不良以及过度服用降压药的患者，这类患者也有可能在注射新冠疫苗三天后出现头晕眼花、站立不稳等类似眩晕症的症状。需要加强营养支持，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，避免过量服用降压药物。 三、疫苗不良反应： 部分人群在注射新冠疫苗后，可能会出现不同程度的不良反应，包括眩晕、恶心、呕吐、发热、皮疹等，但这些不良反应一般能够自行消失。

脑梗塞病人晚上小便多，可能是支配尿便功能的部位受损，也可能是药物因素或尿路感染等原因引起。患者需引起重视，若持续不能得到改善，应及时就医进行处理。 1、支配尿便功能的部位受损： 大脑前动脉、旁中央小叶是支配尿便功能的脑部功能区，如果脑梗塞病人的脑梗损伤部位在该部位，则很可能会引起尿、便功能障碍，可表现为尿失禁，病人无法自控排尿，进而出现病人小便增多的症状。尤其在晚上，病人处于睡眠过深状态，该部位对小便的控制能力相较白天会下降，因此晚上小便多的情况会更加明显，甚至出现遗尿现象； 2、药物因素： 如果脑梗塞病人的脑梗面积较大，出现脑水肿以及颅内压升高的情况，一般需要遵医嘱应用甘油果糖氯化钠注射液、甘露醇等脱水降颅压的药物。而上述药物具有利尿作用，可引起小便增多，若在晚上应用，则可引起病人晚上小便多的情况。另外，如果脑梗病人合并高血压，晚上应用利尿降压药物，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，也可引起晚上小便多； 3、尿路感染： 常见于脑梗塞严重的病人，由于长期卧床，再加上护理不当，容易引起尿路感染。在病原菌的刺激作用下，可引起小便增多，还可伴有尿急、尿频等尿路刺激征。由于晚上的护理相对白天会更少，炎症刺激会较多，因此晚上小便多的症状也会相对较明显。对脑梗塞病人应重视日常护理，尤其是长期卧床的病人，家属要勤给病人翻身、拍背，防止诱发尿路感染。

多动症 是儿童期常见的一种精神行为障碍性疾病，患病以后通常会出现注意力不集中、肢体过度活动、情绪冲动等症状。临床上并没有明确的治疗多动症的六种常用药，通常治疗药物包括中枢神经兴奋剂、非中枢兴奋剂、抗焦虑或抑郁药等，可以在医生的指导下，根据患儿的病情选择合适的药物进行治疗。 1、中枢神经兴奋剂： 临床常用的药物主要是盐酸哌甲酯片，该药物可以兴奋大脑皮质，主要用于小儿轻微脑功能失调多动症的治疗，能够起到使患儿注意力集中、减低活动频率的作用； 2、非中枢兴奋剂： 这类药物可以抑制脑内去甲肾上腺素、多巴胺的转运体，增加突触间隙去甲肾上腺素的水平。主要包括盐酸托莫西汀、可乐定等药物，多动症患儿在医生指导下服用此类药物，能够有效控制多动症的症状，提高注意力； 3、抗焦虑、抑郁药： 多动症可能与环境因素或是心理因素有关，部分患儿可能伴有焦虑或抑郁症状。可以遵医嘱服用盐酸阿米替林等抗抑郁药物，也可以服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等，以减轻症状； 4、其他药物： 部分儿童多动有可能和体内铅含量高有关，因为铅能破坏大脑活动，导致多动和注意力不集中等症状。可以遵医嘱服用葡萄糖酸锌口服溶液，补锌有利于帮助降低体内铅的含量。

肋间神经痛通常表现为主观症状，主要是出现疼痛，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形，疼痛呈刺痛或烧灼样痛，多单侧受累，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。 一、典型症状 肋间神经痛典型表现为疼痛沿肋间神经走行，自背部胸椎至前胸部呈半环形，可表现为持续性或阵发性加剧，疼痛性质为刀割样、针刺样或烧灼样，患者可有束带感，偶尔向肩背部放射，咳嗽、喷嚏、深吸气时疼痛加重。 二、其他症状 部分患者可出现皮肤麻木感或肌肉不自主颤动，带状疱疹引起者还可以出现水泡样皮疹表现。

感统失调是大脑功能失调的一种，又称学习功能障碍。感统是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑统合作用，完成对身体外的知觉做出反应。而感统失调就是大脑和身体不能协调发展，出现与正常儿童不同的异常行为情况，如无安全感、触摸敏感、脾气古怪、动作协调不佳、视觉障碍、学习障碍等。 1、无安全感： 感统失调患者在狭小或过大的空间下可出现恐惧感，如电梯等空间。这一症状可能与家长对儿童保护太过，儿童缺乏对外界的接触有关； 2、触摸敏感： 可表现为讨厌被触摸，如讨厌理发、洗澡、刷牙等，这一表现可能与儿童缺乏触觉刺激或出生时触觉失调有关； 3、脾气古怪： 如爱打架、爱发脾气、动手打人、东摸西扯、不听劝阻，也可能表现为自信心不足，遇到困难容易沮丧、不合群、孤僻等。这一表现可能与家长对儿童管教过严，使儿童压力过大有关； 4、动作协调不佳： 主要表现为行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，精细运动技能差，动作笨拙。这一表现可能与儿童儿童过早学习走路或使用学步车有关； 5、视觉障碍： 如位置分不清左右方向、鞋子衣服常常穿反、经常弄乱东西、不喜欢整理自己的环境等，这一表现可能与儿童接受的早期辅导过少，右脑感官刺激不足有关； 6、学习障碍： 学习跟不上同龄儿童，学习困难，无法用语言正确表达相关问题，不能集中精力认真学习及听老师讲课，做作业速度慢，字迹潦草。可能与家长管教过于严厉，缺乏对儿童的鼓励，导致儿童对学习留下心理障碍有关。 儿童在年纪小时通过系统康复训练，康复效果较好，如果儿童成年后就很难改变。因此，出现这种情况， 建议尽早进行治疗，明确具体原因，在医生指导下进行系统性康复训练治疗。平时家长也需要加强对儿童的看护，保证儿童健康成长。

视频脑电图主要是通过脑细胞群的电活动图辅助诊断疾病，但在临床上主要用于癫痫的诊断分类和病灶的定位，对于其他疾病的诊断与鉴别也有一定的辅助作用，如神经系统感染、脑外伤、颅内占位病变。 1、诊断癫痫： 因为癫痫会导致患者脑部发生异常放电，而脑电图能够检查脑生物电活动，了解脑的功能状态，所以是癫痫诊断和分类的常用工具。但是患有癫痫的患者进行视频脑电图检查，并不是每次检查都能检查出异常或者典型的异常图形，建议发病期间检查，诊断更为准确； 2、诊断神经系统感染： 如单纯疱疹病毒性脑炎，进行视频脑电图检查常出现弥漫性的高波幅慢波，但不是所有原因导致的神经系统感染患者都能检测到有意义的异常脑电波，还需要结合脑脊液检查、血常规检查、头部CT或者磁共振等检查进行综合判断； 3、诊断脑外伤： 多用于脑外伤后遗症期，可检查局灶性损害、是否存在持久的异常波形，以决定进一步的检查方向，但急性期以头部CT检查更为常见； 4、诊断颅内占位病变： 如脑肿瘤、脑寄生虫病、硬膜下血肿等疾病，可导致一侧性或局灶性慢波。但通常只是协助诊断，不是首选方式，首先方式是头部CT、增强CT、头部磁共振等影像学检查。

神经性失眠一般是由于植物神经功能紊乱，以及焦虑、抑郁情绪等原因造成。因此这类患者可以服用调节植物神经功能的药物，抗焦虑、抑郁的药物，或镇静安眠药物，效果比较好。若神经性失眠症状严重需尽早就医，遵医嘱选择合理药物进行治疗，不可擅自用药，以免引起不良后果。 一、调节植物神经功能的药物： 常用药物为谷维素，神经性失眠多数是由于疲劳、精神紧张等原因造成。因此患者失眠一般伴随有植物神经功能紊乱、神经官能症或者更年期综合征等，谷维素具有调节植物神经功能、治疗神经官能症的作用，对于这部分患者有良好的镇静助眠作用。 二、抗焦虑、抑郁药物： 1、抗焦虑药物： 常用药物有丁螺环酮、坦度螺酮等，这些药物作为5-羟色胺受体激动剂，有良好的抗焦虑作用。神经性失眠患者常伴有焦虑情绪，这些药物能够有效促进睡眠； 2、抗抑郁药物： 抗抑郁药物一般也有抗焦虑作用，对于神经性失眠也有较好效果，常用药物包括西酞普兰、帕罗西汀等。 三、镇静安眠药物： 1、苯二氮䓬类药物： 包括艾司唑仑、阿普唑仑等，这类药物能够缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，能够快速诱导患者进入睡眠状态。但是这类药物比较容易形成药物依赖、停药反跳和记忆力下降，因此建议短期服用； 2、非苯二氮䓬类药物： 包括佐匹克隆、右佐匹克隆等，这类药物具有起效快、半衰期短、药物依赖和停药反跳少等优点，临床应用较为广泛。

面瘫治好了是否有后遗症，主要与症状的严重程度、治疗是否及时以及治疗方式是否得当、康复期间是否做好日常护理等因素有关。如果症状较轻，且治疗及时，治疗方法得当，一般不会遗留明显后遗症。相反，则可能会遗留不同程度的后遗症。 1、无明显后遗症： 如果面瘫患者症状比较轻微，仅表现为面部表情僵硬、面部肌肉或五官不对称，通过及时应用药物治疗，一般不会遗留明显的后遗症。比如针对病毒引起的面瘫，及时应用伐昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒的药物，控制病毒感染；针对神经水肿的症状，及时应用地塞米松、泼尼松等糖皮质激素药物，促进神经损伤恢复；针对面神经损伤的情况，及时应用甲钴胺、B族维生素等营养神经的药物，促进受损的神经恢复，则会有利于较快缓解临床症状； 2、有后遗症： 如果面瘫患者症状严重，比如眼睑无法闭合、口角歪斜、下垂、持物不稳、走路摇晃等，而且患者没能引起重视，没有及时到正规医院就诊，或者是盲目听信偏方，导致治疗方法不正确，错失了最佳的治疗康复时机，这种情况及时在应用药物治疗或手术治疗，也很难完全恢复，可能会遗留不同程度的后遗症，比如抬眉幅度低、口角偏斜、面部僵硬、刷牙漏水、食滞等，主要是由于神经功能恢复不全所引起。 因此，当出现面瘫症状时，不管是轻症还是重症，都应及时到正规医院就诊。明确诊断后，及早治疗，防止延误病情而遗留后遗症。

左侧半卵圆中心可见斑点状是一种影像学描述，常见于脱髓鞘、脑缺血灶、脑出血这几种病理状态，需要根据具体情况决定治疗方案。 1、脱髓鞘： 由于病毒感染、自身免疫、动脉硬化等原因造成神经细胞髓鞘脱失，从而在CT检查等影像学上表现出病灶，多呈现为点状或者斑点状，多位于半卵圆中心、脑干、基底节等部位。如果患者无临床症状，一般不需要治疗。但如果出现颅神经损伤、四肢乏力、感觉异常等症状，则需要考虑多发性硬化，此时需要给予糖皮质激素、干扰素等药物进行治疗； 2、脑缺血灶： 此疾病一般由于脑深部白质区的小动脉和微动脉狭窄闭塞，造成脑组织细胞缺血、坏死，进而软化形成的病灶。脑缺血灶一般散在分布于双侧的半卵圆中心，可在CT检查、核磁共振等影像学检查上表现出斑点状影。此类患者需要注意清淡饮食，多吃蔬菜和粗粮，戒烟、戒酒，同时需要服用阿司匹林片、阿托伐他汀钙片等药物抗动脉硬化治疗； 3、脑出血： 是颅内发生脑出血后形成的影像学改变，含铁血黄素为红细胞被巨噬细胞吞噬溶解后，与铁结合形成的一种铁蛋白，一般可以通过磁敏感检查明确诊断。这类患者需要给予甘露醇注射液、呋塞米片、维生素K等药物进行治疗，必要时需要手术清除颅内血肿，降低颅内压。