肝胆外科

用一句话总结叫让胆囊休息一会儿。首先要明确胆囊为什么会痛，当进油腻的食物的时候，比如说火锅、肥肉这种情况会让体内分泌一种激素，叫胆囊收缩素。顾名思义就是让胆囊收缩，胆囊收缩之后，让胆汁排到肠道里面去，好消化。 这种排的过程当中，如果有结石，结石就嵌顿在胆囊颈部，然后胆汁排不出去了，但是胆囊要使劲收缩，这就会导致胆囊疼痛。出现这种情况最有效的办法就是让胆囊休息一会儿，胆囊休息一会就是不吃东西，不喝水。胆囊就不分泌这个激素了，然后这个胆囊就不分泌胆囊收缩素了，胆囊也就不使劲往外挤压胆囊，所以就疼痛就容易快速缓解。 第二个办法就是到医院去，医院会用解痉的这些药物让胆囊更放松一些，让嵌顿的石头松弛开，然后胆囊疼痛就会明显缓解。当出现胆囊疼痛的时候要记住两点，第一点，不吃不喝，让胆囊休息。第二点就到医院去寻求医生的专业帮助。

我国是肝病大国，乙肝、肝硬化、肝癌的发病率非常高，危害非常大。肝癌的早期很难发现，很多人并没有明显的症状；肿瘤发生明显的消化道症状，以及肚子胀、消瘦、发热症状时，其实已经到了中晚期，相对的治疗效果没有那么好。针对早期的肝癌，由于肿瘤的一些特点，手术以后容易复发，所以很多病人治疗后不能得到非常好的效果，再加上中国人的乙肝疾病基数，肝癌的发病率非常高，极大的危害人民群众的身体健康，需要积极重视。

门静脉高压是由于各种原因引起的门静脉系统压力增高导致的综合征，最常见的原因是肝炎后肝硬化引起的门静脉的高压，当然还有一些少见原因，如门静脉海绵样变以及布加氏综合征等。 门静脉压力增高主表现： 第一、患者的脾脏增大，进而导致脾脏功能的亢进，白细胞、血小板减少； 第二、会引起门静脉的侧支的血管曲张，这样会引起相应的症状，特别是胃和食道下方的血管曲张，有一部分患者会出现破裂出血，导致消化道出血、呕血、黑便等表现； 第三、门静脉高压的患者由于很多合并肝硬化，他会出现低蛋白血症以及门静脉的通透率增加，还会有一部分患者形成腹水。因此总的来说门静脉高压，它的病因是肝炎后肝硬化，它的主要表现是脾大脾功能亢进，侧支循环开放以及腹水。

先天性胆管扩张症怎么治疗？用一句话讲叫几个小孔定乾坤。先天性胆管扩张症一旦发现以后，因为癌变的比例比较高，所以一定要到外科去早期治疗，怎么治疗。包括两个方面。 1、把病变的扩张的胆管切除掉； 2、重新建立胆道的流出道系统。 以前这个手术都需要开大刀，在肚子上有15cm以上的一个大的切口，既不好看、病人又痛。这些年早已采取腹腔镜技术，做手术就是在肚子上打五个孔，然后在腹腔镜放大情况下，把病变的胆管切掉，然后把小肠拖上来，或胆道做一个吻合。通过这些治疗，就把病变的胆管切除掉，然后重新建立一个胆汁的流出道，既解决了以前的症状，同时又预防了癌症。由于这类病人往往发现比较年轻，所以一定要早期治疗，避免在后面的岁月当中造成癌变，因为一旦出现癌变，既花费多，又效果不好。

肝脏像其他脏器一样，可能会长小结节，即较小的肿瘤。结节因人而异，发病的原因非常多，做检查时会发现。肝脏长结节需要引起重视，主要分为良性结节和恶性结节，良性结节最常见；做B超时如果看到一些肝脏的囊肿，需要找专业医生补充相应的检查，再决定下一步的治疗方案。很多良性的结节，如小囊肿、小血管瘤，没有症状不需要处理；有恶性疾病的高危因素，如乙肝背景的患者肝脏上长小结节，则需要进一步鉴别是良性还是恶性，才能给更好的治疗方案，通过抽血查甲胎蛋白、肿瘤标志物等来综合判断，而有些病人的小结节，需要定期随访。

门静脉高压症会引起一系列的变化，第一，会引起脾脏增大以及脾脏功能亢进；第二，引起侧支血管的开放，影响较大的是食道胃底的部分侧支循环开放，会引起上消化道的出血；第三，引起腹水。门静脉高压症的手术治疗主要是针对门静脉高压所导致的并发症，最重要的就是消化道出血。部分肝硬化门静脉高压的病人突然出现呕血或解黑大便，可以通过手术的方法来结扎血管，解决问题；另外脾脏增大以后功能会出现亢进，表现为血小板、白细胞为主的血液细胞减少，这种情况需要切掉患者的病变脾脏，可以对抗血小板，减少带来的危害。因此，门静脉高压的手术主要是针对并发症。还有一些其他原因导致的门静脉高压，包括门静脉海绵样变、布加氏综合征等，会引起相应的症状，如消化道出血、下肢水肿以及腹水等，也需要通过手术来进行处理。

肝脏囊肿可以理解为肝脏长小水疱，病因并不是很清楚，且发病率非常高。在体检时，通过B超发现肝脏有结节或小的囊肿，如果囊肿长大超过五公分以后，部分病人会有一些症状，则需要做简单的处理，或者通过腹腔镜开窗手术、穿刺抽液等办法进行处理。已经确诊的肝囊肿一般不会癌变，所以不用过多担心，只需找专业的医生咨询。肝囊肿有少部分跟胆道相通，其实是胆管囊肿，也需要做进一步的检查，包括磁共振等来进行综合判断，再决定具体的治疗方式。总之，大部分肝囊肿对人的危害微乎其微。

早期肝癌有手术根治性切除的机会，对部分早期肝癌进行手术切除的病人，预后非常好，可以长期存活，不再复发。但是肝癌恶性程度还是比较高，可能会在术后引起复发的表现，部分患者由于肿瘤微小的转移灶在手术中没有办法探查而产生复发；还有一部分是在肝脏其他地方长新的肿瘤，可以把肝脏想成一块田，有肝硬化、乙肝患者的肝脏并不是一块好田，一个肿瘤相当于一窝坏的草，把草铲除以后，在其他地方可能再长一窝坏的野草。因此，对于肝癌早期手术以后复发的问题，最终情况因人而异，需要在术后进行严密的随访观察。

相对早期的肝癌，手术切除比较好，而且是目前唯一可能彻底治愈的方法之一。肝癌的手术指征如下： 1、肿瘤并不是非常大，没有占据太多肝脏的范围； 2、肿瘤没有远处转移，即没有肝脏外面或内部的器官转移；如果出现转移，手术前外科医生会进行比较精确的评估，判断肿瘤需要切除哪些部分，以保证残余的肝脏足够患者使用，才能考虑手术切除； 3、患者的肝功能代偿情况和储备功能正常，是较严格的要求，需要肝脏没有严重的肝硬化，能够耐受手术； 4、患者的心肺功能以及全身状况良好。 现在较多通过巴塞罗那肝癌分期来制定哪些情况需要进行手术，一般巴塞罗那Ⅰ-Ⅱ期和少部分Ⅲ期患者可以通过手术切除。

什么是先天性胆管扩张症？这个名词实际还有一个别名叫胆总管囊肿。首先想这个病是怎么形成的？胆道是一个均匀一致的管道，一端连着肝脏，一端进到十二指肠，在某些情况下，比如说有些胆胰汇合异常，胰管或胆管通常是并行的，在进十二指肠的时候再汇合在一起，有的胆道汇到胰管里面去，胰管汇到胆道里面去，这种情况就会导致管道局部的扩张，就形成一个囊肿，所以叫先天性胆管囊肿症，先天性胆管扩张症。得了这个病，记住一个关键，因为这个病除了引起症状以外，还有情况就是容易癌变，所以一定要到肝胆外科去早期做手术治疗，预防癌变。通过这些治疗之后，这个病就彻底好了，完全不用担心。先天性胆管囊肿症最主要的表现一个就是腹痛，经常出现上腹部的隐痛。第二个就是有些囊肿比较大，可以达到7-10cm，会在肚子上出现局部的膨隆，一个软软的包块。还有的病人会出现黄疸，皮肤、巩膜黄染。