咸阳市妇幼保健院

产后随子宫蜕膜脱落，含有血液坏死蜕膜等组织，经阴道排出称为恶露，恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。因其颜色内容物及时间不同，恶露分为三类，一、血性恶露，因含大量血液而得名，色鲜红、量多，有时有小块，镜下见多量红细胞坏死蜕膜及少量胎膜，血性恶露持续3-4日，出血逐渐减少，浆液增多，转变为浆液性恶露；二、浆液性恶露，因含多量浆液而得名，色淡红，镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液、少量红细胞及白细胞且有细菌，浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多变为白色恶露；三、白色恶露，因含大量白细胞，色泽较白而得名，质粘稠，镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，白色恶露约持续3周干净。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

卵泡期出血，指在有规律的两次月经中期即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暂下降，使部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持，而出现子宫内膜脱落，引起规律的阴道出血。卵泡期出血的治疗有以下三点：第一，口服小剂量的雌激素，比如补佳乐，从月经周期的第8-10天开始口服，服用3-7天，第二，应用少量止血药物，比如安络血。第三，中医治疗，常用的药物有以下几种，知柏地黄丸、加味逍遥丸、安坤颗粒、茯苓白术散，以上药物可以根据具体情况和个体差异，选择适于个人的药物给予治疗。

避孕针能管多久？目前主要指的是长效避孕针，有单孕激素制剂和雌孕激素复合制剂两种，有效率达98%以上，尤其适用于对口服避孕药有明显胃肠道反应者。雌孕激素复合制剂，肌内注射一次可避孕一个月，首次于月经周期的第5日和第12日，各肌内注射一次以后，在每次月经周期第10-12日肌内注射一次，一般于注射后12到16日月经来潮。 复合制剂由于激素剂量大，副作用大，很少用。单孕激素制剂，醋酸甲羟孕酮避孕针，每隔三个月注射一次，避孕效果好。庚炔诺酮避孕针每隔两个月肌内注射一次。长效避孕针有月经紊乱、点滴出血和闭经等副作用。由于单孕激素制剂对乳汁的质和量影响小，较适用于哺乳期妇女，有效率达98%以上。

卵巢多泡指卵巢有多个卵泡，但毋庸是卵泡，目前病因尚不清楚，一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。研究证实，肾上腺功能出现亢进现象是发生的一个信号，过高的雄激素水平引起性腺轴的反馈异常，导致中枢促性腺激素释放激素过度分泌，引起垂体黄体生成素水平过高和促卵泡生成素水平过低，高黄体生成素水平，促使卵巢内卵泡膜细胞和间质细胞分泌过多的雄激素，阻碍卵泡的健康成长，而促卵泡生成素相对不足，使颗粒细胞分泌的雌二醇相对不足，呈持续性无排卵现象，此外卵巢多泡还与胰岛素血症和胰岛素拮抗现象有关，部分患者还与性染色体和常染色体有关，少部分人还有家族遗传史。

更年期也就是我们所说的围绝经期。它指的是从卵巢功能开始衰退，直到绝经后一年内的这段时间，由于雌激素水平的降低，导致血管舒张障碍和精神神经症状，主要表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁失眠等症状，称为绝经综合征。针对更年期失眠多梦怎么治疗？第一，轻症的失眠多梦的可以口服适量的镇静剂、安眠药。第二，可以给予适当的脑部营养药物保健品，比如脑心舒可以缓解自己的精神症状，增加睡眠质量。第三，口服雌激素，缓解由于雌激素降低而引起的绝经期综合征。

38岁绝经属于不正常的，绝经指的是月经永久性停止。我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80%在44岁-54岁之间，当然患者38岁已经绝经，属于不正常现象。建议排除女性内分泌疾病，排除子宫内膜引起的闭经，卵巢引起的闭经，垂体引起的闭经，下丘脑引起的闭经，或者由于甲状腺功能低下而引起的绝经。因为38岁绝经属于年龄靠前，会引起一系列绝经后的不适，比如由于卵巢的早衰，导致雌激素分泌降低，雌激素分泌减少，会引起骨代谢失常，引起骨质疏松，易发生骨折。

鳞状上皮增生的治疗包括一般治疗、局部药物治疗、物理治疗、手术治疗。一般治疗主要包括保持外阴部皮肤清洁干燥，忌食过敏辛辣食物和少饮酒，不宜用刺激性肥皂清洁剂或药物擦洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤，对精神较紧张，瘙痒症状明显抑制失眠者可使用镇静剂安眠和抗过敏药物。第二，局部药物治疗目的在于控制局部瘙痒，主要采用的是糖皮质激素局部治疗，临床上常用的药物有0.025%的氟轻松软膏，0.01%的曲安奈德软膏，或者1%-2%的氢化可的松软膏或者栓剂，每日涂擦局部3-4次。长期连续应用高效糖皮质激素类药物，可导致局部皮肤萎缩，所以当瘙痒症状基本控制以后，应停用高效糖皮质激素，改用作用较轻微的氢化可的松软膏每日1-2次，继续治疗，连续应用6周。药物治疗，在瘙痒症状消失后，仍需经过较长时间后，增生变厚的皮肤才有明显改善，甚至有完全恢复正常的可能。物理治疗，包括聚焦超声治疗，二氧化碳激光、冷冻波姆光等治疗，手术治疗主要指的是外阴鳞状上皮增生发生癌变的几率很低，手术后对外观及局部功能有一定的影响，就约半数患者术后可能复发，故一般仅适用于局部病损组织出现不典型增生或有癌变可能者，或者是反复应用药物或者物理治疗无效的。

产后43天月经来潮属于正常现象。一般产褥期为6周，即42天，指的是从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常，未孕状态所需的一段时间。子宫的复旧指的是在胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程，一般为6周，其主要变化为宫体、肌体、肌纤维的复旧和子宫内膜的再生，同时还有子宫血管变化，子宫下段和宫颈的复原，月经来潮与哺乳有很大关系，产后雌孕激素急剧下降，至产后一周时已降至未孕时水平。所以月经的复潮及排卵时间受哺乳影响，不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期月经一直不来潮，平均在产后4-6个月恢复排卵。所以产后较晚，月经复潮者首次月经来潮前多有排卵。所以对于哺乳期产妇月经虽未复潮，却仍有受孕可能。所以告知哺乳期妇女记得避孕。

妇科检查指的是盆腔检查，检查项目包括外阴、阴道、宫颈、宫体、附件。外阴检查包括发育情况及婚产史，阴道检查指的是是否通畅，黏膜情况，分泌物的量，颜色、性状以及有无气味。宫颈检查包括宫颈的大小、硬度，有无糜烂样改变，撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、剧痛及摇摆痛等。宫体检查包括宫体的位置、大小、硬度、活动度，表面是否平整，有无凸起，有无压痛等。双侧附件检查，双侧附件区有无包块，包块是否增厚、压痛，若扪及包块应记录位置、大小、硬度、表面光滑度、活动度，有无压痛，以及与其子宫及盆腔的关系，双侧分别给予记录。

首先说节育环。宫内节育器是一种安全有效、简便经济可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施。它主要包括两种大的类型，惰性宫内节育器和活性宫内节育器。当然活性宫内器主要含有活性物质，如铜离子激素及药物，这些药物能提高避孕效果，减少副作用。分为含铜的节育器和含药的宫内节育器，含铜的宫内节育器是目前我国应用最广泛的宫内节育器，当然含药宫内节育器，将药物储存于节育器内，通过每日微量释放，提高避孕效果，降低副作用。目前我国临床主要应用含孕激素节育器和含吲哚美辛宫内节育器。孕激素主要指的是左炔诺孕酮，它的主要作用是使子宫内膜变化，不利于受精卵着床，宫颈黏液变稠，不利于精子穿过，一部分妇女排卵抑制有效率达99%以上，主要的副作用为出血膜模式的改变，表现为点滴出血，经量减少，甚至闭经，取其后恢复正常，放置时间为五年，含有尾丝。含吲哚美辛的宫内节育器，它主要是通过每日释放一定量的吲哚美辛，减少放置宫内节育器后引起的月经量多等副作用。所以说宫内节育器对月经是有一定的影响的，有致病作用，也可以引起适量的月经紊乱。所以要考虑个体差异。

治疗霉菌性阴道炎首先要消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物，若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮脂类固醇激素，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。药物选择可局部用药也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物治疗为主，全身用药与局部用药的效果相似，治愈率80%-90%，唑类药物的效果高于制霉菌素，局部用药可选用下列药物放于阴道内，一咪康唑栓剂每晚一粒连用7日，或每晚一粒连用3日或一粒单次用药，克霉唑栓剂每晚一粒150mg塞入阴道深部，连用7日或每日早晚各一粒，150mg连用3日或1粒500mg单次用药，制霉菌素栓剂每晚一粒10万单位连用10-14日，全身用药，对不能耐受局部用药者或者未婚妇女，或者不愿采用局部用药者，可选用口服药物，常用药物，氟康唑150mg顿服，对于性伴侣采用夫妻同治。

正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血，正常月经的周期持续时间和血量表现为明显的规律性和自限性。当机体受内部和外界各种因素，比如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒以及其他药物等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑垂体卵巢轴功能调节，或者靶细胞效应异常而导致月经失调。月经失调不包括无排卵性功能失调性子宫出血和有排卵性功能失调性子宫出血，无排卵性功能好发于青春期和绝经过渡期，但也发生于生育年龄。

老年性阴道炎也就是我们所说的萎缩性阴道炎，常见于自然绝经或人工绝经后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女，它的病因主要是指绝经后妇女因卵巢功能的衰退、雌激素水平的降低、阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原的减少，阴道内PH值的升高，多为5.0-7.0，嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵，引起炎症。治疗的原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力，抗生素抑制细菌生长，为了防止阴道炎复发，也可以全身用药，同时治疗性激素替代治疗的患者，可给予替勃龙2.5毫克，每日一次，也可选用其他雌孕激素制剂连续联合用药。对于阴道局部干涩者，可适当应用润滑剂。

乳头皲裂是哺乳期常见病之一，轻者仅乳头表面出现裂口，但可以继续哺乳，哺乳前湿热敷3-5分钟，挤出少量乳汁，使乳晕变软，以利于新生儿含吮乳头和大部分乳晕，哺乳后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥。也可涂抹抗生素软膏，例如红霉素软膏或者10%复方苯甲酸酊及医用的植物油，或者是家用的香油，皲裂严重者应停止哺乳。因为重者局部渗血渗液、日久不愈、反复发作易形成小溃疡，处理不当又极易引起乳痈，特别是哺乳时，往往有撕心裂肺的疼痛感觉，令患者坐卧不安、极为痛苦。发生这种情况的主要原因可能是孩子在吸吮乳头时咬伤乳头或者其它损伤而引起，处理的主要方法是停止哺乳，挤出或者用吸奶器将乳汁吸出后喂给新生儿。

葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤，并及时处理。随访应包括以下内容，一、定期HCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次阴性以后，每个月一次，共六个月，然后再每两个月一次共六个月。自第一次阴性后共计一年。二、询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。三、妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查等。葡萄胎患者随访期间应避孕一年，HCG呈对数下降者，阴性后六个月可以妊娠，但对HCG下降缓慢者应延长避孕时间。妊娠后应在妊娠早期做B型超声和HCG检测，以明确是否正常妊娠，产后也需HCG随访至正常。避孕方法可选用避孕套或口服避孕药，不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。

卵泡期是指在一次月经周期的黄体萎缩后，雌孕激素和抑制素A水平降至最低，对下丘脑和垂体的抑制解除，下丘脑又开始分泌促性腺激素、释放激素，促性腺激素分泌增加，促进卵泡发育，分泌雌激素，子宫内膜发生周期性变化。随着雌激素逐渐增加，其对下丘脑的负反馈增加，抑制下丘脑，促进性腺激素释放激素的分泌，加之抑制素B的作用，使垂体促性腺激素分泌减少。随着卵泡发育逐渐成熟，接近成熟期，卵泡分泌的雌激素达到200pg/ml以上，并持续48小时，其对下丘脑和垂体产生的正反馈作用，形成黄体生成素和卵泡生成素的峰值。两者协同作用，促使卵泡成熟、排卵，这叫卵泡期。

容易怀孕的时间段，对于育龄期妇女，加上有正常的性生活，一般都容易受孕。但是对于不孕的妇女或者患者，她有正常的排卵，指导其排卵期同房受孕几率会增加一些，但必须排除男方没有精子异常。什么时候怀孕的几率最大？或者容易怀孕，那就指的是排卵前后的两三天。一般指的是安全期，就是指患者有规律的月经周期，下一次月经来潮前的14天，前后一两天，这三天时间内受孕几率大大增加。对于无计划生育的人，安全期避孕有一定的效果，但并不是绝对安全的。对于不孕的患者，安全期指导受孕。

排卵期分泌物主要指的是宫颈黏液的变化，宫颈黏液含有糖蛋白、血浆蛋白、氯化钠和水分的水凝胶，黏液中的氯化钠含量，在月经前后仅占黏液干重的2%-20%。而在排卵期作为黏液干重的40%-75%，由于黏液是等渗的，氯化钠比例的增加势必导致水分也相应增加。由于排卵期雌激素的大量刺激，宫颈黏液稀薄而增多，宫颈黏液中的糖蛋白排列成网状。在大量雌激素的影响下，宫颈黏液分泌增多，呈蛋清样，此时由于雌激素的影响，在近排卵时呈网眼变大，排卵期宫颈黏液最适于精子通过。

更年期的症状有。 第一，月经紊乱。月经紊乱是更年期的常见症状，由于稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则，经期持续时间长及经量增多或减少。此期症状的出现，取决于卵巢功能状态的波动性变化。 第二，血管舒缩症状主要表现为血管收缩，功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性特征。其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有阵热，及出汗，一般持续1-3分钟，症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多，夜间或应激状态易猝发。该症状可持续1-2年，有时长达五年或更长，潮热严重时可影响妇女的工作生活和睡眠，是绝经后期妇女需要性激素治疗的主要原因。 第三，自主神经失调症状，常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。 第四，精神神经症状。更年期妇女，也就是围绝经期妇女，常表现为注意力不集中，并且情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁，不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也比较常见。

子宫内膜样腺癌占子宫内膜癌病理类型的80%-90%。内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成塞孔状结构。癌细胞异型明显，核大，不规则，深染和分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失呈实质性癌块。按腺癌分化程度分为一级及高分化区。G1期、二级中分化期及G2、三级低分化区级G3，分级越高恶性程度越高。所以依据病理、分化程度、早期诊断、早期治疗。对于分化程度越高的、恶性程度越高的子宫内膜癌，采取手术为主，辅助放化疗。