心血管内科

向心性心肌肥大是心肌肥大的一种表现类型，是一种肥厚性的心肌病。通常是指心肌的肌纤维变粗、使得心室壁增厚，导致心脏的体积、重量增加，但心腔无明显变化。 1、特征： 由于高血压、心脏瓣膜狭窄等心血管疾病使得心肌细胞长期存在较大的压力负荷，引起了心肌向心性肥大。呈并联式增生的心肌纤维逐渐变粗，增厚了心室壁，导致心脏的体积、重量增加，但心腔没有明显变化。与离心性心肌肥大的不同点在于向心性心肌肥大的心腔没有明显变化，以及室腔直径比室壁厚度的比值较正常值小。 2、代偿意义： 长时间处于过度负担中的心脏逐渐发展出肥大的心肌，为一种代偿性机制，表现为由于心室内压力增加，向心性心肌肥大增厚了心室壁的厚度，降低室壁内张力，使心肌耗氧量降低，减轻了心脏的过度负担。还表现为虽然心肌肥大使得心肌收缩力减弱，但心脏的直径、重量都有所增加，所以心脏的总收缩能力在增加，维持心输出量。 由于过度肥大的心肌始终为一种不平衡的生长模式，终将会由代偿走向衰竭，危及生命。

吃了硝苯地平缓释片后血压还是高，可能是用药时间过短、用药量过少、对药物不敏感等因素造成，需要在医生指导下，调整用药方案，促进不适症状改善。 1、用药时间过短： 硝苯地平缓释片属于钙拮抗药，可用于原发性高血压的治疗，用药后药物需要通过胃肠道吸收进入体内，从而达到降压的作用。如果用药时间过短，药物没有完全进入体内发挥相应的治疗效果，可能会出现上述情况，可以适当等待，并随时对血压进行监测。 2、用药量过少： 如果没有严格遵医嘱服用规定剂量的硝苯地平缓释片进行治疗，在用药过程中私自减少用药量，可能会导致体内的药物有效成分不足，无法达到控制血压的作用，使血压仍处于较高状态，需要严格遵医嘱服用规定剂量的药物进行改善。 3、对药物不敏感： 硝苯地平缓释片的主要成分为硝苯地平，若自身对药物有效成分并不敏感，用药后不能够达到较好的治疗效果，从而出现血压仍处于较高的状态。此时可以在医生建议下更换降压药，如富马酸比索洛尔片、酒石酸美托洛尔片等进行治疗。 除上述情况外，还可能是由于药不对症、疾病相对严重等情况导致，无法得到相应的治疗效果。出现该现象需要在医生的指导下，更换用药或合并用药改善，不可擅自调整治疗方案，以免影响疾病治疗，还可能会导致疾病加重。

心脏病属于心脏疾病的总称，包含多种疾病，是否严重需要根据自身的不适症状、疾病病程以及自身的身体情况等多种因素，进行综合判断，可以就医明确。 1、相对不严重的情况： 心脏病常见有心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜疾病、心律失常等多种。若发生该疾病没有出现明显的不适症状，或偶尔出现轻微胸闷、心动过速等现象，不影响正常生活，且身体素质相对较好，配合医生通过相应治疗方案进行治疗，控制疾病发展通常不严重。 2、相对严重的情况： 如果患有心脏疾病后，出现明显胸闷、呼吸不畅、心脏骤停等不适症状，严重影响正常生活，且自身的身体素质较差，不能接受相应的治疗方案，也无法很好控制疾病发展，则属于较严重情况。 出现疾病后建议及时到心血管内科就诊，完善局部X线片、磁共振等检查，明确具体情况后在医生指导下积极进行相应治疗，有助于促进不适症状改善。避免盲目等待，不能使疾病得到治疗，不断发展使不适症状明显加重，增加治疗难度，降低生活质量。

心衰即心力衰竭，一般分为四级，其中级别越低，说明患者心脏功能较为良好。心力衰竭四级的患者如果积极配合治疗，在疾病恢复期进行科学管理，是有可能恢复到一、二级的。 四级心力衰竭的患者是指在休息或不进行任何体力劳动的静息状态下也会出现胸闷、呼吸困难等心力衰竭的症状。患者在疾病加重期应积极配合专科医生进行治疗，评估心功能，根据患者个人情况制定适合的诊疗方案。遵医嘱应用呋塞米片、氢氯噻嗪片等利尿剂，及时缓解心脏压力，减轻心脏负担。 另外，也可遵医嘱应用去乙酰毛花苷注射液、地高辛片等洋地黄类药物，增强心肌收缩能力，改善心衰的症状。同时配合医生使用ACEI类药物，即血管紧张素转化酶抑制剂，降低血管内压力，缓解心力衰竭患者的充血现象，如卡托普利片、雷米普利片等。 患者在疾病恢复期还要进行严格的生活管理，遵医嘱按时服用药物，保持低脂、低盐等清淡、营养丰富的饮食，保持心情的舒畅，避免情绪的波动，保持充足的睡眠，定期进行复查，进行心脏功能的评估。 对于心力衰竭的患者而言，配合医生积极进行治疗，恢复心肌供血，给予利尿、强心、降压类药物，延缓疾病发展是有可能恢复到一、二级的。

尼莫地平片可以和盐酸替扎尼定片同时服用，但为了用药的安全性，一般建议满足上述药物用药指征的患者，遵照医生建议合理使用药物。 尼莫地平片为Ca2+通道阻滞剂，能干扰平滑肌收缩，起到解除血管痉挛效果，也具有维护记忆等好处，可调节蛛网膜下腔出血后颅内血管痉挛、急性脑血管病好转期的血流流动。 盐酸替扎尼定片为中枢性骨骼肌松弛药，用药后可让自身的强直性痉挛状态减弱，可缓解由于颅脑以及脊髓外伤、颅内出血、脑炎等情况，造成的肌痉挛、肌强直等现象，还可用于改善颈、肩及腰部等疼痛症状。 上述两种药物没有搭配禁忌， 其作用功效、适用人群也没有冲突，如果自身满足这两种药物的适应证，通常能同时将二者口服到身体中，遵循医生建议正确用药，通常不会损及个人健康，相反，还有益于疾病好转，故而不用过于担忧。 用药过程中应避免头部受寒，情绪不应太过低沉、频繁生气，应保持情绪稳定、心态平和，适当进行八段锦、打篮球、爬楼梯等锻炼，不建议熬夜、过晚睡觉，合理摄入茄子、莴笋、香菇、虾仁等清淡、营养高的食物，并戒掉吸烟、饮酒。

正常成年人的心跳范围在每分钟60-100次，每分钟高于100次则可以被称为心率过高即心动过速。对于年龄较小的新生儿、幼儿等，心跳普遍较快，但老年人心跳则相对较慢，所以心率过高是多少还需要根据年龄进行具体分析。 1、年龄较小： 年龄较小的人群因为身体处于生长发育期，新陈代谢较为旺盛，活动量也较大，心脏的容积小，便会加快跳动增加血液的输出量，以供身体的正常生长发育。 新生儿的心跳能达到每分钟120-140次，高于每分钟140次为心率过高，2-3岁的幼儿心跳在每分钟100-120次，高于每分钟120次为心率过高。儿童心率过高的常见原因为发烧、肺炎、心肌炎等，若家长发现孩子心跳过快，且伴有其他不适症状时，应及时前往医院就医，避免耽误治疗而导致不良后果。 2、年龄较大： 年龄较大的老年人由于心脏功能的减退，交感神经的兴奋度下降，心跳会变得相对缓慢，基本在每分钟55-75次，每分钟高于75次则为心率过高。可能是高血压、冠心病等心血管疾病的前期表现，可能还会伴有呼吸困难、心悸、乏力等表现。建议及时到心血管内科就诊，进行24小时动态心电图、超声心动图等检查，明确病因后及时接受治疗。 当患者出现心率过快等表现时，及时前往医院心血管内科进行心电图检查，明确是否由心律失常或其他心血管疾病导致，遵医嘱及时进行系统治疗。

患者感觉心脏被压着可能是胸膜腔发生的病变，如胸膜炎，精神因素导致的焦虑症、心脏神经症，以及冠心病等心血管疾病，建议患者及时就医，避免耽误病情。 1、胸膜炎： 由于细菌、病毒感染导致胸膜腔出现炎症反应，患者会出现呼吸困难、胸闷、胸前区疼痛等不适症状，可以在医生的指导下服用甲硝唑片、阿莫西林胶囊等。 2、焦虑症： 在没有外界刺激的情况下患者出现持续性的焦虑、抑郁、不安等不良情绪，出现心慌出汗、心脏有压迫感等症状，甚至影响到了正常生活。建议患者可以到精神心理科就诊，遵医嘱服用氯硝西泮片、盐酸舍曲林片等药物进行治疗。 3、心脏神经症： 常发生在性格内向，对事情过度担心，容易焦虑抑郁的人群，患者会表现出心跳加快、呼吸困难、胸前有憋闷感等心血管疾病的主要表现，患者可以在医生的指导下服用甲钴胺片、谷维素片等营养神经类药物。 4、冠心病： 患者由于冠状动脉发生粥样硬化导致管腔的狭窄、阻塞，影响了正常的血液循环，患者会出现胸闷、胸痛，还会伴有心前区的憋闷、压迫感。患者可以到心血管内科就诊，进行心电图、超声心动图等检查，遵医嘱按时服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物。 此外，心绞痛、急性心肌梗死等疾病患者，由于血管的阻塞造成的心肌缺血，也会出现上述症状，消化性溃疡等消化系统疾病在发病时通常会出现上腹部的不适，一般不会涉及心前区。由于造成心脏及附近位置有压迫感的病因较多，建议患者可以先前往普通内科或急诊科进行心电图、CT等检查，明确病因后转到相应科室进行系统治疗。

想到一个人就心慌通常是心理因素所致，但也不排除存在低血糖、心脏神经症、心律失常等疾病，需及时平复情绪，观察症状变化，如果症状持续不改善，可遵医嘱使用镇静药、抗心律失常药等缓解不适。 1、心理因素： 想到某个人时如果过度紧张、恐惧等，可导致交感神经异常兴奋，影响心脏跳动节律，表现为心慌、心悸等，并有血压升高、呼吸加快等，一般平复情绪后症状可逐渐好转。 2、低血糖： 如果机体本身血糖水平较低，如果再想到某人时紧张、焦虑等，可能会诱使低血糖发作，体内葡萄糖水平持续处于较低水平，多会表现为手抖、心慌、出汗等，并有强烈饥饿感，可通过喝含糖饮品或吃糖果、蛋糕等方式缓解。 3、心脏神经症： 患者本身性格内向、敏感且容易思虑过多等，或是日常生活、工作压力过大，可诱发心脏神经症，在想到某人时因为情绪变化而发作，表现为各种心脏不适，如心慌、胸闷、胸痛等，但经检查可发现机体并没有器质性病变，一般需要调节情绪，并在医生指导下口服阿普唑仑片、盐酸普萘洛尔片等药物缓解不适。 4、心律失常： 多与胸腔手术、麻醉治疗等有关，心脏跳动节律发生改变，容易因为情绪激动、劳累等因素影响而发作，多表现为心慌、身体乏力、憋喘等，部分患者还会有头晕、昏厥等，发作时需尽快就医，积极配合医生应用盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片等药物改善症状。 除此以外，还可能是患者本身存在风湿性心脏病、嗜铬细胞瘤等疾病，如果反复发作或对正常生活、工作造成不良影响，需要及时到心血管内科完善心电图、血常规、心脏彩超等检查明确病因。治疗期间注意保持情绪稳定，避免进食刺激性较强的食物，以免病情加重。

心绞痛是否会导致患者死亡还需要根据心绞痛的发病类型以及是否接受及时治疗综合分析，情绪激动或劳动后可能会诱发稳定型心绞痛，此时若及时服用药物并接受了妥当治疗，一般不会导致死亡。 不稳定心绞痛一般较为严重，可能会发展为急性心肌梗死，药物治疗基本无效，应及时接受手术治疗，否则会导致严重后果。 稳定型心绞痛常由于情绪激动或劳动等因素诱发，患者会出现心前区的憋闷、疼痛，此时应及时于舌下含服硝酸甘油片扩张血管，改善缺血、缺氧的情况，并及时前往医院接受系统的检查和治疗，一般预后较好，不会危及患者生命。 疾病恢复期也要注意避免从事重体力劳动，保持心情的舒畅，遵医嘱按时服药，如盐酸普萘洛尔片、盐酸曲美他嗪片、硝苯地平缓释片等。 不稳定型心绞痛常无明显诱因，在睡眠、休息时也会发生，患者不适症状与稳定型心绞痛类似，但症状持续时间较长，含服硝酸甘油片基本无效，严重者会导致急性心梗，引起患者死亡。 此时应及时拨打120或前往急诊进行治疗，根据患者情况，必要时介入手术治疗，降低死亡概率。接受手术后仍需要接受密切观察，预防其他并发症的发生。 建议心绞痛的患者平时身边常备硝酸甘油片，出现症状时及时含服，遵医嘱按时服用改善心肌缺血类药物，降低发病概率。在疾病恢复期进食低盐、低脂食物，戒烟限酒，保持健康的生活习惯，进行散步、游泳等低强度运动，促进疾病恢复。

心率过缓有可能与长期运动、年龄因素、药物影响有关，还可能为甲状腺功能减退、高钾血症等疾病因素所致。可以到医院明确原因，遵医嘱进行治疗。 1、长期运动： 长期运动的人群或运动员的心肺功能优于常人，心脏血液的储备量大，每次搏出的血量大，心率就会降低，属于正常的现象。 2、年龄因素： 随着年龄的增加，心脏功能出现减退，心脏窦房结也会发生退行性改变，会使老年人的心跳减慢，一般不会伴有不适症状，不必过于担心。 3、药物影响： β受体阻滞剂的作用机制是阻断交感神经兴奋，如酒石酸美托洛尔片、盐酸普萘洛尔片等。长期服用β受体阻滞剂的患者会出现心率过缓的现象，如出现头晕、乏力等不适症状，建议患者咨询主治医生的意见进行减量或是换药。 4、甲状腺功能减退： 由于甲状腺分泌的甲状腺素不足，患者会出现乏力、体温较低、心动过缓等代谢率低的表现。患者可以遵医嘱口服左甲状腺素钠片、甲状腺片等药物进行补充甲状腺素。 5、高钾血症： 由于肾脏功能受损，导致血液中钾离子的浓度过高，患者会出现心律失常、肌肉无力、麻木等表现。高钾血症属于急症，患者应及时到医院急诊给予钙剂和胰岛素注射液进行排钾治疗。 此外，急性心肌梗死的患者由于血管的堵塞导致心肌供血不足、脑瘤患者由于颅内的占位性病变导致颅内压力的升高都会引起心率减慢，因此引起心率减慢的病因较多，建议患者先到普通内科或急诊科进行心电图、超声心动图等检查，明确具体病因后及时接受治疗。