深圳市精神卫生中心

阿立哌唑是比较常用的非典型抗精神病药物，主要的功效是应用于抗精神病治疗，但是也具有其它的用途。小剂量用于治疗难治性抑郁症，还可改善精神疾病的抑郁性症状，大剂量主要是改善精神分裂症的幻觉、妄想，以阳性症状为主。 此种药物小剂量可以改善情绪症状，包括抑郁情绪，还有改善精神分裂症的生活懒散阴性症状，大剂量可以改善幻觉、妄想等阳性症状。其它用途如用抗精神病药引起的泌乳素增高，使用小剂量的阿立哌唑，可以用于建立泌乳素的治疗。

怕死并不一定就是老年抑郁症，老年抑郁症的核心表现是具有焦虑、抑郁情绪，最主要的表现是觉得活着没有意思、想死，整天担心家里遭遇不幸或是担心家里出事，属于其核心的表现。另外就是认知功能的损害，包括记忆力减退、有痴呆表象及面部表情减少如沉默寡言、与人交流减少都是老年抑郁的表象。 怕死是老年人群正常的生理反应。因为随着老年人群的身体各机能的下降，如睡眠减少，力量的减弱包括皮肤萎缩等，都会提示变老，在正常的心理方面也会出现怕死的表现，所以怕死是一种生理反应，而不是老年抑郁症的表现。

老年人群的睡眠质量一直是引起关心的问题，有些时候并不是患者的睡眠不够，而是因为认知出现问题。所以关键的措施包括以下几点： 1、要纠正不正确的认知，因为老年人群，经常会想年轻的时候一天可以睡十几个小时，正常人每天要睡八个小时，这就是不正确的认知，随着年龄的增长，其实睡眠时间是会缩短； 2、需要适当的运动，清淡饮食，因为运动可以促进睡眠，食用辛辣、刺激的食品可能会影响睡眠； 3、要培养良好的睡眠习惯，不在床上做与睡眠无关的事情，部分患者喜欢在床上玩手机或是看书等活动，可能会刺激大脑皮层的兴奋，同时也会影响到睡眠； 4、睡前尽量要少量饮水，特别是老年人群，夜尿比较多也会影响到睡眠； 5、白天尽量减少睡眠，白天睡十分钟，相当于晚上睡一个小时，白天若睡眠比较多，也会影响到睡眠。

双相情感障碍治愈时间比较难以回答，因为双相情感障碍是一种容易复发的疾病。 现在达成的共识，对于第一次发病，治疗至少需要1-2年左右，第2次治疗一般是需要3-5年，第3次发病，建议是长期服药的过程，甚至部分患者是终身服药，此为目前的概念。 原来的概念大概是半年算一个治疗周期，若是在半年之内没有复发，可以算是临床治愈。临床治愈并不代表着完全可以停药，在半年之后再复发的才能称为复发，对于半年之内的再次复发称之为复燃，半年之内病情反复是上一次发病的延续。 所以第一次治疗，只要服药2年以上，若症状没有复发，才能够认为是临床治愈。

老年抑郁症比较难治，最重要的原因应该是诊断比较困难。很多老年抑郁的患者并不是到精神科就诊，可能是到急诊科或神经内科，因为老年抑郁主要的表现，很多是头痛、身上不舒服、头晕等焦虑症状为主，很多患者由于这些症状，首先不是到精神科，而是到神经内科就诊，神经内科医生可能对于老年抑郁的诊断方面经验稍微欠缺，所以老年抑郁的诊断相对会比较困难。 老年人群的躯体疾病较多，很难鉴别出现的躯体不适，属于是真的躯体疾病所致的不适，还是老年抑郁所致的躯体不适，导致抑郁症诊断较为困难。另外，老年人群躯体疾病较多，可能合并用药也会比较多，如文拉法辛类有效抗抑郁药物，不能给高血压患者使用，躯体疾病多发也可以限制抗抑郁药物的选择，这也是影响治疗抑郁症疗效的一个关键因素。

所有抑郁症都会具有一定的自限性，但是老年抑郁症若是不经过药物治疗，相对治愈的几率可能就会比较小。老年抑郁症很多会伴有焦虑、抑郁情绪，还会出现躯体的不舒服，最终可能会导致患者出现自杀、自伤等情况。若此种情况不进行药物治疗，可能会导致严重的后果。虽然老年抑郁症患者具有自愈的可能，但是需要早期发现，及时通过药物治疗干预。若是不规律治疗仍然可能会导致自杀严重后果。老年抑郁症具有慢性化的趋势，60%以上患者可能会伴有自杀的风险。

老年抑郁症患者发病前基本是没有特异性的症状，但是还是有迹可循，患者的生活中可能会发生一些改变如睡眠方面。很多老年抑郁症患者，刚开始的表现不是心情不好而是睡眠节律的改变，部分患者会早醒，部分患者是表现入睡困难，可能都是老年抑郁症的早期表现。部分患者可能会出现性格的改变如原来是彬彬有礼的老人，但是此段时间内一点小事就容易和家人发生吵闹，别人都要听从，若是别人不听从，就容易歇斯底里大发雷霆，此类表现可能会提示为早期的老年抑郁症。很多家属觉得老人就是神经衰弱如睡眠不好、全身没有力气容易烦躁，都属于是围绝经期综合征，但是其实更是老年抑郁症的早期表现。

双相情感障碍患者会攻击别人，分为两种情况。一种是双相情感障碍，会出现言行幻听，若双相情感障碍患者出现抑郁情绪的时候，感觉别人都在议论且讲其坏话，进而产生烦躁，可能会出现攻击行为。另外双相情感障碍有时会伴发一定的妄想，比如患者有被害妄想的时候，也会出现攻击行为。 双相情感障碍患者情绪高涨的时候，可能出现情绪不受自己控制，会不计后果的攻击周围人群或是出现伤人毁物行为。所以可以通过很多社会报道，如在幼儿园伤害孩子甚至在公共场所伤害公交车司机，很多肇事人都是双相情感障碍的患者。

双相情感障碍是一种容易复发的疾病，总体来讲抑郁症约有50%-60%的治愈率，躁狂症有70%的治愈率。但是双相情感障碍很容易复发，很多家属觉得孩子已经正常了就会自行停药，此种情况会导致疾病复发、治愈率明显下降。 现在有一种共识，没有经过治疗的患者，90%以上都会复发，约15%的人会自杀身亡，只有10%的人会转为慢性状态。 目前普遍公认只有5%左右的患者终生只有一次的发病几率，但也有不同的观点，认为会有50%的患者终生只有一次的发病几率。因为双相情感障碍若是规范治疗，治愈率可以达到50%，若是不能规范治疗，治愈率目前只有5%。

目前来讲，双相情感障碍在全世界还是一种未知数，所产生原因现在仍然无法明确。双相情感障碍的发生可能是与遗传、外界的生化因素及社会心理因素密切相关。 首先患者可能与父母亲的遗传，正常人群大概是4‰左右，但是若父母亲患有双相情感障碍，其遗传几率却是正常人群的5倍左右，大概是25‰左右，所以遗传是双相情感障碍产生的重要因素。其次为生化因素，现在关于双相情感障碍有很多假说，如五羟色胺的改变是导致双相情感障碍发病的因素或是后天因素，若是情绪不平稳的人群患双相情感障碍风险会更大。总而言之，双相情感障碍和遗传、先天因素及后天因素都密切相关。

老年抑郁症的治疗，首先是需要早期识别，最常见的是要让家属了解老年抑郁，比如头痛不适、腹胀、便秘、心情不开心、反复担心等，以上情况可能最好是建议不要到神经内科就诊。若经神经内科反复就诊，若还是没有效果就要考虑是老年抑郁的情况，建议到精神科就诊，这是老年抑郁症治愈的关键一点。 要到专科医院建议由专业的精神科医生，按照规范使用抗抑郁的药物。很多老年抑郁症患者的治疗效果不好，是没有规律的使用抗抑郁药物。抗抑郁的药物起效需10-15天，所以部分老人住院几天，服药一周没有效果可能就会自行停药。其实并不是药物没有效果，而是抗抑郁的药物起效需10-15天，1个星期药物还没有发挥抗抑郁的作用。所以老年抑郁症治愈的关键就是要早期识别、及时就诊，一定要规律服用抗抑郁药物治疗。

双相情感障碍会产生严重后果，抑郁症是所有精神病的患者之中全球负担最重的一种。发病年龄相对比较年轻一般是20-30岁左右年龄，正好是挣钱的年龄，若在此年龄段患病而无法挣钱，所以会加重家庭的负担。 另外此年龄段上有老人、下有孩子，所以会给家里带来严重的负担。 双相情感障碍最严重的后果，一种是会自杀，每年的抑郁症自杀患者，也会加重疾病负担，另外一种严重的患者在有躁狂发作的时候可能会冲动伤人毁物、肇事肇祸，可能给社会造成很大的危害。 所以双相情感障碍的严重后果，主要是会伤害自己导致自杀，或是伤害别人，对社会造成更大的危害。

老年抑郁症患者所选用的药物，一般是选用规律的抗抑郁药物，最常用的是SSRI类抗抑郁药物，精神科最常见的称为五朵金花。此类药物疗效比较确切，副作用相对比较轻，老年人群容易接受，特别是西酞普兰作用的受体比较单一，与老年人群其它的药物合用，也会减少药物的相互作用。 老年抑郁症首选的是SSRI类抗抑郁药物。若是有很严重的妄想或是有癔病观念的时候，可选用小剂量的非典型抗精神病药物，此类药物能够帮助改善睡眠，同时亦可以改善妄想和癔病观念。

心里不舒服按照严重程度分为三类，一般情况的心里不舒服、轻度病态的不舒服、重度病态的不舒服，治疗如下： 1、一般情况心里不舒服：如今天考试没有考好，可能会心里不舒服，或是与朋友吵了架也不舒服，属于是一般程度的不舒服。此种情况可以通过与朋友的聊天或是去放松一下自己，通过转移不良情绪就会得到纠正； 2、轻度病态心里不舒服：如很紧张、担心甚至高兴不起来，做事时无精打采，属于是轻度的焦虑和抑郁情绪。甚至会出现影响睡眠的情况，可能要到相应的心理工作者进行咨询，进行心理干预。一般会建议进行心理治疗，可以不用药物治疗； 3、严重的心里不舒服：如有呼吸困难或是濒死感、心慌不适甚至消极想死、脑子迟钝等情况，可能是急性焦虑发作或是重度的抑郁发作，建议要到专业的医疗机构就诊。

黛力新是一种复合制剂，心理科门诊经常使用，是一种广泛性的抗焦虑抑郁药物。成分主要是氟哌噻吨和美利曲辛。 主要的用途是治疗轻中度的抑郁和焦虑，如神经衰弱、各种抑郁，身心疾病伴有焦虑和抑郁情绪、嗜酒或是由于其它原因引起的焦虑抑郁情绪。 此种药物起效比较快，而且能够改善心慌、焦虑引起的躯体不适，具有良好的功效。但是也有一定的弊端，长期应用可能会导致疗效的下降，部分患者用药起效很快，但是长期使用之后可能效果就会下降。因此综合科门诊的心理科医生会比较优选，因为见效很快，具有快速缓解焦虑抑郁情绪的特殊功效。

老年抑郁症和老年痴呆，其实具有明显的相类似症状，都会出现记忆力的减退，而且与脑血管所致的精神障碍也有非常相像的表现。 老人抑郁除了抑郁情绪、记忆力减退还会有明显的情绪改变，比如心情不好和情绪低落，同时还会伴有焦虑症状如很紧张、很担心、心慌不适或是经常会出现心慌等焦虑情绪。 老年痴呆也会出现记忆力减退，而且是快速的记忆力减退，老年痴呆的晚期也会有抑郁情绪，但是抑郁情绪的体验比老年抑郁的情绪体验会轻很多。包括常见的脑血管所致的精神障碍就是脑血管性痴呆，发病开始时多数患者可能会没有感觉。 脑血管组织精神障碍，也会有记忆力的减退，但是脑血管所致的记忆力减退，与脑血管疾病是一种平行关系。 若血管堵塞比较明显，而且是在额叶部位堵塞，患者也会出现抑郁情绪。所以老年抑郁、老年痴呆及脑血管所致的精神障碍即血管性痴呆，都会出现记忆力的减退。但是三者之间记忆力减退的程度和表现形式各有不同。

老年抑郁症最关键的表现是情绪低落及焦虑的表现。主要是经常会讲觉得活着没有意思，不想干任何事情，觉得全身疲乏，没有力气，部分患者会表现整天担心自己的孩子、孙子，孩子结婚没有、孙子学习成绩如何等反复的焦虑，这是一种最核心的症状。 其次是认知功能的改变，很多老年抑郁症的表现会有记忆力的减退。老年抑郁症还会伴随假性痴呆如部分患者会表现无法计算简单加减法，可以称为痴呆的表现，还有就是随意动作的减少，部分患者原来的时候喜欢跳广场舞，喜欢逛街，但是突然之间沉默少语，语言比较贫乏，此时也要警惕老年抑郁的表现。 部分患者表现为躯体症状，如全身乏力、腹胀、便秘，都有可能是老年抑郁的表现，甚至部分患者严重时会有幻觉妄想，总是觉得别人偷自己物品，觉得有人在议论自己、讲其坏话此种妄想的症状是比较严重的表现。

抑郁症一般分为轻度、中度和重度。 轻度抑郁症的早期表现，主要为患者明显且持久的情绪低落、闷闷不乐、高兴不起来、愉悦感缺失、兴趣下降等。重度患者可能会出现痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死的情况及兴趣减退、愉悦感缺失、易疲劳，自觉日常工作能力和社会能力下降。 中度抑郁症患者会有社会功能的下降，如不能够正常的生活和学习，重度抑郁症患者会有明显的精神病性症状，包括部分患者会凭空听到有人在议论自己，讲自己一无是处，属于傻瓜、笨蛋等言语性幻听，甚至会有关系妄想和被害妄想，觉得别人都在议论自己，都在讲自己坏话甚至会有人迫害自己。 老年抑郁症有特别的表现，多半会伴有焦虑情绪而且有躯体的不适，如心慌、全身发热、手心出汗等焦虑和抑郁表现。

老年抑郁症的临床特征比较特殊，发病患者主要表现为头痛、头晕，身上发热、发烫，心里不舒服，胸闷不适，甚至部分患者会有呼吸困难情况。发生此种情况时，患者通常选择急诊科，包括消化科、神经内科就诊。其实专业来讲，此种情况若排除消化道的疾病，包括神经内科的疾病等情况，若考虑为老年抑郁症需到老年精神科就诊。 目前，湖南省脑科医院设有专门的老年精神科，每周一到周五都会有教授在老年精神科坐诊，专门负责老年抑郁症的诊疗。所以若患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难及腹痛、便秘等情况，通过就诊神经内科或消化内科没有发现器质性的问题，建议到老年精神科诊治。