风湿免疫科

风湿腰疼的治疗主要包括：1、可以应用非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠缓释片、依托考昔等；2、可以应用活血化瘀、通络止痛、以及祛风除湿的中草药治疗，如当归、秦艽、青风藤、海风藤、桂枝、防风以及杜仲等；3、可以加用针灸、烤电、推拿、按摩和中药热奄包外敷治疗；4、如果是由于强直性脊柱炎所引起的腰疼，且有眼部病变，或者是髋关节受累等，需要应用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白等生物制剂治疗。

痛风药物治疗包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、促进尿酸排泄药物和抑制尿酸合成药物，其中秋水仙碱和非甾体抗炎药是常用药物。 1、秋水仙碱：秋水仙碱是一种生物碱，可以减少或终止因白细胞和骨膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学超化因子。这种药物对于消除炎症、止痛有很好的效果，一旦怀疑或已发作确诊应尽早使用。然而，在出现胃肠等症状时需停止使用。 2、非甾体抗炎药：非甾体抗炎药是一种常用的痛风治疗药物，其效果与秋水仙碱不同，但较为温和。此类药物很多，最广泛应用的如吲哚美辛、保泰松、双氯芬酸、布洛芬等，症状消退后减量。 3、糖皮质激素：在上述两药无效或禁忌时使用。 4、促进尿酸排泄药物：如丙磺舒、苯漠马隆等。这些药物可以增加肾脏对尿酸的排泄，从而降低血尿酸水平。用药期间需多饮水，同时辅以碳酸氢纳等碱性药物，以防止尿酸在肾脏中沉积。 5、抑制尿酸合成药物：目前只有维路林（别漂酸）是抑制尿酸合成的药物。它可以抑制尿酸合成酶的活性，从而减少尿酸的生成。 参考资料：田秀珍,陈大志,田玉虹主编,老年人常见病诊断与治疗,黑龙江科学技术出版社,2004.08

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本篇病例患者，55岁，于半年前出现全身关节疼痛，于院外服用双氯芬酸钠缓释片、醋酸泼尼松片进行药物治疗，但并未起到明显效果，因疼痛已经影响其日常生活，所以来我院就诊检查，确诊为类风湿关节炎，行药物治疗7周后，病情得到控制，关节疼痛等不适症状缓解，但由于该病的特殊性，仍需间断服药。 【基本信息】女、55岁 【疾病类型】类风湿关节炎 【就诊医院】西安交通大学第一附属医院 【就诊时间】2019年5月 【治疗方案】药物治疗（醋酸泼尼松片、甲氨蝶呤片、雷公藤多甙片） 【治疗周期】住院治疗5天，3个月门诊随访 【治疗效果】病情好转，不适症状缓解 一、初次面诊 患者女、55岁，于半年前无明显原因出现全身关节疼痛，其中双手关节疼痛最为严重，但是并未引起患者重视，院外服用双氯芬酸钠缓释片、醋酸泼尼松片治疗，具体剂量不详，但是治疗效果差，疼痛、关节肿胀等不适症状持续不缓解，于是今日来院，在门诊行体格检查，提示双手近端关节肿大，符合类风湿关节炎体征。给予患者X线检查，结果示：双腕关节骨质密度减低，可见小囊状骨质破坏，关节间隙狭窄消失，关节面模糊不清。给予患者血常规检查，结果示：红细胞沉降率升高。结合患者主诉，初步诊断为“类风湿关节炎”收入院。 二、治疗经过 根据检查结果，初步拟定仅药物治疗控制急性症状即可，与患者及其家属介绍检查结果后，又讲解了诊疗计划，决定先采用小剂量醋酸泼尼松片联合甲氨蝶呤片、雷公藤多甙片进行治疗，同时给患者及家属讲解了药物疗效并强调了药物治疗的重要性，患者及家属欣然接受药物治疗。在用药期间持续观察患者病情，嘱咐他们有不适症状，及时告知。住院观察5天后患者症状有所改善，于是予以出院继续服药治疗。 三、治疗效果 患者经院内治疗5天，复查结果提示炎症指标下降，说明此治疗方案对患者有效。出院后嘱其继续服药6周，再次回到医院门诊复诊，复诊结果提示关节压痛数量、疼痛程度、关节肿胀数量、红细胞沉降率等均有所下降，患者自觉双手关节、左膝关节疼痛的症状也明显减轻。 四、注意事项 患者此次来医院复诊，能明显感觉出她精神放松，我也为患者的好转感到欣慰，但同时也提醒患者，还应注意日常饮食，禁止吃油腻的食物，如肥肉、内脏、烧烤等，防止超重，导致左膝关节疼痛加重。此外，虽然这次复诊的检查结果比较好，但是仍然不能掉以轻心，因为类风湿关节炎目前无法根治，需要终身间歇性治疗，之后需要每3个月来复诊一次，如果后续病情稳定可以延长到版面复诊一次，患者对此表示理解。 五、个人感悟 对于类风湿关节炎的患者，应早诊断、早治疗，并且一种治疗方案效果不好时，应及时就医，并遵医嘱更换治疗方案。而本篇中的患者，在治疗前期并未重视此病，也没有根据自身情况及时与医生说明，在一定程度上来说，对疾病本身的治疗，存在一定的负面影响，但好在未造成严重后果，且后续治疗中，依从性较好，所以病情也得到了控制。