甘肃省第二人民医院

腰酸主要见于泌尿系统、消化系统、骨骼系统疾病，还可能是存在妇科疾病，应当及时查明病因，并采取针对性处理措施。 1、泌尿系统疾病：比如说一侧输尿管结石、输尿管肿瘤、肾盂肿瘤，或者肾积脓、肾脓肿、包膜下血肿，都会牵拉一侧肾脏的包膜，引起腰部酸胀不适。患者应该及时进行泌尿系彩超、尿常规、泌尿系CT，明确诊断后积极地进行治疗。 2、消化系统疾病：比如说胃溃疡、十二指肠溃疡、胰腺炎、结肠肿瘤等，都会牵拉腰部神经，出现一侧腰胀或腰部酸痛不适，就要及时去消化科或普外科检查、治疗。 3、骨骼系统病变：比如腰椎间盘突出、腰椎压缩性骨折或者是椎旁脓肿破裂，都会影响腰部神经传导，出现腰部酸胀不适，要及时的去骨科进行检查以及治疗。 4、妇科疾病：如慢性盆腔炎或盆腔脓肿、附件炎，也会导致双侧腰部酸胀不适，需要及时的去妇科治疗。

总感觉排尿尿得不顺，首先要考虑老年男性的前列腺增生，还有中青年男性的前列腺炎，以及后尿道的膀胱结石、膀胱肿瘤或尿道狭窄等。 1、老年人前列腺增生：由于前列腺增生之后，会使后尿道延长，就会导致尿道不通畅。一般需要药物治疗或手术治疗，应该根据具体情况检查后治疗。 2、中青年男性的前列腺炎：前列腺炎会引起尿道的水肿，就会出现排尿的不通畅。此时应该保持良好的生活习惯，少吃辛辣刺激的食物。 3、泌尿系统疾病：后尿道肿瘤和尿道结石，以及膀胱颈部的挛缩，这些情况都需要积极处理，否则就会影响尿道的通畅性，会引起排尿不畅，可以通过尿流率或尿道造影来明确。 4、尿道狭窄：外伤或手术都会引起尿道狭窄，出现排尿的不通畅。需要行尿道造影或尿道镜检查，明确诊断后进行积极的治疗。

睾丸疼痛的原因主要见于睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转、睾丸肿瘤，还可能与睾丸鞘膜积液等有关，需要早期诊断、治疗。 1、睾丸炎：睾丸炎一般是病毒感染，会同时出现两侧睾丸突然肿大，应该积极进行抗病毒治疗，同时予以消肿止痛治疗。 2、附睾炎：附睾炎发生在一侧睾丸，会出现附睾肿大，应该积极抗感染，同时进行消肿、止痛。 3、睾丸扭转：主要见于中青年男性，睾丸系带发育过程中会出现睾丸扭转，就会有剧烈疼痛，必须马上去医院做彩超，明确诊断之后积极行手术治疗。 4、睾丸肿瘤：当出现一侧睾丸肿大并且呈动痛，需要考虑睾丸肿瘤，及时去医院做彩超、CT，必要时行肿瘤标志物检查，明确诊断之后积极行抗肿瘤的治疗。 5、睾丸鞘膜积液：当出现一侧睾丸明显肿大呈囊性，也会出现睾丸疼痛，需要行彩超，明确诊断之后积极处理鞘膜积液。 6、其他：如腹股沟疝，疝气掉入一侧阴囊也会引起这侧的睾丸疼痛。应该做腹股沟疝气的彩超以及阴囊的彩超，明确诊断之后积极进行相应的治疗。

如果男性小便有血丝，常见于泌尿系统感染、尿路结石、尿路肿瘤以及肾小球肾炎，还有尿路损伤。 1、泌尿系统感染：见于淋球菌和非淋球菌性的尿道炎，出现炎症时一般就会导致小便出现血丝，同时伴有尿频、尿急、尿不尽的症状，还会有尿道口的分泌物，应该积极抗感染治疗。 2、尿路结石：特别是下尿路的膀胱结石及尿道结石，损伤膀胱黏膜以及尿道黏膜，就会引起尿路上皮出血，应该及时行泌尿系彩超、泌尿系CT，明确诊断之后积极地处理结石。 3、尿路肿瘤：特别是40岁以上的男性，如果出现无症状的血尿，一定要小心有尿路肿瘤的可能，应该及时的进行肿瘤的相关检查，明确诊断后积极治疗。 4、肾小球肾炎：特别是不明原因的下肢或眼睑浮肿，如果出现血丝，要考虑有肾小球、肾炎的可能，因此要进一步行尿液的红细胞形态学检查，必要时行肾穿刺，明确诊断之后进行积极的治疗。 5、尿路损伤：比如腰腹部或下腹部的碰撞，以及尿道的骑跨伤，这种情况损伤尿道黏膜的完整性，就会使排便时出现血丝，应该根据患者病史、临床表现，结合泌尿系彩超、泌尿系CT，明确诊断后积极地进行治疗。

尿常规白细胞酯酶升高，是尿路感染的一项指标，也可能是存在特异性感染等，需要积极配合医生进行治疗，以免贻误病情。 1、尿路感染：尿常规白细胞酯酶存在于白细胞的细胞膜，当机体受到致病菌侵袭后，就会导致血液及组织中白细胞渗出，白细胞吞噬致病菌后会引起白细胞破裂，会导致尿液白细胞酯酶升高。如果同时有尿频、尿急、尿痛，就是典型的尿路感染。一般建议口服消炎药，可口服喹诺酮类消炎药或者头孢类，比如左氧氟沙星、头孢克肟胶囊，用药1周左右大多可以治愈。 2、特异性感染：尿路感染经治疗1周后，可以检查尿常规，如果持续有白细胞或者白细胞酯酶增高，就要考虑特异性感染，比如间质性膀胱炎、限制性膀胱炎或者膀胱的结核，明确诊断后积极治疗。 3、其他：应该考虑尿路感染合并其他病变，比如尿路结石、尿路肿瘤、尿路外伤，应该根据病史并行泌尿系彩超、尿常规、尿培养，必要时行泌尿系CT及泌尿系增强CT，明确诊断之后积极治疗原发病。

尿常规WBC代表尿常规的白细胞，如果白细胞升高，提示存在尿路感染、急性肾盂肾炎等，需要结合病史、症状等进行综合判断。 1、尿路感染：如果白细胞升高，患者同时有尿频、尿急、尿不尽、尿痛，伴有或不伴有血尿，就是典型的尿路感染。一般经验性使用左氧氟沙星片5-7天，并注意不要吃辛辣刺激食物，比如说葱、姜、蒜、辣椒以及含糖的饮料，每天摄入2000-2500mL水分，1周左右应该就好了，1周后复查尿常规。 2、急性肾盂肾炎：如果患者出现尿频、尿急、尿不尽、尿痛，同时还伴有发热或者腰痛，需及时地去医院做相应检查，包括血常规、血培养、尿培养等，来排查有没有急性肾盂肾炎。患者需要输液治疗，一般治疗需要治疗7-14天，同时在1周后需要复查尿常规。如果尿常规完全正常，继续口服药物就可以。 3、其他：如果患者没有任何症状，可以多喝水、勤排尿，1周后还要复查尿常规。如果尿常规持续有白细胞( +)，就需要进一步检查，排除特异性感染，比如间质性膀胱炎、泌尿系结核，还需排查膀胱尿路结石、尿路肿瘤等。

尿白细胞酯酶阳性(++)，就是尿路感染的表现。白细胞酯酶主要从白细胞膜的表面，当白细胞破裂就会释放到尿液中，出现白细胞酯酶(++)，这种情况最常见的就是普通的尿路感染。 尿路感染之后，致病菌侵袭尿路上皮，就会导致机体里面的大量白细胞生出，就会吞噬病原菌。当吞噬之后白细胞就会破裂，破裂白细胞酯酶就会释放到尿液中。此时应该看患者的临床表现，比如有没有尿频、尿急、尿痛等症状。 如果有上述症状，需要进行抗感染治疗。可以给予喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星或莫西沙星，一般治疗一周，就可以明显治愈。如果超过一周，患者还是有明显的尿频、尿急、尿痛的症状。此时就需要检查尿培养，明确是哪种特异性感染，并选择敏感性的抗生素治疗。 同时应该行泌尿系彩超、泌尿系CT，明确有没有尿路感染、尿路结石、尿路肿瘤或尿路外伤。

如果尿比重≥1.030，常见的就是尿液浓缩，或者见于糖尿病、高血压等疾病。同时还会见于肾前性的疾病，比如大量的脱水或在高温的环境中工作，会导致有效血容量减少，检查尿比重就会出现明显的增高。 其次，还会出现肾脏的疾病，比如出现肾功能不全以及肌酐明显升高，不能将体内的血容量及时通过肾脏排出，检查尿比重也会≥1.030，正常的生理情况下，比如下午或夜间饮水量较少，一般情况下也会出现尿液浓缩，出现尿比重明显地升高。 当尿比重≥1.030时，首先要排除生理性的情况，比如检查前一晚有没有饮水，其次有没有脱水的表现，比如出现口渴或皮肤弹性差，以及出现肾衰的指标。 因此，尿比重≥1.030，需要详细询问患者有没有不舒服的表现，进行相应的检查，明确诊断之后，积极地进行相应治疗。

尿潜血（+）一般与标本受污染有关，也可能是尿路感染、尿路结石、尿路肿瘤、肾炎，还可能是全身疾病，需要及时采取干预措施。 1、标本污染：留取尿常规检查前没有清洗外生殖器或者女性处于月经期，都会导致标本受到污染，就会出现尿潜血（+）。 2、尿路感染：早期的尿路感染会出现尿潜血（+），结合患者有没有尿频、尿急、尿痛进行判断，积极进行抗感染治疗。 3、尿路结石：部分人会出现尿潜血阳性，应该检查泌尿系彩超、泌尿系CT，明确结石的大小和位置，并积极治疗。 4、尿路肿瘤：尿路肿瘤早期的表现就是尿潜血（+），应该积极进行肿瘤相关检查，明确诊断后及时治疗。 5、肾炎：如肾小球肾炎，特别是早期病变，肾小球滤过率明显增高，红细胞进入尿液中出现尿潜血阳性，可行尿红细胞形态学检查明确，必要时行肾穿刺。 6、全身性疾病：比如说血小板减少症或者是凝血功能障碍，以及口服抗凝剂，也会出现尿潜血（+），需要根据病史、临床表现进行检查。

如果尿黄得特别厉害，一般与尿液浓缩有关，也可能是肝炎、胆道炎症引起的，这种情况就需要积极进行相应检查以及治疗。 1、尿液浓缩：比如说烧伤，或者工作的环境中比较热，这种情况就会导致尿液出现明显的浓缩，引起上述现象。这种情况一般积极进行补液，可以通过输液或者多饮水进行处理。 2、肝炎：大量的肝细胞破裂，就会影响胆红素的代谢，就会导致尿黄得特别厉害，这种情况可以检查肝脏的酶来明确。 3、胆道炎症：比如急性梗阻性胆管炎或者是急性胆囊炎，胆道的急性炎症也会导致胆红素代谢障碍，引起尿特别黄。

如果膀胱处出现疼痛，首先要考虑膀胱病变，比如膀胱结石、膀胱肿瘤，以及膀胱里面特殊的感染，比如间质性膀胱炎、腺性膀胱炎，还有膀胱白斑，还有放射性的膀胱炎。 出现上述症状，都要去行泌尿系彩超、泌尿系CT，必要时行膀胱镜检查，明确诊断后积极地进行治疗。 膀胱邻近脏器的病变，也会引起膀胱处的疼痛，比如常见的男性前列腺炎，尤其出现无菌性的前列腺炎，也就是称为盆腔疼痛综合征，就会出现膀胱处明显的疼痛。 上述情况多见于20-50岁的中青年男性，应该做前列腺液的细菌培养，选择敏感性抗生素治疗，同时给予止痛相关的治疗。 若出现消化系统的肿瘤，比如出现小肠的肿瘤或者出现结肠肿瘤、盆腔的肿瘤或妇科子宫、附件的肿瘤，都会导致膀胱处疼痛，因此这种情况应该到专科的相关实验室进行影像学检查，明确诊断之后进行及时治疗。

尿常规白细胞（++）最多见于尿路感染，但也不排除是特异性感染，需要积极配合医生进行治疗，以控制病情进展。 1、尿路感染：如果尿常规检查发现白细胞（++），且镜检下每高倍镜视野下白细胞明显升高，多考虑是尿路感染。而尿路感染是病菌进入尿道、膀胱或者输尿管及肾盂所致，尿路上皮黏膜发生炎性反应，局部黏膜血供明显加快，多有尿频、尿急、尿痛，应该及时抗感染治疗，可经验性使用喹诺酮类消炎药、头孢类的消炎药，一般治疗1周就可以完全治愈。1周后复查尿常规，如果尿常规正常，就说明已经治愈了。 2、特异性感染：如果持续存在白细胞，就要考虑特异性感染，比如说存在间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、泌尿系结核。 3、其他：如尿路结石、尿路肿瘤、外伤等，可能导致局部感染，致使尿白细胞升高。

尿液分析隐血(++)，常见于尿路感染、尿路结石、尿路肿瘤以及肾炎，还有泌尿系损伤以及全身性的疾病。 1、尿路感染：尿路感染的时候，如果致病菌影响尿路上皮出现炎性反应，就会出现红细胞漏出，出现尿隐(++)，一般患者都会有尿频、尿急、尿痛等症状。 2、尿路结石：特别是见于肾结石或输尿管结石，结石就会损伤局部的尿路黏膜，引起局部炎性反应，这种情况应及时检查泌尿系彩超、泌尿系CT，明确结石的大小以及位置，进行相应的治疗。 3、尿路肿瘤：特别是早期的尿路肿瘤，只会出现隐血阳性，建议一周复查尿常规。如果尿隐血(++)持续存在2-3周，就要进行肿瘤的相关检查，来排除早期的肿瘤。 4、肾炎：特别是出现乏力，还会出现眼睑或下肢的浮肿。如果出现隐血(++)，就要排除肾炎的可能，应及时地进行尿液红细胞的形态学检查，必要时行肾穿刺，明确诊断后进行治疗。 5、泌尿系损伤：比如肾脏的挫裂伤、尿道骑跨伤，会出现尿隐血(++)，应该详细询问病史，行泌尿系相关检查，明确诊断之后进行相应的治疗。 6、全身性疾病：比如全身的凝血功能障碍、原发性的血小板减少症或口服阿司匹林等抗凝剂，也会出现尿隐血2+，这些情况就要根据具体的病史、临床表现，作出综合的诊断之后进行相应的治疗。

腰腿疼首先要考虑泌尿系统疾病，其次要考虑有消化系统的疾病，以及妇科的病变、骨科的疾病。 1、泌尿系统疾病：特别是出现泌尿系结石引起的肾绞痛，或肾积脓、肾周血肿的感染，都会出现腰腿疼，这种情况应该及时到泌尿外科，做泌尿系彩超、泌尿系CT，必要的时候做增强CT及磁共振，明确诊断。 2、消化系统疾病：比如出现胃溃疡或出现急性胰腺炎，或出现胆道结石梗阻、急性胆囊炎等，都会引起腰腹部疼痛，疼痛严重可以导致腿疼，这种情况需要去消化科进行相应的检查以及治疗。 3、妇科系统疾病：当出现急性盆腔炎或出现卵巢肿瘤，都会放射到腰腹部，这种情况应该根据患者病史，及时去妇科进行相应的检查及治疗。 4、骨骼系统的病变：比如出现腰椎间盘突出，还有出现腰椎压缩性骨折、腰肌劳损，还有椎旁结核形成的脓肿，这些都会出现腰痛，并且放射到大腿或腰部以下的位置，这种情况就要根据相应检查，做腰椎的CT或者磁共振，明确诊断之后进行相应的治疗。

手术一般延长3-5cm是没有问题的。正常阴茎勃起的长度应该是大于9cm，而在疲软状态下，一般不说长度，因为阴茎是充血的器官，只有在性刺激的状态下才会勃起。 如果勃起小于9cm，这种情况可以做阴茎的延长术。对此可以去当地的三甲医院泌尿外科门诊就诊，进行勃起试验。对于这种情况可做阴茎延长术。大部分都是阴茎白膜或者是海绵体发育不全导致的，可以通过手术的方式将阴茎延长，一般可延长3-5cm。 另外，随着营养状况的改善，部分人出现肥胖，会使下腹部脂肪垫增多，就会使阴茎缩小。这类群体应该先减肥，部分人通过半年或者1年的减肥，阴茎自然就延长了。 所以要根据患者的肥胖程度，或者勃起的长度，来决定治疗的方案。

如果女性排尿的时候没有冲劲，可能与肾功能病变、膀胱颈部梗阻、泌尿系统疾病、尿道周围病变等因素有关。 1、肾功能病变：比如常见的神经源性膀胱，要做尿流动力学检查，明确膀胱逼尿肌有没有收缩。如果没有收缩，就需要行长期留置导尿，或者膀胱造口，或安装膀胱起搏器。 2、膀胱颈部梗阻：特别是更年期的女性，出现膀胱颈部抬高，也会出现尿的时候没有冲劲，需要行膀胱镜及尿流率的检查，明确诊断之后，必要的时候进行手术治疗。 3、泌尿系统疾病：尿道肿瘤、尿道结石及尿道狭窄，都会影响尿道的通畅性，需要积极处理尿道结石。最常见的尿道肉阜，也需要通过积极地处理来恢复尿道的通畅性。 4、尿道周围病变：比如出现子宫或阴道的脱出，都会影响尿道的通畅性，有时出现这种情况就需要及时去医院的妇科检查，排除邻近脏器有没有病变。 如果有病变的情况应及时治疗，否则就会影响尿道的通畅性，引起尿尿没有冲劲的表现。

泥沙样肾结石患者一般可以多喝温水、使用药物，也可以采取手术治疗，联合治疗利于病情恢复。 1、多喝温水：首先就是每天要大量饮水，保持水分在2000-2500mL，促进结石排出。 2、使用药物：因为泥沙样的结石一般都会有尿路感染，这时候可以口服消炎药，比如头孢类或者是喹诺酮类消炎药。此时还可以口服松弛输尿管及尿道平滑肌的药物，比如坦索罗辛胶囊。 3、手术治疗：如果通过以上的方式治疗1个月，治疗效果不佳，此类患者还可以采取手术治疗，如体外碎石等。

女性出现咳嗽时漏尿，可口服稳定膀胱逼尿肌的药，如米拉贝隆，同时可以口服盐酸米多君片，都可以对女性出现咳嗽时漏尿有一定的作用。 女性出现咳嗽时漏尿，最常见的是压力性尿失禁，这种情况多见于女性多次分娩，由于胎体过大，损伤尿道括约肌，引起的尿道压力下降，引起压力性尿失禁。 如果是这种情况，建议及时去医院检查尿流动力学，如果是轻度的压力性尿失禁，可口服稳定膀胱逼尿肌的药，以及提高尿道张力的药物，对于轻度的压力性尿失禁是有效果的，同时应该增强盆底的康复训练。 对于中重度的压力性尿失禁，单纯口服上面的药物，效果不一定好，建议进行手术治疗。

尿潜血（+++），主要见于泌尿系损伤、肾炎、泌尿系肿瘤，也可能是尿路结石、尿路感染等，需要配合医生进行治疗，以改善不适。 1、泌尿系损伤：比如说肾脏挫裂伤、膀胱破裂或者尿道骑跨伤，都会出现尿潜血，需要根据病史明确诊断，积极地进行保守治疗或手术治疗。 2、肾炎：会出现乏力，眼睑及下肢浮肿，需要行尿液红细胞形态学检查，必要时行肾穿刺，明确有没有肾炎。 3、泌尿系肿瘤：40岁以上人群如果没有任何症状，尿常规提示只有潜血是( +++ )，就要排除有尿路肿瘤，建议每周复查1次，连续3周。如果每周都是潜血，需进一步完善肿瘤相关检查。 4、尿路结石：部分人早期没有任何症状，或者只是会出现潜血(+++ )，就需要进行泌尿系彩超或者泌尿系CT，明确结石的大小和位置，进行相应的治疗。 5、尿路感染：会有明显的尿频、尿急、尿痛，就要考虑尿路感染的可能，应该积极地抗感染治疗。

尿痛见于尿路感染、尿路结石、尿路肿瘤，还可能是存在外伤，应当及时明确病因，并积极采取干预措施，以控制病情进展。 1、尿路感染：致病菌进入尿路系统后，会造成尿路上皮黏膜的急性炎症，影响痛觉神经，就会出现排尿时尿道疼痛，应该积极的抗感染治疗。 2、尿路结石：特别是位于膀胱以及后尿道的结石，排尿时会出现明显尿痛，或者是排尿中断、尿滴沥不尽，需要继续检查泌尿系彩超以及泌尿系CT，明确结石的大小和位置，积极处理尿路结石。 3、尿路肿瘤：特别是出现膀胱肿瘤或者后尿道肿瘤，肿瘤组织坏死就会填塞膀胱，可能影响尿道通畅性，也会有排尿时尿痛，应该积极地进行导尿或者膀胱镜检查，明确肿瘤的大小、位置，积极地进行肿瘤的相关治疗。 4、外伤：如尿道的骑跨伤、骨盆骨折等，可能导致尿道断裂，就会引起明显尿痛，应该根据患者的受伤史、临床表现以及实验室检查，或行尿道造影，明确尿道狭窄或者尿道断裂的位置，积极地行留置导尿或者内镜下行尿道吻合术或者行膀胱造口，择期处理尿道狭窄或者尿道损伤。