康复科

智力主要是指生物一般性的精神能力，也称作智能，主要包括人们认识客观事物，并且运用知识来解决实际问题的能力。智力包括很多方面，如观察能力，记忆力，想象力，分析判断能力以及思维能力、应变能力。智力高低可以通过智力商数来表示，但特别指出智力并不代表智慧，两者有一定的差距，智力高并不代表智慧高。通常智力高的人并不是一定很成功，只是在某些方面观察力比较好，记忆力比较好，想象力以及对事物的分析能力、思维能力、应变能力可能要比一般人好，但并不代表智慧一定高。智力是生物的一种总体能力，可以通过多种方法来测试智力。大家在网上也经常看到测试智力的情况，小孩读书也要了解智力等情况。

抑郁症如今在生活、电视中大家见的比较多。抑郁症又称为抑郁障碍，主要是以显著以及持久的心情低落为主要特征，是一种心境障碍的主要类型。临床上可以见到患者闷闷不乐、心情低落，与其处境极不相称，情绪极度消沉，可以从闷闷不乐到出现自杀的情况。同时患者自评价值比较低，有自卑心理，很多事情都揽到自己头上，如什么事情不成功都有自己的问题，觉得自己不如意或没取得好的结果，有自卑、病情严重时可能有自杀企图或行为，甚至可呈现木僵状态。对于部分患者严重时可能会出现精神病性的症状，如有可能出现幻觉或妄想等情况，可能觉得有人在害自己。主要表现为持续的心境低落，表现为显著而持久的情绪低落、抑郁、悲观，看不到高兴的情绪，缺乏活力，同时患者自己描述为思维反应迟缓，联想速度缓慢，脑子像被堵塞的感觉，好像脑子生了锈一样。患者意志活动减退，表现为行为缓慢，生活被动、懒散、不想做事，也不愿意和周围人接触，常常一个人独自坐立，不愿意社交，严重的患者常常伴有消极自杀的观念和行为，认为结束自己的生命是一种解脱，自己活在世界上是多余的人等情况。还可能会有认知功能的障碍，如注意力下降、记忆力下降等情况。同时有很多患者会出现躯体症状，睡眠障碍、乏力、精神差、不想吃东西等情况。

抑郁症患者的反常行为或抑郁症患者在临床当中的表现，提示当一个人出现该情况，会想到是否患有抑郁症。抑郁障碍是比较严重的疾病，通常会影响人的生活。患者的生活热情可能会被突然打断，原来的工作积极性也会马上变得消极怠工、迟到早退、生活懒散、不修边幅，整天躺在床上也不出去上班，也不想动，也不愿意应酬。同时部分患者也会影响到其身体情况，可能会出现躯体形式的疾病，如感觉头痛、失眠、多梦易醒、生理期混乱、心悸、消化不良，但实际上患者经过系统检查，没有发现明显的器质性病变。在该情况以前考虑是隐匿性抑郁症，现在划分为躯体形式障碍，也属于抑郁病的一种表现。患者会突然间像变了一个人，在某段时间性情大变，疑心重重，胡乱推理和判断，部分患者可能会出现精神病性的症状，包括思维障碍。抑郁症患者同时也有可能会出现机体抵抗力和免疫力下降，最重要的是平时的兴趣爱好会大大减缺，平常喜欢的爱好的做什么都没有快感。同时抑郁症患者很消极，整天在发呆，整天坐在那里思考人生意义。

精神分裂症可以通过药物或电休克治疗，得到缓解和改善。很多患者在积极接受诊断治疗和相关康复工作后，基本上都可以正常的生活和工作。 对于大部分精神分裂症来说，特别是对青春期发病的患者来说，几乎都意味着要长期用药，对于发病年龄比较晚的患者，用药的时间相对要少。但现在最忌讳的情况是由于患者或家属对该情况不理解，特别是患者本人会拒绝治疗，不配合治疗，或是因为家属或监护人对该事情不关心，患者就会失去最佳治疗时间，导致病情进一步恶化。 所以精神分裂症治疗不仅仅治疗病人，也是治疗监护人，要让监护人对病情或者对该情况有一定了解，患者才会有一定改善。如果不配合或患者不合作，或因为药物不良反应不愿意治疗，拒绝服药，会耽误患者的病情发展。 大家关注的问题是治愈，治愈目前只是可以改善和缓解患者的症状，要治愈相对比较困难。除非患者年龄比较大，如50-60岁才发病的情况，用的时间相对短，患者的症状可以全部消失，但是对于青春期发病的病人比较困难。

精神病复发的问题大家也比较关心。大家经常说吃了药也进行了治疗，问是否可以停药或者其他情况，很多家属也关心该问题。精神分裂症在治愈后非常有可能复发，特别患者及家属对该情况不理解，以为症状消失就自行停药或自行减药，许多患者会反复发病、多次入院，患者以及家属对此感到十分痛苦，同时对于社会也会造成负担。部分患者在复发之前常出现早期症状，如初期有幻觉、被害妄想，如果能够早期发现早期处理，可以防患于未然。最主要的是要提醒家属和监护人，不能擅自停药，如果病情得到控制或缓解，可以通过医生指导，把药物剂量或种类减少，只口服维持剂量，可能会减少复发。如果擅自停药，复发几率很高。复发是很多人关注的问题，包括医务工作者、非精神科大夫。对该问题关注不够的家属经常问医生是否可以停药，可不可以自行停药，要明确该病不能擅自停药，必须在精神科医生的指导下才可以停药。如果停药早病情反复的几率很高，精神分裂症、高血压、糖尿病一类的疾病，几乎要终身用药。

智力测量包括很多方面，大家听的比较多的是韦氏智力测量。韦氏智力测量在全世界应用比较广泛，不仅仅是精神疾病科，在心身疾病科、心理科，还有神经外科、神经内科、脑科都是用的比较广泛的智力评估。韦氏智力测量是由韦克斯勒在1949年编制的量表，中国应用的是由湖南湘雅二院龚耀先教授修订的中文版本。如果一个人的IQ值，大部分人都在90-110，这是平常范围。出现极高IQ值的人数极少，如爱因斯坦超过130的情况比较少。大部分人的智商水平都在90-110，大于120属于超常水平。低于90即低于平均水平，当IQ值低于70时，要考虑是否有痴呆或精神发育迟滞的情况。仅仅靠IQ值不能判别是否有精神发育迟滞，还应通过适应行为量表来总结评估到底有没有该情况。

大家现在比较关注小孩的智商问题，也顺便谈谈如何测试小孩的智商问题。经常听说的IQ测试，如较多的瑞文智力测试、韦氏智力测试。这些测试都需要工具，中国采用的是湘雅二院修正的韦氏智力来测试。IQ测试通过工具来了解人对事物的观察能力、记忆力、想象力等情况。智商测量最重要的目的是心理试验和教育试验，但是从教育角度来看，最好不要轻易给小孩打上标签，不要给小孩贴上其智商分数。当初韦氏智力编制时，主要目的是为了分班学习，根据成绩好坏、智力好坏来分快、慢班。但现在在临床上主要用于了解某些疾病，如癫痫或脑肿瘤对大脑功能的影响情况。不提倡给小孩做IQ测试，但现在也可以做，医院也有韦氏智力测试。如觉得小孩成绩不是特别理想，可以通过测试了解到底是因为智力发展还是有其他如多动症坐不住，注意力不够集中引起成绩不好。该情况可以做IQ测试，现在很多医院都开展了该用途。

评估患者有抑郁问题临床上可以通过几种方式，通过精神科医生交流、访谈当中，对患者出现的情况进行打分，可以用汉密尔顿抑郁量表。也可以通过患者自行评估如宗氏抑郁自评量表通过自己测量，最近一段时间出现的情绪变化、兴趣变化、睡眠情况等几个方面来评估。抑郁自评量表是宗氏1965年编制，用于精神药理学研究的量表之一，使用比较简单，而且也能够直观反映病人的主观感受以及在治疗中的变化。可以通过自测量表将治疗前和治疗后进行比较，即治疗前达到多少分，然后通过药物或其他方法如电休克或经颅磁刺激等治疗后值的变化，治疗过后可能随着病情改善，分值会有一定的降低。自评是通过患者自行进行评估，而临床上也有他评，即通过医生和患者交流过后，医生来进行打分的情况。

抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施。药物治疗应系统而规范，并且强调早期、足量、足疗程，并且要注意单一用药的原则，尽量遵循单一用药和个体化用药原则，对部分急性期患者或药物使用欠佳的患者，可以采用无抽搐电休克治疗。30%的精神分裂患者治疗无效，称为难治性精神分裂症，这类病人大多数几乎要终身用药。精神分裂症急性期，如患者有冲动或有暴力行为时，根据目前的规定，必须强制住院，如果药物效果差可以采用无抽搐电休克治疗或其他方法的治疗。对于该类病人要采取长期用药，如今有新的方法即手术，但是还没有形成系统理论，只是有该方案。以上强调的是药物要足量、足时间、足疗程，还可以采用无抽搐电休克的治疗，最终强调如果病人急性期有冲动情况，必须按照目前中华人民共和国重性精神病管理办法强制住院。

焦虑量表分为很多种，有贝克焦虑量表和宗氏焦虑自评量表。而如今讲的贝克焦虑量表是由美国贝克等人编制，共有21个类目的焦虑自测问卷，能够反映被测试者焦虑状况的严重程度。量表中将不同焦虑症状的严重程度作为评定指标，采用4级评分的方法。其标准为1表示没有；2表示轻度或无多大烦扰；3表示中度，感到不适但尚能忍受；4表示重度。贝克焦虑量表是以患者出现表中情况的频率来表示，如患者最近一个月中表中情况出现的次数来表示。得到的粗分用公式转换为标准分，大于某个值时就考虑患者存在焦虑的情况。但现在临床当中，我们医院采用的最多的是宗氏焦虑自评量表，贝克量表因为发展的比较早，部分比较麻烦，有版权的限制，可能没有采用贝克焦虑量表。焦虑量表分为很多种，包括宗氏的抑郁自评量表，通过判断自己的情况，根据频率来评分考虑，当大于某个值时，就考虑其存在焦虑或存在抑郁。