神经内科

手发抖在医学上一般称为震颤，最常见的有这几种原因： 1、生理性震颤：生理性震颤大部分的人都会出现，主要出现在情绪紧张的时候，还有一个是寒冷的时候； 2、特发性震颤：特发性震颤跟遗传有关系，不仅见于手部抖动，还可以出现头部抖动，有些人在说话的时候可能自己不注意，但是别人会发现他的头有轻微的抖动，这种常常是旁人发现的自己不宜察觉，是特发性震颤，和遗传有一定关系。特发性震颤如果不影响工作和生活，可以不用去管它，如果觉得抖动严重，影响到了社交，影响到工作，可以采用一定的药物来控制。控制药物种类，一般会用β受体阻滞剂，比如最常见的普萘洛尔，效果还可以。但是如果特发性震颤时间比较长，持续数年以上，效果可能会差一点； 3、帕金森氏病震颤：这种震颤一定是伴有肢体肌张力改变。一般是因为大脑基底节区域出现问题，才会出现； 4、内科疾病也会引起震颤。常见的是肝硬化，晚期会出现扑翼样震颤。还有慢性酒精中毒会出现姿势性震颤，这个种类比较多。具体是什么原因一定要到医院来给医生看过以后明确诊断，甚至做肌电图，查肝功，查头部磁共振，进一步明确以后才能找到根本原因。

首先脑袋迷糊看主要是表达什么意思，大部分人可能意思是说觉得思维不清楚，觉得一天晕沉沉的，到底是头晕还是头昏，这个需要鉴别。如果是头昏，首先要看一下血压，血压高不高，血压低不低，高血压和低血压都可以引起头昏。低血压可以引起脑部供血不足，出现头昏。高血压，血压太高以后血管受不了压力也会出现头昏。还有就是思维不清楚，如果休息不好，比如晚上睡眠不好，老是醒，或者老是多梦，第二天早上起来以后也会觉得脑袋迷糊。脑袋迷糊可能还有一种情况就是比如觉得脑袋不好使，想东西想不清楚，转不过弯来，这种有时候就要注意是不是记忆力、智力方面有损伤，或者有下降，这种常见于老年人更多一点。究竟是什么原因引起的还是需要大家到医院来做一下检查，询问一下医生，由医生具体来判断一下。

脑梗塞现在是一个发病率比较高的脑血管疾病，主要原因是脑血管产生血栓，被血栓堵住，有可能来自心源性的，叫做脑栓塞，如果是原位的动脉粥样硬化血栓，叫脑梗塞，但都是造成血管的血供不足，甚至断流引起的急性脑缺血性事件。 它的急性期治疗肯定是溶栓、取栓、药物治疗等等。到了康复期，主要就是强调患者的肢体功能锻炼，不管是被动运动，还是主动运动，都强调功能锻炼。其次还有康复理疗，包括中医中药针灸，还有推拿和按摩，还有电针之类都可以。 除此之外，药物治疗也非常重要，药物治疗主要是卒中的二级预防药物治疗，比如阿司匹林，还有稳定斑块的他汀类药物。因为脑梗病人出现再次脑梗几率会比没有脑梗的病人高的多，如果不做好预防治疗，出现二次中风、三次中风的可能性就会很大。所以除康复科所使用措施，二级预防药物也要跟上才行。

修复脑神经最好的药物： 1、B族维生素：包括维生素B1、维生素B6、维生素B12等等，因为B族维生素是神经发育过程中髓鞘形成非常重要的维生素； 2、神经生长因子：比如鼠神经生长因子等等，但这种主要是针对周围神经损伤的效果会更好； 3、酶类、辅酶：对改善机体的能量代谢都有帮助； 4、改善血管微循环药物：比如中成药红花，活血化瘀中成药，这些作用不是直接修复脑神经，是间接通过改善血管，改善神经血供，从而达到改善神经营养的目的。但是不管哪些药物肯定不能擅自使用，一定要在医生的指导下使用。根据患者具体病情。举个比方，颅内感染病人，如果只是用修复脑神经的药物，而不用抗感染药物，肯定效果不好。所以一定要听从医生指导，不要自己擅自随便用药。

脑袋嗡嗡响大部分病人觉得是颅鸣，实际上它也属于耳鸣的范畴。产生的原因有以下几种： 1、毛细胞受损：毛细胞是内耳跟听觉有关的一种细胞，这种细胞如果受到损伤以后，就会出现异常的电信号冲动发放，就会导致异常的电信号传入颅内，从而产生患者自我能够感觉到的嗡嗡声音。毛细胞受损有好几种原因，有可能中毒毒性物质可以影响到，还有缺血也可以影响； 2、听神经受损：因为听神经是传导电冲动到颅内产生听觉的。如果听神经出现缺血性损伤，甚至脱髓鞘，会导致传导障碍，可能外界的声音听不清楚，有时候就会变成嗡嗡、模糊、不清楚的一些声音； 3、中耳肌肉阵挛：外伤性的颅鸣可以发现，因为外伤导致了中耳听小骨链的结构异常，就会产生肌肉阵挛痉挛，从而产生听骨链的运动幻觉，产生嗡嗡的声音； 4、临床更多见的是咽鼓管功能不良引起； 5、还有一种是血管性耳鸣：血管性耳鸣病人有时候嗡嗡响自己会觉得是听到血流在血管里流动的声音，见于高血压的病人出现小动脉硬化，也是与动脉伴行的听神经损伤，或者血管硬化本身导致的供血不足，也会出现嗡嗡声音。 所以脑袋嗡嗡响，不管是称为脑鸣、颅鸣，还是耳鸣，其实上都是有问题的。需要病人进一步到神经内科和耳鼻喉科做检查，明确具体的病因。

脑发育不良主要是针对儿童来说，特别是新生儿幼儿。发育不良症状主要见于大运动发育落后，比如跑跳活动落后，智力发育落后，还有就是言语发育落后，这些发育落后于同龄儿童就叫做脑发育不良。还有一个是根据影像学检查，如果影像学检查提示有脱髓鞘或者白质发育不良，或者灰质发育不良，也可以叫做脑发育不良。如果有单侧脑看上去比另外一侧感觉要萎缩一些，其实不是萎缩，是因为发育的不好。导致的原因可以见于遗传因素，还有基因突变，还有母孕期病毒感染，就是母亲在怀孕的时候，如果有病毒感染，也会引起。还有环境理化因素，一些污染，比如有机化合物，环境污染也可以导致。还有宫内缺氧，比如宝宝在宫内出现脐带绕颈，或者羊水过少导致宫内缺氧，也可以出现后期的脑发育不良。

老百姓讲的抽搐在医学上讲实际上应该是肢体的一种不随意运动，就是不受大脑支配的一种运动，是神经肌肉系统的一种病理性现象。正常是不会出现抽搐的，只有在出现一些病变情况下才会出现抽搐，主要表现是肌肉肌群的不自主收缩，这种不自主收缩不受大脑的控制和支配。它的原因比较多，最常见在儿童高热，有些小朋友出现发烧，发烧体温升到37.5℃以上，会出现抽搐，但有些小朋友升到40℃才会出现抽搐，不管怎么情况下，只要有发烧有抽搐，都可以考虑是高热抽搐，在医学上也称为高热惊厥。成人抽搐最常见的原因就是癫痫，癫痫最常见的表现形式就是抽搐，当然癫痫表现形式不止于抽搐，还有失神发作，失张力发作，这些都不伴有抽搐。但是在老百姓看来，最常见的癫痫表现形式就是抽搐。除此之外还有缺钙、低钙，也可以引起抽搐，当体内的血钙水平下降，细胞内的钙水平下降都会引起抽搐。另外还有颅内感染，颅内感染因为是脑袋里面出现感染导致脑炎，也以癫痫的形式发作出来，所以颅内感染也可以引起抽搐。抽搐的原因比较多，具体什么原因还是要到医院看一下，经过医生判断。

首先脑萎缩要看是什么原因。脑萎缩定义是因为各种原因导致的脑组织本身发生器质性病变，从而导致萎缩。脑萎缩可以分为以下类型：一种叫做弥漫性脑萎缩，一种是局限性脑萎缩。弥漫性脑萎缩又会有几种情况产生，最常见的就是慢性脑供血不足，因为大脑是通过血管供血供氧，如果血管出现狭窄，就会导致慢性脑供血不足。还有一个原因就是脑变性疾病，脑变性疾病比如阿尔茨海默病，即老年性痴呆，也可以出现脑萎缩。还有慢性营养不良，比如长期营养物质摄入不足，B族维生素缺乏，也可以引起脑部萎缩。还有局限性脑萎缩，一般常见于局限性的脑器质性病变，比如脑出血、脑梗塞、感染等疾病。等这些原发疾病好了以后，对应病变的部位就会出现萎缩，这是局限性脑萎缩。在治疗上，首先要去除脑萎缩病因，比如慢性脑供血不足要改善血管供血，如果血管供血改善，自然脑部得到的养分也会多一。脑萎缩首先是不可能再逆转的，如果已经出现萎缩，想把它变成原来那种饱满正常的健康状态，是很困难的。治疗上去除病因以后就需要对症治疗，对症治疗就是针对脑萎缩产生的一些表现，比如智力下降、记忆力下降，或者其它比如癫痫、行动功能障碍方面治疗，用一些改善脑代谢的药物来缓解脑萎缩产生的症状和并发症，甚至后期还可以做一些康复功能训练，这主要是针对有一些卒中后遗症或者脑炎感染导致后遗症的一些病人，肢体功能活动障碍的病人，我加上康复治疗也是可以的。

脑袋胀痛只是一个症状，这个症状背后要去追寻一下为什么会胀痛。首先第一个最常见的要明确患者是否有高血压。140/90mmHg以上就叫高血压，血压升高以后可以导致头部胀痛，而且最常见的以双侧裂部或者全头部胀痛为明显。如果血压正常，一般会建议病人做头部CT或者磁共振，目的是要排除一下颅内有没有病变。简单一点说就是看脑袋里面有没有长东西，因为长东西以后会产生压迫效应，会引起颅压增高，也会引起脑袋胀痛。除此还需要做一些脑血管方面检查，如果出现血管痉挛，也可以引起颅压增高，脑血管检查比如简单、无创性的，临床常做经颅多普勒彩超(TCD)可以看一下是否有颅内血管的痉挛。其次可以做头颅血管CTA，CTA目的主要是明确一下有没有动脉瘤，有没有颅内血管畸形，这是高级别一点的血管检查。除此之外还要排除脑袋胀痛其它的原因，比如颈椎病。颈椎病也可以引起头部胀痛，叫做颈源性头痛，这个跟长期颈部肌肉和后枕部肌肉紧张有关系。还有就是颅内感染，如果出现脑膜炎或者脑炎的时候，也会出现头部胀痛。所以到底是哪些原因引起的，一定要到医院来看医生做一些检查明确才知道。

睡不醒是现代人的一个通病，总是感觉自己睡眠时间不足。首先要明确第一个，睡眠时间到底是否充足，睡眠环境是否合适。 一般来说，成年人每晚睡眠时间至少要保证在6-7个小时，睡眠的时候应该在安静、舒适、温暖的环境下。作为成年人，肯定不可以熬夜，熬夜肯定睡不醒，因为正常生物钟指引该休息的时候，如果还在加班，肯定第二天精神状态非常差。满足了充足的睡眠时间和舒适的睡眠环境前提下，睡不醒有时候就要考虑睡眠质量不好。 睡眠分为快速动眼期睡眠和非快速动眼期睡眠，如果在非快速动眼期睡眠，即深睡眠时间如果短了，就说明睡眠质量不太好，特别是有些病人觉得晚上梦多，一天都在不停的做梦，可能深睡眠时间就比较短，睡眠质量就不好。还有一些比如有睡眠呼吸暂停综合征者或者发作性睡病患者，睡眠质量也不好。 睡眠呼吸暂停综合征在睡眠的时候会有打鼾，就会有缺氧，缺氧以后他脑部就是慢性缺氧状态，第二天早上起来人也觉得晕乎乎的。发作性睡病病人随时随地都可以睡觉，但是真的是睡不醒，没有什么清醒的时间。 还有抑郁症、甲状腺功能减退症患者都可能是出现睡不醒的原因。所以到底睡不醒什么原因，当已经改善了睡眠时间和睡眠环境以后，仍然有这种表现，需要到医院做多导睡眠图检查，明确具体原因。