肾脏内科

正常成人肾小球滤过率约为125毫升/分钟，因此，肾小球滤过率124毫升/分钟属于正常情况，无需特殊处理。肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标之一。 正常情况下，成人肾小球每日通过超滤形成180升的超滤液(125毫升/分钟)，其中99%又被重吸收回血。而肾小球仅允许水和小分子物质自由通过，没有血浆蛋白等大分子丢失，表现为选择性滤过功能。如果肾小球滤过率下降和(或)肾小球滤过膜通透性的改变，均可导致肾小球滤过功能障碍。 而肾小球滤过率124毫升/分钟，属于比较正常的情况，并不需要特殊处理。一般动脉血压波动于80-180mmHg范围内时，肾脏可通过自身调节保持肾血流量和肾小球滤过率相对恒定。但当发生休克、心力衰竭等情况使动脉压降到80mmHg以下，或肾血管收缩时，可使肾血流量显著减少，故肾小球滤过率也随之降低。 因此，临床可根据肾小球滤过率等指标来衡量肾功能情况，如果发现指标异常，建议前往医院的肾内科等科室就诊，完善其他检查，以明确具体情况。

在临床上检查尿蛋白时，通常需要患者自行留取新鲜尿液，以清晨空腹第一次尿液为宜，同时一小时内送检。所以，对于有条件的患者最好是不喝水，但是如果已经喝水了，也可以进行尿蛋白检查，只是准确度可能会下降。 尿蛋白检查是评估肾脏功能和检测肾脏疾病的常用方法之一，正确的样本采集和准备，对于获得准确结果比较重要。 在进行尿蛋白检查时，通常建议使用清晨的第一次尿液，因为清晨的第一次尿液浓缩，可以更准确地反映肾脏的状态。但如果患者已经喝水了，仍然可以进行尿蛋白检查，只是结果可能受到一定影响。 正常情况下，尿蛋白检查结果为阴性，即使已经喝过水，也不会由于尿液稀释而导致阳性结果变为阴性结果，患者不需要过分担心。无论是否喝水，只要检查结果呈现阳性，则表示尿中存在蛋白质。 尿中存在蛋白质可能是生理性增高，见于高蛋白饮食、剧烈运动和情绪激动等，另外，排除上述因素后需要考虑病理性增高，见于肾小球肾炎、尿路感染、肾结核、红斑狼疮、高热、败血症等，需要积极处理。

髓放线是肾脏组织解剖结构内的一部分，其是肾锥体底呈辐射状伸入皮质的条纹，是由肾髓质和皮质之间的纵行血管所组成。 肾脏为成对的腹膜外实质性器官，形似蚕豆，分布于脊柱的两侧。肾表面由致密结缔组织构成的被膜，肾实质分为皮质和髓质。 其中肾皮质位于浅层，因富含血管而呈红褐色，肉眼观察到的细小颗粒为肾小体。肾髓质位于皮质深部，色淡而致密，主要由小管构成，分为髓质外带(外髓)和内带(内)。 肾髓质的小管向皮质方向规律排列的放射状条纹称髓放线，髓放线之间的皮质称为皮质迷路，髓放线及其周围的皮质迷路组成一个肾小叶，皮质迷路中央部分的小叶间血管分隔肾小叶。 由此可见髓放线属于肾脏的一部分，而肾脏则是人体泌尿系统的一部分，其可以产生尿液，排出体内的代谢废物。同时对人体水盐代谢和离子平衡起调节作用，从而维持机体内环境稳定。 如果生活中发现自身排尿出现异常，如尿液颜色发黄，或者出现泡沫尿、尿频等现象，则需要考虑肾脏功能出现问题，可及时到医院肾内科就诊查明原因。

一般在临床上做肾b超（B超）的患者能吃早餐，食物的摄入不会影响肾B超的检查结果，而且吃早餐可以预防在检查过程中出现的低血糖等意外情况。 肾B超是一种无痛、无放射性的诊断方法，用于观察肾脏的大小、形态、位置，以及是否存在结石、囊肿，与腹部B超不同，腹部B超通常要求空腹，以避免食物的干扰。 在进行肾B超前，是允许患者正常吃早餐的，因为食物的摄入不会影响肾B超的检查结果，肾脏位于腹腔深处，与胃肠道相对隔离，因此，即使进食，检查时也不会受到消化系统的影响。 正常情况下，肾B超显示双肾大小形态正常，肾实质回声正常，集合系统无分离，其内未见异常回声，一般左肾长径8.5-11厘米，右肾长径8.2-10.5厘米，左、右肾横径为5.5-7厘米，厚度为4-5厘米。如果检查出现异常，需要及时由医生明确诊断。 另外，因为肾B超对实质性、液性及含气组织的回声不同，而适度充盈的膀胱可将肠管推开，使肾脏等器官充分暴露，所以在肾B超前，一般医生会建议憋尿，以提高检查的准确度。

临床将颗粒性固缩肾分为原发性和继发性，分别由原发性高血压、慢性肾小球肾炎引起，应积极遵医嘱进行药物等治疗。 1、原发性颗粒性固缩肾： 对于本身患有原发性高血压的患者，初期一般无肾脏损害，但是如果血压持续干预不良，可造成肾入球动脉、肌型小动脉等可出现玻璃样变或是硬化，进而造成肾小管缺血、萎缩，长期不干预，可导致双侧肾脏缩小，表面呈凹凸不平的颗粒状，称为原发性颗粒性固缩肾，此时可有水肿、蛋白尿、体重增加等表现。 2、继发性颗粒性固缩肾： 肾脏长期感染可能导致慢性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎久治不愈，或是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、乙肝病毒感染等引起的肾脏损害等，均可能导致慢性肾小球肾炎，此时由于肾小球纤维化和玻璃样变性等，可导致肾脏对称性缩小，表面呈弥漫性颗粒状，称为继发性颗粒性固缩肾，患者可有多尿、夜尿增多、高血压、贫血等表现。 患者出现颗粒性固缩肾，应遵医嘱服用硝苯地平缓释片、氢氯噻嗪片等药物控制血压，同时配合肾复康胶囊、百令胶囊等药物保护肾功能，严重时甚至可能需要进行血液透析、肾移植等肾脏替代治疗。日常饮食应注意低盐、低脂、低蛋白，减轻肾脏负担。

肾囊肿7mm通常不严重，如果患者没有不适症状，可随诊观察，但是如果合并感染，或是出现肾囊肿快速增长的情况，需要积极治疗。 肾囊肿是良性病变，发病原因可能与过度劳累、不良饮食习惯、先天发育不良等有关，也可能和基因突变、感染等因素有关，对于直径小于2cm的肾囊肿，患者一般无明显不适症状，仅在体检时被发现，通常不严重。 因此肾囊肿检查时结果为7mm大小并不严重，患者发现肾囊肿7mm时，一般不需要特殊干预治疗，可每6-12个月复查一次即可，了解肾囊肿变化的情况。 但是如果囊肿体积较大，超过4cm，则会对周围组织血管造成压迫，也容易合并感染，出现腰腹疼痛、血尿、腹部肿块等不适症状时，一般较严重。此时需要挂肾内科，完善触诊、肾脏超声、组织病理学检查等，明确肾脏囊肿性质、大小等。 如果出现明显不适症状，可遵医嘱通过囊液抽吸进行治疗。如果囊肿已经超过8cm，应在医生指导下及时进行手术切除，如肾囊肿去顶减压术、肾囊肿穿刺硬化术等。肾囊肿的患者平时需要保证充足睡眠，在饮食上要以清淡为主，不要摄入过多盐、蛋白质等，以免加重肾脏负担。

脚肿了不建议吃烧烤，因为烧烤比较油腻、辛辣，有可能会加重身体不适症状。如果想要吃烧烤，建议等脚部肿胀恢复后再吃，或者尽可能少吃。 脚肿的原因较多，可能是由于妊娠、外伤、痛风急性发作、下肢静脉曲张等导致，也可能与肾脏及心脏疾病导致静脉回流不正常，或者是肾脏滤过能力降低等有关，可能会伴有局部肿胀、疼痛等症状。 烧烤多是用羊肉、牛肉等肉类食物烤制，比较油腻，并且在制作时会加入较多孜然、麻油、辣椒等调味料，存在一定刺激性。如果脚肿了期间吃烧烤，可能会由于加速血液循环，导致不适感加重，并且此类食物会刺激胃肠道，可能会加重消化道不适，出现腹部疼痛、腹泻等症状，加重病情。 建议脚肿了的患者到医院肾内科或其他科室就诊，完善视诊、触诊、血常规、肝肾功能检查等相关检查，明确原因后遵医嘱进行治疗。 日常生活中还可适当将下肢抬高，促进静脉血液回流，减轻局部肿胀，配合冷热敷缓解。日常饮食需要清淡、好消化，除了不建议吃烧烤，也避免喝酒、抽烟等，以免影响病情恢复。

尿素与肌酐比值通常指BUN/Cr，数值升高时是否有意义需要根据具体情况进行判断，部分可能是生理表现，此时没有指导意义，部分则可能提示有肾脏病变，存在意义。 1、没有指导意义： 部分患者在进行检查时可见该检查指标升高，但是没有其他异常表现，其他指标也没有明显异常，可能与检查前饮食、运动、应激、用药等因素有关，尤其是进行了高蛋白质饮食，为生理表现，再次复查指标值可能恢复正常，此时临床指导意义不大。 2、存在意义： 多数患者出现这种情况一般是由于疾病引发的，比如出现肾前性少尿，此时患者肾小球滤过功能严重受损，肾小管损害严重，就可能引发BUN快速升高，而Cr不随之升高的情况，检查可见BUN/Cr＞10:1的表现。 临床判断一个检查指标是否有意义需要结合其他指标、临床症状，甚至影像学检查，比如肾脏彩超等进行综合评估。如果患者有明显的泌尿系统不适情况，如肾区疼痛、少尿、血尿等，此时结合该指标进行判断意义更大。因此，建议患者拿到检查结果后详细咨询主治医生，判断自身具体情况。

腰子通常是指肾脏，如果剩余肾脏功能正常，对身体不会出现明显影响。若剩余肾脏异常，容易出现机体水肿、毒素堆积、防御能力下降的情况，影响机体健康。 一、不会出现明显的影响： 通常情况下人体有两颗肾脏，如果一颗肾脏是由于先天性，或疾病去除，但体内剩余的肾脏大小、形态、结构以及自身功能，均属于正常状态，可以使身体进行正常的排尿代谢，通常不会影响身体健康。 二、会出现明显的影响： 1、机体水肿： 肾脏具有代谢水液、维持机体水、电解质稳定的功能，如果剩余的肾脏也存在异常情况，不能够正常代谢，会导致水钠潴留从而引发水肿。 2、毒素堆积： 肾脏属于机体的代谢器官，能够代谢掉机体中毒素，如果代谢功能异常，会导致毒素堆积在体内不能够正常地代谢，容易引发昏迷、头晕、恶心等不适情况，严重可危及生命。 3、防御能力下降： 损伤的肾脏功能异常时，不能够使机体正常运行，当身体存在异常状态，容易导致自身防御能力下降，出现身体虚弱的情况，容易发生感染性疾病。 当剩余一颗肾脏后，日常应保持良好的生活习惯，同时对自身进行密切观察，若出现异常情况及时到肾内科就诊，完善局部CT、磁共振等检查，明确具体情况后遵医嘱使用相应药物进行治疗。

肾衰竭的患者能适量吃牛肉，但是需排除过敏的情况，并且适量进食，还要在烹饪过程中注意不要放入过多辛辣调味品。 肾衰竭是由于各种原因导致肾功能降低，导致代谢不正常，以及身体各系统出现症状的临床综合征，表现为纳差、乏力、水肿等。 牛肉为日常生活中常见的食物，属于优质蛋白，比较容易被人体吸收，还含有较多脂肪、蛋白质、维生素、钙、铁、锌、钾等成分，均为人体日常所需。如果肾衰竭的患者对牛肉不过敏，可以适当吃，能为身体补充多种营养，还能提供能量，保证机体日常活动。 但是患者应避免一次性吃太多牛肉，因为此类患者需要低盐、低脂、低蛋白、低钾饮食，如果摄入优质蛋白过多，可能会加重肾脏代谢负担，进而加重水肿等不适症状。 此外，日常吃牛肉时不可以放入较多油、盐、辣椒等，以免导致血脂、血压升高，或者是出现胃肠道不适等，可以将牛肉煮着吃，尽量避免不适症状。 患者平时不应单一进食牛肉，可以和鱼肉、奶类等食物替换着吃，保证食物种类多样化，还要注意少量多餐，适当运动，有利于恢复。